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Descripción general del tratamiento de terapia de células T con receptores de antígeno quimérico

El programa de terapia de células T con receptores de antígeno quimérico de Mayo Clinic es uno de los muy pocos programas de este tipo disponibles en centros médicos exclusivos que cuentan con expertos especializados y certificados para manejar esta área prometedora de tratamiento del cáncer.

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Evaluación

Para ser considerados como candidatos para el programa del tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos, la mayoría de los pacientes ya deben haber recibido tratamientos de quimioterapia estándar.

El proceso del tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos comienza con una evaluación de un médico de Mayo Clinic que se especializa en el tipo de cáncer o en la enfermedad que tengas. Esta consulta a menudo se denomina la evaluación inicial. El especialista revisará tu historia clínica y hablará contigo sobre la enfermedad, el diagnóstico, los tratamientos anteriores y las opciones de tratamiento disponibles en Mayo Clinic adaptados a tu trastorno y tus necesidades específicas. Además, es posible que te solicite la realización de otras pruebas.

Debes traer tu información médica, que incluye:

  • Expedientes médicos
  • Tejido y portaobjetos de la biopsia más reciente
  • Imágenes de tus exploraciones radiológicas más recientes

Contar con esta información puede ayudarte a evitar retrasos o exploraciones o procedimientos repetidos. Para esta evaluación inicial, planifica quedarte cerca de Mayo Clinic durante un máximo de cinco días hábiles para realizar las pruebas necesarias.

Después de completar las pruebas y las consultas programadas, hablarás con un miembro de tu equipo acerca de las opciones de tratamiento que se adapten a tu situación particular. Es posible que el tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos no sea adecuado para todos los pacientes. Si el tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos no es una opción en tu caso, tu equipo analizará otros pasos de evaluación en las que te reunirás con un especialista en células T con receptores de antígenos quiméricos y muchos otros especialistas que pueden ayudar a evaluar tu salud.

Para continuar con la evaluación de elegibilidad para el tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos, tu médico y tú elaborarán un plan que incluye pruebas adicionales requeridas y el momento para la infusión. Siempre que sea posible, las evaluaciones se realizarán en el plazo de una semana.

El tiempo de espera para obtener una consulta para el tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos depende de varios factores, que incluyen tu enfermedad, la capacidad del laboratorio y la demanda de servicios. Mayo Clinic se compromete a garantizar que todas las personas a quienes se les haya ofrecido una consulta reciban una excelente y oportuna atención, y trabaja para reducir al máximo el tiempo de espera. La mayoría de las personas regresan a casa mientras esperan que esté disponible una consulta.

Cobertura de seguro y autorización previa

La mayoría de las compañías de seguro de salud requieren una autorización previa para el tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos. La oficina comercial de Mayo Clinic trabajará con la compañía de seguro para obtener la aprobación previa por escrito e identificar el plan de cobertura. No es posible comenzar con las fases del tratamiento siguientes hasta tanto Mayo Clinic reciba la aprobación de parte de tu compañía de seguro.

Qué esperar durante la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos

Recolección

Tendrás que hacerte un proceso de recolección de glóbulos blancos conocido como leucoféresis. Durante la recolección, te conectarán a una máquina que separa los glóbulos blancos del resto de la sangre. El proceso de recolección dura aproximadamente cinco horas.

Esto se puede realizar durante la misma visita de la consulta sobre células T con receptor de antígenos quiméricos, según el momento de la finalización de la autorización del seguro y el análisis. Si la situación es diferente, es posible que debas regresar a la clínica luego de la recolección.

Procesamiento

Una vez que se haya recolectado una cantidad suficiente de glóbulos blancos, las células se envían a un laboratorio especial para el procesamiento donde las células T se modifican genéticamente para activar su capacidad de matar el cáncer. Este proceso puede demorar, en promedio, algunas semanas. La mayoría de las personas vuelve a su hogar durante esta fase.

El equipo de atención hablará contigo sobre el tiempo que puede tardar el procesamiento y cómo llevar un seguimiento del progreso de las células. Necesitarás seguir un plan de control descrito por tu equipo de atención e informar cualquier síntoma nuevo o que empeore al equipo de atención de la terapia de células T con el uso de las indicaciones proporcionadas.

Quimioterapia antes de la infusión

Cuando las células están listas, volverás a Mayo Clinic para recibir el tratamiento. Se necesitan los análisis y las consultas para garantizar que estás listo para realizar la infusión de células T con receptor de antígenos quiméricos en tu cuerpo. Es importante comprender que, aún en este punto, el análisis puede mostrar que la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos ya no es una opción de tratamiento.

Durante la preparación para la infusión de células T con receptor de antígenos quiméricos, deberás hacerte quimioterapia. La mayoría de las personas comienza quimioterapia alrededor de cinco días antes de la infusión de células T con receptor de antígenos quiméricos. En este momento, es probable que la atención cotidiana cambie a un equipo de atención en el hospital. El equipo de atención controla tu salud y progreso cada día. Es posible que debas realizarte análisis de laboratorio de forma diaria.

A partir de este punto, planea permanecer en Mayo Clinic durante muchas semanas según tus necesidades médicas. Durante este tiempo, necesitarás permanecer a 30 minutos de Mayo Clinic y no podrás conducir durante varias semanas luego de la infusión. Habla con el equipo de atención médica acerca de las restricciones para conducir después de la infusión de células T con receptor de antígenos quiméricos.

Infusión

Luego de la quimioterapia, se puede llevar a cabo la infusión de células T con receptor de antígenos quiméricos. El día que las células T con receptor de antígenos quiméricos se colocan en el cuerpo también se llama día cero. La infusión de células T con receptor de antígenos quiméricos generalmente tarda entre 30 y 90 minutos. Sin embargo, ten en cuenta que la visita de infusión toma un máximo de seis horas debido a los cuidados antes y después de la infusión.

Una vez que se completa la infusión, el médico de la terapia te dirá si debes permanecer en el hospital por control. La persona responsable de tu cuidado debe permanecer contigo las 24 horas del día, cuando ya no estés en el hospital.

Cuidados después de la infusión

Te monitorearán con atención durante varias semanas luego de la infusión de células T con receptor de antígenos quiméricos. El monitoreo frecuente puede ayudar a identificar reacciones potencialmente mortales a la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos de forma temprana. El monitoreo puede incluir exámenes físicos, análisis de sangre y evaluar tu capacidad para realizar tareas simples. Al principio, es posible que tengas uno o más exámenes físicos cada día. Es posible que te pidan que realices tareas simples de automonitoreo varias veces al día.

La mayoría de las personas tiene una reacción ante las células T con receptor de antígenos quiméricos que requiere que se queden en el hospital días o semanas para el monitoreo y tratamiento. Por lo general, la reacción sucede en el plazo de horas a días luego de la infusión. No todas las personas presentan una reacción.

Regreso a casa

Te reunirás con el especialista en terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos para conocer el efecto de la terapia y desarrollar un plan para el futuro y para volver a casa. Una vez que tu salud se encuentre estable, la atención se transferirá nuevamente a tu proveedor de atención local.

En general, necesitarás volver a Mayo Clinic con frecuencia para asistir a consultas durante el primer año luego de la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos, y es posible que se necesite atención en curso durante meses o años luego de esta terapia.

Una oportunidad para participar en investigaciones

Si reúnes las condiciones para el programa del tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos de Mayo Clinic, es posible que tu médico te invite a formar parte de uno de los numerosos ensayos clínicos en los que se prueba dicho tratamiento en tu trastorno.

Mayo Clinic también está probando este tratamiento en otros tipos de cáncer y enfermedades. Habla con tu médico para saber si reúnes las condiciones para participar.

Citas médicas

Asegúrate de mencionar que estás interesado en que el tratamiento de células T con receptores de antígenos quiméricos sea una de las opciones de tu atención. Llama para averiguar si tenemos este tratamiento para tu tipo de cáncer y solicita una consulta.

  • Rochester: 507-284-8707
  • Arizona: 480-342-4800
  • Florida: 904-956-3309

Costos y seguro médico

La terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos es un nuevo tipo de tratamiento oncológico que puede ser más costoso que otras terapias. No todas las pólizas de seguro cubren la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos. El costo de tu propio bolsillo para recibir la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos variará según el nivel de cobertura que el seguro te ofrezca para los servicios de Mayo Clinic y para esta terapia en particular.

Al considerar las opciones de tratamiento, debes trabajar con tu proveedor de seguro de salud para conocer los costos que cubre tu seguro y los costos que tú deberás pagar. Cuando buscas entender la cobertura del seguro para la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos en Mayo Clinic, te recomendamos que llames a la empresa del seguro y realices las siguientes preguntas:

  • ¿Mi seguro médico cubre en la ubicación de Mayo Clinic en la que me quiero tratar?
  • ¿Mi seguro médico proporciona cobertura para la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos? Si no lo hace, ¿existe algún proceso de revisión?

El tratamiento no puede comenzar hasta que Mayo Clinic confirme con la empresa del seguro que tienes la cobertura y la autorización previa para recibir la terapia de células T con receptor de antígenos quiméricos.

Feb. 15, 2019
References
  1. Locke FL, et al. Clinical and biologic covariates of outcomes in zuma-1: A pivotal trial of axicabtagene ciloleucel (AXI-CEL; KTE-C19) in patients with refractory aggressive non-Hodgkin lymphoma (NHL). Presentation. 2017 annual meeting of European Hematology Association, June 24, 2017, Madrid, Spain. https://learningcenter.ehaweb.org/eha/2017/22nd/181753/yi.lin.clinical.and.biologic.covariates.of.outcomes.in.zuma-1.a.pivotal.trial.html?f=m3. Accessed Oct. 27, 2017.
  2. Neelapu SS, et al. Chimeric antigen receptor T-cell therapy: Assessment and management of toxicities. Nature Reviews Clinical Oncology. 2018;15:47.