نظرة عامة

تُعدُّ الجراحة بالموجات فوق الصوتية المركَّزة (FUS) خيارًا علاجيًّا غير متوغل (بدون جراحة) للأورام الليفية الرحمية — الأورام غير السرطانية في الرحم.

يُطلق عليها كذلك الجراحة بالموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي أو الاستئصال بالموجات فوق الصوتية المركزة، ويتم إجراء هذا النوع من العلاج عندما تكون داخل جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي مزود بتِرْجام الموجات فوق الصوتية عالي الطاقة.

تُحدِّد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لطبيبك الموقع الدقيق للأورام الليفية الرحمية ومواقع الأعضاء القريبة ليتمَّ تجنُّبها، مثل الأمعاء والمثانة. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي يرصُد الورَم الليفي المُستهدف والأعضاء المُحيطة، يُرسل تِرْجام الموجات فوق الصوتية أمواجًا صوتية مُركَّزة باتجاه الورَم الليفي. تعمل الموجات الصوتية على تسخين مناطق صغيرة من نسيج الورم الليفي وتدميرها حتى يتم تدمير مُعظم الورم الليفي أو القضاء عليه بالكامل.

لا تتوفَّر الجراحة بالموجات فوق الصوتية المُركزة على نطاق واسع، ولكنها تُجرى في العيادات المُتخصِّصة.

لماذا يتم إجراء ذلك

جراحة بالموجات فوق الصوتية المُركزة:

  • يخفِّف من الأعراض المُزعجة المُرتبطة بالأورام الليفية الرحمية، بما في ذلك نزيف الحيض الشديد وآلام الحوض والضغط
  • يوفر بديلاً غير متوغل (بدون جراحة) للعلاج الجراحي للأورام الليفية
  • يسمح عادةً بالعودة السريعة إلى ممارسة الأنشطة العادية بعد الإجراء

على الرغم من أن جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة تقدِّم العديد من المزايا مُقارنة بخيارات علاج الأورام الليفية الأخرى، فإنها ليست الخيار الأفضل للجميع. قد لا يكون اختيارًا جيدًا لك إذا كنت:

  • تعاني من ندوب مُتعددة في البطن تجعل من الصعب إيجاد طريق آمِن بين مُحول الطاقة والورَم الليفي
  • تعاني من العديد من الأورام الليفية الصغيرة أو الأورام الليفية كبيرة الحجم للغاية
  • اشتبه طبيبك في أنَّ النمو الشبيه بالورَم الليفي قد يكون نموًّا سرطانيًّا وليس عاديًا

قد تكون الموجات فوق الصوتية المُركزة خيارًا للنساء اللواتي ما زلن يرغبن في إنجاب أطفال. تمكن عددٍ من النساء من الاستمتاع بحمْل ناجح بعد العلاج، ويبدو أن العلاج كان آمِنًا. ومع ذلك، هناك حاجة إلى إجراء مزيدٍ من الدراسة حول الآثار الطويلة الأجل المُحتملة على قُدرة المرأة على الحمل الناجح.

المخاطر

نادرًا، ما ينتج عن الجراحة بالموجات فوق الصوتية المركزة ما يلي:

  • حروق في جلد البطن
  • تلَف الأنسجة والتركيبات القريبة من الأورام الليفية المُستهدَفة بالعلاج
  • تَلَف الأعصاب مما يُسبب ألمًا مؤقتًا بالظهر أو الساق بعد الإجراء
  • جلطات دموية في الساقين (التخثُّر الوريدي العميق)

تشمل العيوب الأخرى الخاصَّة بالجراحة بالموجات فوق الصوتية المُركزة:

  • عدم توفُّر بيانات كافية عن السلامة والفعالية على المدى الطويل مقارنة بعلاجات الأورام الليفية الأخرى.
  • عدم توفُّر بيانات كافية عن الخصوبة والحمل مقارنة بالعِلاجات الأخرى للأورام الليفية.

من المُحتمل ألا تستطيع الموجات فوق الصوتية المركزة علاج كلِّ الأورام الليفية. إضافة إلى ذلك، فقد تحتاج إلى علاجٍ إضافي إذا ما تكرَّرت الأعراض.

كيف تستعد

قد يجري طبيبك فحصًا بالتصوير بالرنين المغناطيسي على الحوض قبل بدء العلاج، لتحديد ما إذا كانت الجراحة باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة مناسبة لك. سيحتاج طبيبك أيضًا إلى إجراء اختبار الحمل قبل إجراء العملية الجراحية.

الملابس والأغراض الشخصية.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًّا لإنشاء صور مفصلة لجسمك من الداخل. قد تتداخل الأجسام المعدنية الموجودة فوق جسمك أو داخله مع المجال المغناطيسي. يمكن أن يؤثر ذلك على جودة التصوير بالرنين المغناطيسي، وقد يُتلِف الأجزاء الإلكترونية وقد يتسبب في حدوث مشكلة تتعلق بالسلامة.

إن أمكن، اترك المجوهرات أو المُلحقات المعدنية أو الإلكترونية في المنزل، حيث سيُطلب منك ترك هذه الأشياء في غرفة الملابس قبل الإجراء.

أخبر الفَنّي إذا كان لديك أي أجهزة معدنية أو إلكترونية داخل جسمك، مثل الأطراف الاصطناعية المعدنية، أو صمامات القلب الاصطناعية، أو وجود أجهزة إلكترونية أو قوقعة مزروعة، أو حُلًى مُثبَّتة عن طريق التثقيب.

الاحتياطات الأخرى

ويحتاج المريض يوم العلاج إلى حلق الجزء السفلي من البطن بين عظمة العانة والسرة.

ما يمكنك توقعه

قبل تنفيذ الإجراء

تُجرَى جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة كإجراء للمرضى الخارجيين في غرفة الفحص بالرنين المغناطيسي MRI. يُطلَب منك الصوم لساعات قبل بدء الإجراء.

قبل بدء الإجراء بفترة وجيزة، سيكون لديك:

  • أنبوب عن طريق الوريد يُوضَع في أحد عروقك لحقن مادة تباين خاصة بالفحص بالرنين المغناطيسي MRI، ويتم إعطاؤك دواءً للاسترخاء وتخفيف الألم
  • جوارب خاصة لمنع تكوُّن جلطات دموية في ساقيك
  • يتم إدخال قسطرة بولية في المثانة للحفاظ على استقرار المثانة أثناء العلاج، وتحسين رؤية الرحم

أثناء العلاج، يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للأطباء إمكانية تقييم التأثيرات، وتحديد المناطق التي تحتاج إلى علاج إضافي.

في أثناء إجراء العملية

يختلف وقت العلاج بناءً على حجم الأورام الليفية المُصاب بها وعددها، لكن من المتوقع أن يستغرق الأمر حوالي ثلاث ساعات. وهذا ما يحدث أثناء العملية الجراحية:

  • سترقد على بطنك على منضدة متحركة تنزلق داخل فتحة ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. سيراقبك الطبيب من غرفة مجاورة وسيكون قادرًا على سماعك والتحدث معك باستخدام ميكروفون.
  • يتعرض كل جزء من الورم الليفي للتسخين باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة (صوتنة). يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة درجة حرارة النسيج، وتحديد ما إذا كان الورم الليفي قد سُخن تسخينًا كافيًا لتحقيق النتائج المرجوة. تتكرر العملية حتى وصول معظم الورم الليفي إلى درجة حرارة كافية لتدمير النسيج.
  • تستمر كل عملية صوتنة من 12 إلى 30 ثانية تقريبًا، تليها فترة راحة مدتها من 45 إلى 90 ثانية، للسماح للنسيج بأن يبرد. عادةً تحتاج جلسة العلاج إلى تكرار الصوتنة 50 مرة أو أكثر لتدمير الورم الليفي. ومع ذلك، فقد تحتاج إلى المزيد من عمليات الصوتنة أو إلى معالجة ثانية، بناءً على حجم الأورام الليفية وعددها.
  • ستُسأل خلال فترة العلاج عن مستوى عدم الراحة الذي تشعر به، بحيث يمكن إجراء تعديل للدواء أو اتخاذ أي تغييرات ضرورية أخرى.

بعد العملية

ستحتاج إلى صديقٍ أو أحد أفراد أسرتك لتوجيهك من وإلى علاجك، والبقاء معك بعد خمس ساعات على الأقل من تنفيذ الإجراء بسبب الأدوية التي تتلقاها أثناء العلاج.

يمكنك عادةً استئناف أنشطتك اليومية العادية خلال يومٍ واحد من تنفيذ الإجراء. يمكن استخدام أدوية تخفيف الألم دون وصفةٍ طبية، مثل الأيبوبروفين أو الأسِيتامينُوفين، لعلاج أي إحساس بالتعب.

النتائج

يستغرق الجسم شهورًا وأحيانًا حتى سنوات، لامتصاص الأنسجة المُعالجة تدريجيًّا. ولكن مُعظم النساء يلاحظن تحسُّنًا كبيرًا في أعراضهن المُرتبطة بالورَم الليفي خلال الأشهُر القليلة الأولى بعد جراحة الموجات فوق الصوتية المركَّزة.

إذا عادت الأورام الليفية، فقد تحتاج إلى إجراءٍ ثانٍ لعلاجها. قد تكون الحاجة إلى تكرار العلاج هو الأكثر شيوعًا لدى النساء اللائي ركَّزن على الموجات فوق الصوتية مُقارنة بعلاجات الأورام الليفية الأخرى، مثل انسداد الشريان الرَّحِمي.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

07/09/2019
References
  1. AskMayoExpert. MR-guided focused ultrasound surgery (FUS) for uterine fibroids. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research;2018.
  2. Laughlin-Tommaso S, et al. FIRSTT study: Randomized controlled trial of uterine artery embolization vs focused ultrasound surgery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2019;220:174e1.
  3. Sridhar D, et al. Updates on MR-guided focused ultrasound for symptomatic uterine fibroids. Seminars in Interventional Radiology. 2018;35:17.
  4. Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ074. Uterine fibroids. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Uterine-Fibroids. Accessed April 3, 2019.
  5. MR-guided focused ultrasound for uterine fibroids. RadiologyInfo.org. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=mrgfus. Accessed April 3, 2019.
  6. Chueng VYT, et al. High-intensity focused ultrasound therapy. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2018;46:74.
  7. Li Js, et al. Pregnancy outcomes in nulliparous women after ultrasound ablation of uterine fibroids: A single-central retrospective study. Scientific Reports. June 21, 2017. https://www.nature.com/articles/s41598-017-04319-y. Accessed April 3, 2019.
  8. Zou M, et al. Pregnancy outcomes in patients with uterine fibroids treated with ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2017;124:30.
  9. Liu X, et al. Vaginal delivery outcomes of pregnancies following ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound ablation treatment for uterine fibroids. International Journal of Hyperthermia. 2018;35:502.
  10. Stewart EA. Uterine fibroids. New England Journal of Medicine. 2015;372:1646.

جراحة بالموجات فوق الصوتية المُركزة لعلاج الأورام الليفية الرحمية