وصايا الحياة والتوجيهات المسبقة حول القرارات الطبية

تُكتب وصايا المآل وغيرها من التوجيهات المسبقة والتعليمات القانونية المتعلقة بتفضيلاتك للرعاية الطبية حال عدم قدرتك على اتخاذ القرارات بنفسك. وتوفر التوجيهات المسبقة الخيارات للأطباء ومقدمي الرعاية إذا كنت مريضًا بداء لا يرجى الشفاء منه أو بجروح خطيرة، أو إذا كنت في غيبوبة أو في مراحل الخرف المتأخرة أو عند اقتراب الأجل.

لا تقتصر التوجيهات المسبقة على كبار السن فقط. فحالات الوفاة المفاجئة يمكن أن تحدث في أي سن، ولذلك من المهم لجميع البالغين إعداد هذه الوثائق.

ويمكنك من خلال التخطيط المسبق الحصول على الرعاية الطبية التي تريدها، وتجنُّب المعاناة غير الضرورية، وتخفيف عب اتخاذ القرار عن القائمين على رعايتك في لحظات الأزمة أو الحزن. سوف تساعد بذلك أيضًا على تقليل اللبس أو الخلاف حول الخيارات التي تريد من غيرك تنفيذها نيابة عنك.

التوكيل الرسمي للرعاية الطبية أو الصحية هو نوع من التوجيه المسبق الذي يحدد فيه أحد الأشخاص لاتخاذ القرارات نيابة عنك عندما تكون غير قادر على القيام بذلك. في بعض الدول يمكن أيضًا أن يسمى هذا التوجيه بالتوكيل الرسمي الدائم للرعاية الصحية أو تفويض الرعاية الصحية.

اعتمادًا على مكان الإقامة، فإن الشخص الذي ستختاره لاتخاذ القرارات بالنيابة عنك يمكن أن يطلق عليه أحد الأسماء التالية:

• وكيل الرعاية الصحية
• مُفَوَّض الرعاية الصحية
• نائب الرعاية الصحية
• مندوب الرعاية الصحية
• الوكيل الشرعي للرعاية الصحية
• محامي المريض

إن اختيار شخص ليكون بمثابة وكيل الرعاية الصحية لك هو أمر في غاية الأهمية. حتى في حالة امتلاكك وثائق قانونية أخرى تتعلق بالرعاية الصحية، فليست كل الحالات يمكن توقعها، كما أن بعض الحالات تتطلب وجود شخص آخر لاتخاذ قرار بشأن رغباتك المحتملة للرعاية الصحية. وينبغي لك اختيار الشخص الذي يستوفي المعايير التالية:

• استيفاء متطلبات الدولة الخاصة بوكيل الرعاية الصحية
• ألا يكون طبيبك أو أحد أعضاء فريق الرعاية الطبية المتابع لحالتك
• أن يكون راغبًا في مناقشة أمور الرعاية الطبية والأمور المتعلقة بمرحلة الاحتضار وقادرًا على القيام بذلك
• أن يكون محل ثقة لاتخاذ القرارات التي تحترم رغباتك وقيمك
• أن يكون محل ثقة للدفاع عنك في حالة نشوب خلافات حول رعايتك

الشخص الذي تحدده قد يكون أحد الزوجين أو غيرهما من أفراد العائلة أو الأصدقاء أو أحد الأشخاص من المجتمع الديني. ويمكنك أيضًا اختيار بديل أو أكثر في حالة عدم تمكن الشخص الذي اخترته من القيام بالدور المكلف به.

وصية المآل هي وثيقة قانونية مكتوبة تحدد العلاجات الطبية التي تريد الحصول عليها والتي لا تريد الحصول عليها للبقاء على قيد الحياة، بالإضافة إلى تفضيلاتك لقرارات طبية أخرى مثل إدارة الألم أو التبرع بالأعضاء.

فكر في القيم التي تتبناها وأنت تحدد رغباتك. فكر في مدى أهمية استقلاليتك واكتفائك الذاتي، وحدد الظروف التي قد تجعلك تشعر بأن حياتك لا تستحق أن تُعاش. هل تريد تلقي العلاج لاستمرار الحياة مهما كانت الظروف؟ وفي كل المواقف؟ هل تريد تلقي العلاج فقط إذا كان الشفاء ممكنًا؟

يجب أن تشمل وصيتك أيضًا عددًا من القرارات الممكنة المتعلقة بنهاية حياتك. تحدث إلى الطبيب إذا كانت لديك أسئلة حول أي من القرارات الطبية التالية:

• يعيد الإنعاش القلبي الرئوي تشغيل القلب عند توقفه عن النبض. حدد ما إذا كنت ترغب في الخضوع لإجراء الإنعاش عن طريق إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) أو باستخدام جهاز يوجه صدمات كهربائية لتحفيز القلب في حالة توقف القلب، ومتى ترغب في ذلك.
• يحل جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي محل تنفسك الطبيعي إذا لم يستطع جسمك فعل ذلك تلقائيًا. حدد ما إذا كنت ترغب في وضعك على جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي أم لا، ومدة ذلك.
• تمد التغذية الأنبوبية الجسم بالعناصر الغذائية والسوائل عن طريق الوريد أو عن طريق أنبوب يُدخل إلى المعدة. حدد ما إذا كنت ترغب في تغذيتك بهذه الطريقة أم لا، ومدة ذلك.
• يزيل غسيل الكلى الفضلات من الدم وتتحكم في مستويات السوائل حال توقف الكليتين عن العمل. حدد ما إذا كنت ترغب في تلقي هذا العلاج أم لا، ومدة ذلك.
• يمكن استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج العديد من حالات العَدوى. حدد ما إذا كنت ترغب في علاج تلك العَدوى والقضاء عليها تمامًا في مرحلة الاحتضار، أم ترغب في تركها تأخذ مجراها الطبيعي؟
• تشمل رعاية الراحة (الرعاية التلطيفية) أي عدد من التدخلات التي يمكن استخدامها للحفاظ على راحتك والتحكم في الألم، مع الالتزام برغباتك العلاجية الأخرى. قد يشمل ذلك السماح لك بالوفاة في المنزل، والحصول على مسكنات الألم، وإطعامك رقائق ثلج لتخفيف جفاف الفم وتجنب الاختبارات أو العلاجات الباضعة.
• يمكنك أن تحدد في وصيتك رغبتك في التبرع بالأعضاء والأنسجة لغرض الزراعة. وفي حال استئصال بعض أعضاء الجسم للتبرع بها، فسيبقى المحتضر متصلاً بوسائل علاجية تبقيه على قيد الحياة مؤقتًا حتى إتمام ذلك الإجراء الطبي. للمساعدة على تفادي أي ارتباك لوكيل الرعاية الصحية، يمكنك الإشارة في الوصية إلى أنك تفهم الحاجة إلى هذا التدخل المؤقت.
• يمكن كذلك الإشارة في الوصية إلى إمكانية التبرع بالجسم للدراسات العلمية. اتصل بإحدى كليات الطب المحلية أو الجامعة أو برنامج للتبرع للحصول على المعلومات المتعلقة بكيفية التسجيل للتبرع المخطط له لغرض البحث العلمي.

لا يشترط وجود توجيه مسبق أو وصية مآل لوجود أوامر بعدم إنعاشك أو عدم تركيب أنبوب حنجري لك. ولتحديد أوامر عدم الإنعاش أو عدم تركيب الأنبوب الحنجري، أخبر طبيبك بتفضيلاتك. وسيدوّن هو هذه الأوامر ويضعها في سجلّك الطبي.

وحتى إذا كانت لديك وصية تشمل تفضيلاتك في ما يخص الإنعاش وتركيب الأنبوب الحنجري، فلا يزال من المستحسن وضع أوامر خاصة بعدم الإنعاش أو عدم تركيب الأنبوب الحنجري في كل مرة تدخل فيها إلى مستشفى أو مرفق رعاية صحية لأول مرة.

يجب أن تكون التوجيهات المسبقة مكتوبة. تستخدم كل دولة نماذج ومتطلبات مختلفة لإعداد الوثائق القانونية. وبناءً على المكان الذي تعيش فيه، قد تحتاج النماذج يتم توقيعها أمام شاهد أو كاتب عدلي. يمكنك أن تطلب من محامٍ مساعدتك في تنفيذ هذا الإجراء، لكن هذا ليس ضروريًا في العموم.

يمكن العثور على روابط النماذج الخاصة بكل ولاية على المواقع الإلكترونية لعدة منظمات، مثل نقابة المحامين الأمريكية والجمعية الأمريكية للمتقاعدين والمؤسسة الوطنية لرعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية.

راجع التوجيهات المسبقة مع طبيبك ووكيل الرعاية الصحية للتأكد من أن ملئك النماذج بشكل صحيح. بعد إكمالك الوثائق الخاصة بك، لا بد من فعل ما يلي:

• احتفظ بالنسخ الأصلية في مكان آمن لكن يسهل الوصول إليه.
• أعطِ نسخة لطبيبك.
• أعطِ نسخة لوكيل الرعاية الصحية وأي وكيل بديل.
• احتفظ بسجل بمن لديه التوجيات المسبقة الخاصة بك.
• تحدث إلى أفراد عائلتك وغيرهم من الأشخاص المهمين في حياتك عن التوجيهات المسبقة وآمالك في الحصول على الرعاية الصحية. يساعد إجراؤك هذه المحادثات الآن في ضمان فهم أفراد أسرتك رغباتك بوضوح. ويمكن كذلك أن يساعد فهم تفضيلاتك بوضوح أفراد عائلتك في تجنب الشعور بالصراع والذنب.
• احمل بطاقة بحجم المحفظة تشير إلى أن لديك توجيهات مسبقة، وتحدد وكيل رعايتك الصحية، والولايات التي يمكن العثور فيها على نسخة من توجيهاتك.
• احتفظ بنسخة معك عندما تسافر.

يمكنك تغيير التوجيهات المسبقة في أي وقت. إذا رغبت في إجراء تغييرات، فيجب عليك إنشاء نموذج جديد وتوزيع النسخ الجديدة والتخلص من جميع النسخ القديمة. وقد تختلف بعض شروط تغيير التوجيهات باختلاف الولاية.

يجب عليكَ مناقشة التغييرات مع طبيب الرعاية الأولية، والتأكُّد من استبدال التوجيهات الجديدة في ملفكَ الطبي بالقديمة. يجب أيضًا إضافة التوجيهات الجديدة إلى المخططات الطبية الموجودة في المستشفى أو دار التمريض. أخبر أيضًا وكيل الرعاية الصحية والأسرة والأصدقاء بالتغييرات التي أجريتَها.

ينبغي مراعاة مراجعة توجيهاتك واستحداث توجيهات أخرى جديدة في الحالات التالية:

• التشخيصات الجديدة. قد يقودك تشخيص المرض بأنه مميت أو يسبب تغييرًا كبيرًا في حياتك إلى إجراء تغييرات في وصيتك. ولهذا ناقش مع الطبيب نوع العلاج وقرارات الرعاية التي قد تتم خلال الفترة المتوقعة للمرض.
• تغيير الحالة الاجتماعية. عند الزواج أو الطلاق أو الانفصال أو الترمل، قد يلزم اختيار وكيل جديد للرعاية الصحية.
• كل 10 سنوات تقريبًا. قد تغير رأيك حول الرعاية في مرحلة الاحتضار بعد مرور الزمن. ولهذا يمكنك مراجعة توجيهاتك من وقت لآخر للتأكُّد من أنها تعبر عن قيمك ورغباتك الحالية.

في بعض الدول، يشمل تخطيط الرعاية الصحية السابق وثيقة تسمى أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة (POLST). قد يطلق على هذه الوثيقة أيضًا أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة (POLST) أو الأوامر الطبية بشأن علاج الحفاظ على الحياة (MOLST).

تُخصص وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة للأشخاص الذين سبق تشخيص إصابتهم بأمراض خطيرة. لا يُستخدم هذا النموذج بديلاً عن التوجيهات الأخرى. بل يُستخدم كتعليمات موجهة من الطبيب - ليست كالوصفة الطبية - لضمان تلقيك العلاج الذي تفضله في حالات الطوارئ. سيملأ الطبيب هذا النموذج بناءً على محتويات توجيهاتك المسبقة والمناقشات التي دارت بينكما عن المسار المرجح لمرضك وتفضيلاتك العلاجية.

تظل وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة معك. وإذا كنت في أحد المستشفيات أو دور المسنين، فستُوضع الوثيقة بالقرب من سريرك. إذا كنت تعيش في المنزل أو مأوى لرعاية المحتضرين، فستوضع وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة في مكان بارز ليتمكن موظفو الطوارئ أو غيرهم من أعضاء الفريق الطبي من العثور عليها بسهولة.

تختلف نماذج هذه الوثيقة حسب الدولة، ولكن وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة تمكن الطبيب بصورة خاصة من إدراج تفاصيل طرق العلاج التي يجب عدم استخدامها، وما الظروف التي يمكن فيها استخدام بعض العلاجات ومدة استخدامها ومتى يجب إيقافها. قد تشمل الأمور التي تتضمنها وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة:

• الإنعاش
• استخدام جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي
• التغذية الأنبوبية
• استخدام المضادات الحيوية
• طلبات عدم النقل إلى غرفة الطوارئ
• طلبات عدم الاحتجاز بالمستشفى
• إدارة الألم

تشمل وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة أيضًا التوجيهات المسبقة التي أعددتها ومن يتولى دور وكيل الرعاية الصحية. وكما هو الحال مع التوجيهات المسبقة، يمكن إلغاء وثائق أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة أو تحديثها.