概述

糖尿病昏迷是一种危及生命的糖尿病并发症,可导致患者意识不清。如果您患有糖尿病症,血糖指标高至危险值(高血糖)或低至危险值(低血糖症)都可能导致糖尿病昏迷。

陷入糖尿病昏迷时,您还活着,但您无法醒来或对景象、声音或其他类型的刺激做出有意识的反应。如果不治疗,糖尿病昏迷可能致命。

糖尿病昏迷的概念是可怕的,但您可以采取措施来预防。从遵循您的糖尿病治疗计划开始。

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症状

在糖尿病昏迷发生之前,您通常会出现高血糖或低血糖的症状和体征。

高血糖

如果血糖水平过高,您可能会出现:

  • 烦渴
  • 尿频
  • 疲劳
  • 恶心和呕吐
  • 气短
  • 胃疼
  • 果味呼吸气味
  • 极度口腔干燥
  • 心跳加快

低血糖(低血糖症)

低血糖的体征和症状可能包括:

  • 颤抖或紧张
  • 焦虑
  • 疲劳
  • 虚弱
  • 出汗
  • 饥饿
  • 恶心
  • 头晕或头重脚轻
  • 说话困难
  • 意识混乱

有些人,尤其是长期患有糖尿病的人,会发展为无知觉性低血糖症状况,并且不会有血糖下降的警告信号。

如果您出现任何高血糖或低血糖的症状,请检测您的血糖,并根据检测结果遵循您的糖尿病治疗计划。如果您感觉没有很快开始好转,或者您开始感觉更糟,请拨打急救电话。

何时就诊

糖尿病昏迷属于医疗紧急事件。如果您出现血糖极高或极低的体征或症状,并且认为自己可能会昏倒,请拨打 911 或您当地的急救电话。如果您身边有糖尿病患者昏倒,请呼叫紧急帮助,并一定要向急救人员告知此人患有糖尿病。

病因

持续时间过长的血糖过高或过低,可能导致各种严重状况,这些都会导致糖尿病昏迷。

  • 糖尿病酮症酸中毒。如果您的肌肉细胞缺乏能量,身体可能会分解储存的脂肪。该过程会产生有毒的酸,叫做酮。如果您有酮(在血液或尿液中测出)和高血糖,这种疾病称为糖尿病酮症酸中毒。如果不及时治疗,可能导致糖尿病昏迷。

    糖尿病酮症酸中毒最常见于 1 型糖尿病,但有时也发生于 2 型糖尿病或妊娠期糖尿病。

  • 糖尿病高渗综合征。如果您的血糖水平超过 600 毫克每分升(mg/dL)或 33.3 毫摩尔每升(mmol/L),这种症状称为糖尿病高渗综合征。

    严重的高血糖会使您的血液变稠变浓。多余的糖分将从血液进入尿液中,触发一个从体内吸收大量液体的过滤过程。如果不及时治疗,会导致危及生命的脱水和糖尿病昏迷。约 25% 至 50% 的糖尿病高渗综合征患者会出现为昏迷。

  • 低血糖症。您的大脑需要葡萄糖才能运转。严重情况下,低血糖可能会导致昏倒。胰岛素过多或食物不足可引起低血糖症。剧烈运动或过量饮酒可能产生同样症状。

风险因素

任何患有糖尿病的人都有发生糖尿病昏迷的风险,但以下因素会增加这种风险:

  • 胰岛素输注问题。如果您在使用胰岛素泵,您必须定期检查血糖。如果胰岛素泵出现故障,或者管道(导管)扭曲或脱落,就会停止输注胰岛素。缺乏胰岛素会导致糖尿病酮症酸中毒。
  • 疾病、创伤或手术。当您生病或受伤时,血糖水平往往会上升,有时会急剧上升。如果您有 1 型糖尿病,并且没有增加胰岛素剂量来进行补偿,则可能会导致糖尿病酮症酸中毒。

    充血性心力衰竭或肾脏疾病等医疗状况也可能增加您患糖尿病高渗综合征的风险。

  • 对糖尿病管理不善。如果您没有正确监测血糖或按指示服药,患长期并发症以及出现糖尿病昏迷的风险将会更高。
  • 故意跳餐或不摄入胰岛素。有进食障碍的糖尿病患者有时会不按指示使用胰岛素,以期减重。这是危及生命的危险行为,会增加出现糖尿病昏迷的风险。
  • 饮酒。酒精会对您的血糖产生不可预测的影响。酒精的镇静作用会使您更难知道何时会出现低血糖症状。这会增加低血糖症引起糖尿病昏迷的风险。
  • 非法药物使用。非法用药,如可卡因和摇头丸,会增加您患严重高血糖和糖尿病昏迷的风险。

并发症

如果不治疗,糖尿病昏迷可能导致:

  • 永久性脑损伤
  • 死亡

预防

确保糖尿病每天都能得到妥善控制有助于您预防糖尿病昏迷。牢记以下提示:

  • 遵循饮食计划。规律性地摄入零食和正餐有助于您控制血糖水平。
  • 留意血糖水平。经常监测血糖不仅有助于确定您的血糖水平是否保持在目标范围内,还能在出现危险的高值或低值时提醒您。由于运动会导致血糖水平下降,即使几个小时后也是如此,所以您运动后需要增加监测频率,尤其是如果您不经常运动。
  • 遵医嘱用药。如果您经常出现高血糖或低血糖,请告诉医生。药物的剂量或服用时间可能需要调整。
  • 制定病假计划。疾病会导致血糖发生意想不到的变化。如果您生病了而且无法进食,您的血糖水平可能会下降。请在生病之前向医生咨询如何确保血糖水平得到最佳控制。考虑储存至少三天的糖尿病用品和备用的胰高血糖素急救盒,以应对紧急情况。
  • 血糖偏高时检查酮体。如果您的血糖水平连续两次以上高于 250 mg/dL(14 mmol/L),请检查尿液中的酮体含量,生病时尤其需要检查酮体含量。如果尿液中含有大量酮体,请致电医生获取相关建议。如果您有任何水平的酮体并且出现呕吐,请立即联系医生。酮体含量偏高会导致糖尿病酮症酸中毒,进而导致昏迷。
  • 携带胰高血糖素和速效糖源。如果您服用胰岛素治疗糖尿病,请确保您拥有最新的胰高血糖素急救盒和速效糖源(如葡萄糖片或橙汁),这些随时可用于治疗低血糖。
  • 考虑使用动态血糖监测仪(CGM),特别是当您难以保持稳定的血糖水平或者您感觉不到低血糖症状(未察觉低血糖)时。

    动态血糖监测仪可采用插入皮下的小型传感器跟踪血糖水平的趋势,并将相关信息传输给无线设备。

    当您的血糖水平低到会导致危险或下降得太快时,这些设备可以向您发送警报。但是,即便您使用动态血糖监测仪,您仍然需要使用血糖仪监测血糖水平。动态血糖监测仪比常规的血糖监测方法更昂贵,但它们可能有助于您更好地控制血糖。

  • 谨慎饮酒。因为酒精可能对血糖产生不可预知的影响,所以如果您选择喝一点酒,请务必在饮酒时吃些零食或正餐食物。
  • 让您的亲人、朋友和同事了解相关事项。告诉亲人和其他密切接触者如何识别血糖极端波动的早期体征和症状,以及如何给予紧急注射。如果您昏倒了,应确保有人能拨打急救电话。
  • 佩戴医疗身份证手镯或项链。如果您失去意识,手环或颈环能够为您的朋友、同事和其他人(包括急救人员)提供有价值的信息。

Jan. 13, 2022
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