Cirugía de mastectomía en pacientes con mutaciones del gen BRCA

Dr. James W. Jakub, cirujano especialista en mamas, Mayo Clinic: Las personas con una mutación genética que aumenta el riesgo para cáncer de mama pueden considerar muchas opciones. Las alternativas incluyen: 1) exámenes más intensivos para la detección; 2) medicamentos preventivos, y 3) mastectomías profilácticas.

Me gustaría dedicar los siguientes dos minutos a la pregunta específica respecto a cómo salvar el pezón en la mastectomía profiláctica. Las mastectomías profilácticas son el mejor método preventivo contra un futuro cáncer de mama en quienes tienen una mutación genética. Aunque las mastectomías no eliminan por completo el riesgo para cáncer de mama, lo reducen entre el 90 y el 95 %. Pero es importante señalar que no se ha establecido que las mastectomías profilácticas mejoren la supervivencia, comparado con las pruebas intensivas de detección. Si bien el objetivo de las mamografías, las resonancias magnéticas y otros exámenes radiológicos es la detección temprana, las mastectomías reducen el riesgo con el propósito de prevenir el eventual desarrollo de un cáncer de mama.

Ha aumentado el interés por las mastectomías profilácticas, principalmente debido a los mejores y hasta excepcionales resultados estéticos que se pueden lograr. Una de estas técnicas se conoce como mastectomía con conservación del pezón y reconstrucción inmediata. Este procedimiento se analiza en más detalle en otros videos nuestros, pero el punto que deseo resaltar es que la mastectomía con conservación del pezón es un tema que debe hablarse con quienes estén considerando una mastectomía profiláctica.

Un método que conserva el pezón permite a la persona mantener toda su piel, incluidos el pezón y la areola, y el procedimiento se realiza junto con un cirujano plástico para que la reconstrucción empiece en la misma operación.

Una de las principales preocupaciones para proveedores de atención médica y pacientes ha sido si es seguro conservar el pezón cuando hay una mutación genética. Según un estudio reciente dirigido por Mayo Clinic, la respuesta es sí. No parece ser peligroso. En nuestro reciente estudio multiinstitucional de 548 mastectomías profilácticas realizadas en 346 pacientes con mutaciones BRCA, no hubo ningún cáncer en los tres a cinco años de seguimiento. Se habría anticipado que sin ninguna intervención, aproximadamente 22 de estas personas con alto riesgo desarrollaran cáncer de mama en este período.

Pese a que ninguna estrategia de prevención es 100 % protectora y a que esperamos tener un seguimiento más prolongado con nuestro estudio y otros, las personas con alto riesgo para cáncer de mama deben hablar con sus médicos sobre la opción de la mastectomía con conservación del pezón si están considerando una mastectomía profiláctica.