نظرة عامة

الاستخراج بالتخلية هو إجراء يتم أحيانًا أثناء الولادة المهبلية.

أثناء الاستخراج بالتخلية، يقوم موفر الرعاية الصحية باستخدام جهاز الاستخراج بالتخلية، كأس ناعمة أو صلبة بها يد ومضخة للشفط، لشفط رأس الطفل للمساعدة في توجيه الطفل للخروج من قناة الولادة. يتم القيام بهذا الأمر عادةً في أثناء حدوث الانقباض عند قيام الأم بالدفع.

ربما يوصيك موفر الرعاية الصحية باستخدام الاستخراج بالتخلية أثناء مرحلة المخاض الثانية، أثناء الدفع، إذا لم تكن الولادة يسيرة أو كانت صحة الطفل تعتمد على الولادة العاجلة.

يعرّض الاستخراج بالتخلية كلاً من الأم والطفل للخطر. في حالة فشل الاستخراج بالتخلية، قد يلزم إجراء ولادة قيصرية.

لماذا يتم إجراء ذلك

يمكن التفكير في الاستخراج بالتخلية إذا استوفى المختبر لبعض المعايير — عنق الرحم متمدد بالكامل وقد تمزقت الأغشية ونزل الطفل برأسه أولاً في قناة الولادة، غير أنكِ غير قادرة على الضغط لإخراج الطفل. ويُعتبر الاستخراج بالتخلية مناسبًا فقط في مركز الولادة أو المستشفى حيث يمكن إجراء فتح الرحم بالعملية القيصرية، إذا تطلب الأمر.

قد يوصي مُوفِّر الرعاية الصحية بإجراء الاستخراج بالتخلية إذا:

  • أنتِ تضغطين، غير أن المختبر لا يحقق تقدمًا. إذا لم تنجبي من قبل، يتم اعتبار المختبر متوقفًا إذا ما قمتِ بالضغط لساعتين أو لثلاث ساعات دون تحقيق أييِّ تقدم. إذا أنجبتِ من قبل، فقد يتم اعتبار المختبر متوقفًا إذا ما قمتِ بالضغط لساعتين أو لثلاث ساعات دون تحقيق أي تقدم.
  • يفيد نبض القلب لدى الطفل في وجود مشكلة. إذا شعر مُوفِّر الرعاية الصحية بالقلق حيال تغيرات في نبض القلب ولا بد من حدوث الولادة العاجلة، فقد يوصي أو توصي بإجراء الاستخراج بالتخلية.
  • أنت تعاني مشكلة صحية. إذا كنتِ تعانين مشكلات صحية محددة مثل تضيق صمام القلب الأبهري (تضيق الصمام الأبهري) فقد يقوم مقدِّم الرعاية الصحية بتقليل مقدار وقت الضغط.

تذكّر أنه إذا تمت التوصية بإجراء الاستخراج بالتخلية، فإن الولادة القيصرية عادةً ما تكون خيارًا أيضًا.

قد يُحذِّر موفِّر الرعاية الصحية من إجراء عملية الاستخراج بالتخلية إذا:

  • كنتِ امرأة حاملاً أقل من 34 من الشهور
  • تم سحب دم مسبقًا من فروة رأس الطفل أو الطفلة (أخذ عينات من رأس الجنين)
  • يعاني الطفل مرضًا يؤثر على قوة عظامه أو عظامها، مثل تكوّن العظم الناقص أو اضطراب النزيف مثل الهيموفيليا
  • لم ينتقل رأس الطفل بعد إلى نقطة المنتصف في قناة الولادة
  • وضع رأس الطفل ليس معروفًا
  • تتصدر أكتاف الطفل أو ذراعيه أو أردافه أو قدمه قناة الولادة
  • قد لا يكون الطفل قادرًا على الجلوس في الحوض نظرًا لحجمه أو حجمها أو حجم الحوض

المخاطر

تحمل الولادة باستخدام جهاز شفط الجنين بين طياتها خطر إصابة كلاً من الأم والطفل.

تتضمن المخاطر المحتمل تعرضك لها:

  • ألمًا في منطقة العجان — النسيج الموجود بين المهبل وفتحة الشرج — بعد الولادة
  • تمزقات وجروح القناة التناسلية السفلية
  • صعوبة قصيرة المدى في التبول أو في إفراغ المثانة
  • سلس البول أو البراز قصير المدى أو طويل المدى (التبول أو التبرز اللاإرادي)
  • فقر الدم — حالة تتمثل في عدم توفر القدر الكافي من خلايا الدم الحمراء السليمة لنقل الأكسجين إلى الأنسجة بالقدر الكافي — نتيجة لفقدان الدم في أثناء الولادة
  • إضعاف العضلات والأربطة الداعمة لأعضاء الحوض، مما يتسبب في سقوط أعضاء الحوض في الحوض (تدلي أعضاء الحوض)

بينما تترافق معظم تلك المخاطر مع الولادات الطبيعية بشكل عام، فإن حدوثها أكثر احتمالاً مع الولادة بجهاز شفط الجنين.

إذا قام مقدم الرعاية الصحية بعمل بَضع للفرج — شِق في النسيج الواصل بين مهبلكِ وفتحة الشرج والذي يمكنه المساعدة في تسهيل ولادة طفلك — فإنك أيضًا مُعرضة لخطر نزيف وعدوى ما بعد الولادة.

تتضمن المخاطر المحتملة المُعَرض لها طفلك ما يلي:

  • جروح فروة الرأس
  • خطر متزايد من تعسر ولادة كتف الطفل بعد خروج الرأس، الأمر الذي يمكنه أن يؤدي إلى إصابة تلحق بشبكة الأعصاب التي ترسل الإشارات القادمة من العمود الفقري إلى الكتف، والذراع، واليد (الضفيرة العضدية)، أو تؤدي إلى كسر الترقوة
  • كسر الجمجمة
  • نزيف داخل الجمجمة

تُعد إصابات الطفل الخطرة بعد الولادة بجهاز الشفط نادرة.

كيف تستعد

قبل أن يفكر موفر الرعاية الصحية في استخدام جهاز شفط الجنين، قد يحاول استخدام طرق أخرى لتشجيع المخاض على الاستمرار. على سبيل المثال، قد يضبط التخدير ليحث دفعًا أكثر فعالية. لتحفيز الانقباضات الأكثر قوة، ربما يكون هناك خيار يتمثل في الدواء الوريدي — نسخة تركيبية عادةً من هرمون الأوكسيتوسين (بيتوسين).

إذا بدا جهاز شفط الجنين بكونه الخيار الأفضل، فسيشرح موفر الرعاية الصحية مخاطر ومزايا الإجراء ويطلب منكِ الموافقة. كما يمكنكِ السؤال عن البدائل، الولادة القيصرية عادةً.

إذا لم تخضع لتخدير عام بالفعل، فقد يعطيك موفر الرعاية الصحية مخدرًا فوق الجافية أو على العمود الفقري ما لم يكن التوليد بالشفط لسبب طارئ (مثل انخفاض في معدل ضربات قلب الطفل). سيقوم أحد أفراد الفريق الطبي بوضع قسطرة في مثانتكِ لتفريغ البول. كما قد يقوم مقدم الرعاية الصحية بإحداث شق في النسيج الموجود بين المهبل وفتحة الشرج (بضع الفرج) للمساعدة في تيسير عملية الولادة.

ما يمكنك توقعه

في أثناء إجراء العملية

في أثناء الاستخراج بالشفط، ستستلقين على ظهرك مع المباعدة بين ساقيك. ربما تتم مطالبتك بإحكام قبضتيكِ على جانبي طاولة الولادة لتجميع قواكِ في أثناء الدفع.

سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإدخال كأس الشفط داخل المهبل، ووضع الكأس أمام رأس الجنين والتحقق من عدم احتجاز أي أنسجة مهبلية بين الكأس ورأس الجنين. ثم يقوم مقدم الرعاية الصحية باستخدام مضخة الشفط لشفط الجنين.

في أثناء الانقباض التالي، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بزيادة قوة الشفط بسرعة، مع الإمساك بمقبض الكأس ومحاولة توجيه الجنين عبر قناة الولادة في أثناء قيامك بالدفع. بين الانقباضات، ربما يقوم مقدم الرعاية الصحية بالحفاظ على قوة الشفط أو تقليلها.

بعد خروج رأس الجنين، سيتوقف مقدم الرعاية الصحية عن الشفط ويقوم بإزالة الكأس.

لا تحقق عملية الاستخراج بالشفط النجاح دائمًا. إذا لم يتمكن مقدم الرعاية الصحية من الشفط، فربما يقوم باستخدام الملقط — أداة تشبه زوجًا من الملاعق الكبيرة أو ملقط السلطة — للمساعدة في توجيه الجنين للخروج من قناة الولادة، أو اختيار اللجوء إلى الولادة القيصرية.

إذا تمكن مقدم الرعاية الصحية من إجراء الشفط مع انفصال المضخة والكأس من غير قصد لمرتين أو ثلاث، أو في حالة عدم تحرك الجنين عند استخدام الشفط، فمن المرجح أن تمثل الولادة القيصرية الخيار الأفضل.

بعد العملية

بعد خروج الجنين، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بفحصك لاكتشاف أي إصابات ربما تنتج عن عملية الشفط. سيتم علاج أي تهتكات أو شقوق.

كما ستتم متابعة الطفل لاكتشاف علامات المضاعفات التي قد تنتج عن عملية الاستخراج بالشفط.

عندما تعود للمنزل

في حالة إجراء بضع الفرج أو حدوث تهتك مهبلي في أثناء الولادة، فربما يكون الجرح مؤلمًا لبضعة أسابيع. ربما تستغرق التهتكات البالغة وقتًا أطول حتى تلتئم.

وفي نفس الوقت، يمكنك المساعدة في عملية الالتئام:

  • تهدئة الجرح. وضع كيس ثلج على المنطقة المصابة، أو وضع حشوة باردة تحتوي على نبات بندق الساحرة بين الفوطة الصحية والجرح. تتوفر حشوات بندق الساحرة في معظم الصيدليات.
  • التخلص من لسعة التبول. صبي الماء الدافئ على الفرج في أثناء التبول، واشطفي نفسك بزجاجة انضغاطية بعد ذلك.
  • الوقاية من الألم والشد في أثناء التبرز. اضغطي بقوة على الجرح باستخدام حشوة نظيفة في أثناء التبرز.
  • الجلوس بحذر. شدي الأرداف في أثناء إنزال نفسك إلى وضعية الجلوس. اجلسي على وسادة أو حلقة مبطنة بدلاً من الجلوس على سطح صلب.
  • مراعاة العلاجات التكميلية. تُشير بعض الأبحاث إلى أن اللافندر ربما يساعد في التخفيف من الألم بعد حدوث تهتك أو إجراء بضع الفرج. في حالة موافقة مقدم الرعاية الصحية، يمكن إضافة بضع قطرات من زيت اللافندر الأساسي إلى ماء الاستحمام أو وضع الزيت بصورة مباشرة على المنطقة المصابة.

خلال فترة التعافي، توقعي الشعور بتوجع يتحسن بصورة تدريجية. يرجى الاتصال بمقدم الرعاية الصحية في حالة تفاقم الألم، أو الإصابة بالحمى أو ملاحظة إفرازات تشبه الصديد.

يمدد الحمل والولادة النسيج الضام في قاعدة المثانة وقد يؤدي إلى تلف الأعصاب والعضلات في المثانة أو مجرى البول. وقد تتسرب قطرات من البول عند السعال، أو الإجهاد أو الضحك. لا داعي للقلق من ذلك، فعادةً ما تتحسن تلك المشكلة في غضون ثلاثة أشهر. وفي هذه الأثناء، استخدمي الفوط الصحية ومارسي تمارين كيجل لمساعدة عضلات قاع الحوض على التعافي.

للقيام بتمارين كيجل، شدي عضلات الحوض كما لو أنك تمنعين نزول البول. جربي الأمر لمدة خمس ثوان في كل مرة، بمعدل أربع أو خمس مرات على التوالي. اعملي على انقباض العضلات لمدة 10 ثوان في كل مرة، واسترخي لمدة 10 ثوان بين الانقباضات. قومي بأداء هذا التمرين لما لا يقل عن ثلاث مجموعات يوميًا بتكراره 10 مرات بكل مجموعة.

إذا وجدتِ نفسك تتجنبين التبرز بدافع الخوف من الألم، فاتخذي خطوات للحفاظ على بقاء البراز لينًا ومنتظمًا. تناولي الأطعمة الغنية بالألياف — بما في ذلك الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة — وتناولي قدرًا كبيرًا من المياه. كما أنه من المفيد الحفاظ على النشاط البدني قدر الإمكان. اسألي مقدم الرعاية الصحية عن ملين البراز أو ملين للألياف إذا لزم الأمر.

في حالة عدم القدرة على التحكم في التبرز (سلس البراز)، فقد تكون تمارين كيجل المتكررة مفيدة لعلاج هذا الأمر. وفي حالة وجود صعوبة مستمرة في السيطرة على التبرز، فاستشيري مقدم الرعاية الصحية.

10/04/2018
References
  1. Wegner ES, et al. Operative vaginal delivery. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 27, 2015.
  2. Greenberg J. Procedure for vacuum assisted operative vaginal delivery. http://www.uptodate.com/home. Accessed June 15, 2015.
  3. Cunningham FG, et al. Operative vaginal delivery. In: Williams Obstetrics. 24th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2014. http://www.accessmedicine.com. Accessed May 27, 2015.
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative delivery, cesarean delivery, and breech presentation. In: Your Pregnancy and Childbirth Month to Month. 5th ed. Washington, D.C.: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2010.
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 17. Operative vaginal delivery. Obstetrics and Gynecology. 2000;95:1. Reaffirmed 2012.
  6. Heart disorders in pregnancy. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. Accessed June 11, 2015.
  7. Robinson JN. Approach to episiotomy. http://www.uptodate.com/home. Accessed June 11, 2015.
  8. Lavender. Natural Medicines Comprehensive Database. http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/nd/Search.aspx?cs=MAYO&s=ND&pt=100&id=838&ds=&name=LAVENDER&lang=0&searchid=34422770. Accessed May 2, 2012.
  9. Koulivand PH, et al. Lavender and the nervous system. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2013;2013:681304.
  10. Vayssiere C, et al. Instrumental delivery: Clinical practice guidelines from the French College of Gynaecologists and Obstetricians. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2011;159:43.
  11. Jansen L, et al. First do no harm: Interventions during childbirth. The Journal of Perinatal Education. 2013;22:83.
  12. Yeomans ER. Operative vaginal delivery. Obstetrics and Gynecology. 2010;115:645.
  13. DeCherney AH, et al. Operative delivery. In: Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology.11th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2013. http://www.accessmedicine.com. Accessed June 12, 2015.
  14. Gibbs RS, et al. Operative vaginal delivery. In: Danforth's Obstetrics and Gynecology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins; 2008. http://www.danforthsobgyn.com. Accessed June 12, 2015.
  15. You and your baby: Prenatal care, labor and delivery, and postpartum care. Washington, D.C.: The American College of Obstetricians and Gynecologists; 2014;1.
  16. Lowerdmilk DL, et al. Nursing care of the family during labor and birth. In: Maternity & Women's Health Care. 10th ed. St. Louis, Mo.: Elsevier Mosby; 2012:470.
  17. Berens P. Overview of postpartum care. http://www.uptodate.com/home. Accessed June 12, 2015.
  18. Lewicky-Gaupp C, et al. Effect of pregnancy and childbirth on anal sphincter function and fecal incontinence. http://www.uptodate.com/home. Accessed June 15, 2015.
  19. Brubaker L. Patient information: Pelvic floor muscle exercises (beyond the basics). http://www.uptodate.com/home. Accessed June 15, 2015.
  20. Rohren CH (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 25, 2015.

شفط الجنين