Grupo 6 de motivos de rechazo
Tu compañía de seguros rechazó tu reclamo por los siguientes motivos:
- Los cargos exceden tu tabla de tarifas establecidas por contrato o por ley
- Reducciones normales y usuales
Pasos que debes seguir para apelar los rechazos de seguros:
- Comunícate con tu compañía de seguros para verificar si Mayo Clinic tiene un contrato con la compañía y se encuentra dentro de la red de tu póliza.
- Si la respuesta es afirmativa, solicita a tu compañía de seguros el reprocesamiento del reclamo y el pago según el contrato con Mayo Clinic.
- Si la respuesta es negativa, ¿necesitaste u obtuviste una remisión?
- Si la respuesta es afirmativa, solicita a tu compañía de seguros el reprocesamiento de los cargos rechazados.
- Si la respuesta es negativa, solicita al médico de atención primaria que envíe una autorización de remisión.
- ¿Recibiste servicios en una sala de emergencias? Si este es el caso, comunícate con tu compañía de seguros para que revise la cobertura de atención médica de emergencia de tu póliza.
- Solicita el reprocesamiento del reclamo si tienes cobertura dentro de la red para atención médica de emergencia.
- Si no tienes cobertura dentro de la red para atención médica de emergencia, apela al rechazo ante tu compañía de seguros.
- Solicita un desglose detallado del cargo rechazado a tu compañía de seguros.
- Pide una explicación de los factores que consideró la compañía de seguros para determinar que tus cargos eran más altos que los que cobran otros proveedores de atención médica.
- Pide a tu compañía de seguros que te proporcione una lista de los precios de otros proveedores de atención médica con los que se comparan tus cargos.
- Algunos estados actualmente requieren transparencia en la fijación de precios de los proveedores de atención médica. Visita el sitio web del proveedor del cual recibiste atención médica.
- Estos son algunos enlaces sobre precios.
- Jan. 25, 2024
ART-20203485