سرطان الدماغ من الدرجة الرابعة: ما يمكن توقّعه، وخيارات العلاج، وخدمات الدعم

يُثير تشخيص الإصابة بسرطان الدماغ العدواني أو المتفاقم (من الدرجة الرابعة عادةً) الكثير من التساؤلات حول طبيعة الأعراض وطرق العلاج والأمور التي ينبغي توقعها. فمن الطبيعي أن يسعى المرضى المُشخصون حديثًا إلى الإلمام بالمصطلحات المتداولة، والبدائل العلاجية المتاحة، ومآل المرض لديهم. في حين قد يفكّر المرضى في مراحل أخرى من رحلتهم مع المرض في رعاية نهاية الحياة. لذا، يهدف هذا الدليل إلى شرح المصطلحات التي قد تتردد على مسامعك، وتوضيح التحولات التي تطرأ على مسار الرعاية بمرور الوقت، وإرشادك إلى مصادر الدعم والمساندة.

أهم النقاط: "المرحلة المتأخرة" هو مصطلح عام يُطلق على الحالات المتفاقمة من المرض. وأيضًا، تقيَّم أورام الدماغ الأولية بناءً على "الدرجة"، وليس "المرحلة".

تُعرف الأورام التي تنشأ في الدماغ نفسه بأورام الدماغ الأولية، وتُصنف هذه الأورام من الدرجة الأولى إلى الرابعة استنادًا إلى مدى تشوه الخلايا وسرعة تكاثرها. ويُعد الورم الأرومي الدبقي ورمًا دماغيًا من الدرجة الرابعة، وهو يصنف كأشرس هذه الأنواع. وبطبيعة الحال، تُصنَّف كافة الأورام الأرومية الدبقية ضمن الأورام من الدرجة الرابعة. ورغم وجود أنواع أخرى من أورام الدماغ التي تندرج تحت الدرجة الرابعة، يظل الورم الأرومي الدبقي الأكثر شيوعًا وشهرة.

يُشير مصطلح "سرطان الدماغ من المرحلة الرابعة" إلى السرطان الذي انتقل إلى الدماغ من عضو آخر في الجسم. وقد يقع البعض في التباس شائع باستخدام هذا المصطلح لوصف ورم دماغي أولي من الدرجة الرابعة، والصحيح طبيًا أنه عندما تنتقل الخلايا السرطانية إلى الدماغ، فإن الحالة تُصنف ضمن المرحلة الرابعة للمرض في موقعه الأساسي.

مصطلح سرطان الدماغ في مرحلة متأخرة مصطلح فضفاض. إذ يمكن أن يشمل أي حالة متفاقمة لورم في الدماغ، سواءً كان ورمًا أوّليًا أم ورمًا انتقل إلى الدماغ من مكان آخر في الجسم. وعادةً يستخدم الناس هذا الوصف للإشارة إلى الأورام التي تتسم بالنمو المتسارع أو الانتشار الواسع أو الأورام التي لم تعد تستجيب للعلاج.

أهم النقاط: يشير مصطلح الدرجة إلى سلوك الورم، مثل مدى سرعة نموه. بينما يشير مصطلح المرحلة إلى مدى انتشار السرطان في الجسم.

تصف الدرجة مدى شراسة الورم وعدوانيته. فهي توضّح شكل خلايا الورم وسلوكها تحت المجهر. ويُمكن أن تتنبأ الدرجة بمدى الشراسة المحتملة للورم. على سبيل المثال، بأن تحدد مدى سرعة نموه واحتمالات انتشاره. وتُستخدم الدرجة لتصنيف أورام الدماغ الأوّلية وبعض أنواع السرطان الأخرى.

تشير المرحلة إلى مدى انتشار السرطان داخل الجسم. وتوضح حجم الورم، وما إذا كان السرطان موجودًا في العُقَد اللمفية، والأماكن التي انتشر بها داخل الجسم. وتُستخدم المرحلة لتصنيف أغلب أنواع السرطان التي تنشأ خارج الدماغ، مثل سرطان الرئة والثدي والقولون.

ولهذا السبب، تُصنَّف أورام الدماغ بناءً على الدرجة وليس المرحلة. لأنها غالبًا تبقى داخل الدماغ ولكنها تختلف في مدى عدوانية نموها.

أهم النقاط: لا. الورم الأرومي الدبقي يُصنَّف بالدرجات فقط وليس بالمراحل.

ومصطلح "سرطان الدماغ في المرحلة الرابعة" ليس مصطلحًا طبيًا. فهو مصطلح عام يستخدمه الناس للإشارة إلى الشكل الأكثر عدوانية أو تفاقمًا من أورام الدماغ، ويُقصد به غالباً الورم الأرومي الدبقي.

• المرحلة تشير إلى مدى انتشار السرطان. وتستخدَم في تصنيف معظم أنواع السرطان التي تبدأ خارج الدماغ.
• الدرجة تشير إلى مدى تغيّر شكل الخلايا وسرعة نموها. وتستخدَم لتصنيف عدة أنواع من الأورام، وخاصةً أورام الدماغ. فالأورام التي تنشأ داخل الدماغ تُصنَّف حسب الدرجة وليس المرحلة.

فعندما يقول الناس "سرطان الدماغ في المرحلة الرابعة"، فهم غالبًا يقصدون الورم الأرومي الدبقي أو ورمًا دماغيًا آخر من الدرجة الرابعة.

أهم النقاط: الورم الأرومي الدبقي هو ورم من الدرجة الرابعة، ما يعني أن خلاياه تبدو مشوهة بشدة وتنمو بوتيرة متسارعة. ولا يوجد ما يُعرف بالمرحلة الرابعة من الورم الأرومي الدبقي.

يُعرف الورم الأرومي الدبقي أيضًا باسم الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال. ويُصنف ضمن أكثر أورام الدماغ من الدرجة الرابعة شيوعًا وأشدها شراسة. ينتمي هذا الورم إلى فصيلة الأورام النجمية. وهذه الأورام تنشأ من خلايا دماغية تتخذ شكل النجمة وتُسمى الخلايا النجمية. وبشكل قاطع، يُصنف الورم الأرومي الدبقي على أنه ورم نجمي من الدرجة الرابعة، وهو ما يعني أن الخلايا الورمية تفقد شكلها الطبيعي تمامًا وتتكاثر بسرعة فائقة. ولهذا، تُصنف كافة الأورام الأرومية الدبقية ضمن الأورام من الدرجة الرابعة.

غالبًا يتسم الورم الأرومي الدبقي بما يلي:

• سرعة النمو والانتشار داخل الدماغ.
• صعوبة الاستئصال الكامل بالجراحة.
• الانتكاس بعد العلاج.

يشمل العلاج عادةً مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ويلي ذلك متابعة دقيقة أو علاجات إضافية.

في حال شُخصت إصابتك حديثًا بسرطان الدماغ، فقد تركز خطة الرعاية على علاجات لإيقاف تطور المرض أو إبطائه. أما الحالات التي يتطور فيها سرطان الدماغ من الدرجة الرابعة إلى مرحلة متأخرة، فقد لا تكون العلاجات التي تساعد في الشفاء من السرطان متاحة. وقد يفضّل بعض المرضى النظر في خيارات الرعاية في نهاية الحياة.

أهم النقاط: المرحلة النهائية هي الطور الأخير من المرض حين يفقد العلاج قدرته على السيطرة على السرطان. بينما يعني المرض العضال أن متوسط البقاء على قيد الحياة ستة أشهر أو أقل. ورعاية المحتضرين خدمة متخصصة للمصابين بمرض عضال.

أهم النقاط: تزداد حدة الأعراض غالبًا مع نمو الورم أو زيادة التورّم. ويتحوّل هدف الرعاية من محاولة الشفاء إلى توفير الراحة.

قد يؤدي تفاقم الأعراض في المراحل النهائية من سرطان الدماغ إلى تغيّر في طريقة حركة المريض وتحدّثه وتفكيره وسلوكه. وتساعد فِرَق الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين على تخفيف الانزعاج ودعم الأسرة.

في المراحل النهائية لسرطان الدماغ، تتفاقم الأعراض غالبًا مع نمو الورم أو زيادة التورّم في الدماغ. وقد تؤثر هذه التغيّرات في الحركة والكلام والتفكير والشخصية.

• ازدياد الارتباك أو التشوّش. قد يواجه المرضى صعوبات في التعرف على الأشخاص الأعزاء، أو فهم المحادثات، أو تذكر الأحداث القريبة.
• تغيّرات في الشخصية أو الحالة المزاجية. قد يميل بعض المرضى إلى الانطواء أو القلق أو سرعة الانفعال، أو تظهر لديهم تغيّرات في السلوك أو في القدرة على ضبط الانفعالات.
• النوبات المرَضية. قد تطرأ نوبات مرَضية جديدة أو تزداد حدة النوبات السابقة، وذلك نتيجة تهيج أنسجة الدماغ بفعل الورم أو بسبب اضطراب النشاط الكهربائي.
• الضعف أو فقدان القدرة على الحركة. مع تقدّم المرض، قد تزداد صعوبة المشي أو التوازن أو تحريك أجزاء من الجسم، ما يؤدي غالبًا إلى قضاء وقت أطول في السرير أو استخدام كرسي متحرك.
• صعوبة التحدّث أو البلع. قد تحدث هذه التغيّرات عندما يؤثر الورم في العضلات التي تتحكّم في الكلام والبلع.
• النعاس أو زيادة ساعات النوم. قد يغلب الشعور بالإنهاك الشديد على كثير من المرضى، أو قد يقضون معظم اليوم في النوم مع تباطؤ وظائف الجسم قرب نهاية الحياة.

يمكن لفِرَق الرعاية الصحية وفِرَق رعاية المحتضرين تقديم الرعاية التلطيفية لتخفيف هذه الأعراض والمساعدة في الحفاظ على راحة المريض قدر الإمكان.

• التململ أو الاهتياج. قد يبدو المريض غير مستقر، وقد يحاول النهوض من السرير، أو يُعدّل الأغطية أو الملابس بشكل متكرر. وقد يكون ذلك بسبب الانزعاج أو الارتباك أو تغيّرات في وظائف الدماغ.
• الارتباك أو التشوّش. قد يواجه المريض صعوبة في التعرف على أفراد عائلته أو يفقد إدراكه للمكان الذي يوجد فيه.
• تغيرات في الشخصية أو الحالة المزاجية. قد تتبدل طباع المريض، فيميل الشخص الهادئ بطبعه إلى سرعة الانفعال والاندفاع، بينما قد يغلب على آخرين صمت غير معتاد أو رغبة شديدة في الانطواء.
• انخفاض الوعي أو التجاوب. مع التراجع التدريجي لمستويات الطاقة، قد يقضي المريض معظم وقته نائمًا، ويصبح أقل كلامًا، أو يكتفي بردود مقتضبة للغاية.
• الهذيان أو الهلاوس. قد يتخيل بعض المرضى رؤية أشخاص غير موجودين في الواقع أو يتحدّثون إليهم، وتكثر هذه الحالة بشكل خاص خلال الأيام الأخيرة من الحياة.

هذه السلوكيات جزء من المسار الطبيعي للاحتضار، وهي أفعال خارجة عن سيطرة المريض. وتتولى فِرَق رعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية مهمة التعامل مع حالات التململ والاهتياج، وذلك من خلال تدابير لتعزيز الراحة، أو تطبيق روتين مهدّئ، أو استخدام الأدوية عند الحاجة.

مع اقتراب لحظة الوفاة، تبدأ وظائف الجسم الحيوية في التباطؤ التدريجي، وهي تغيرات جسدية قد تظهر بصورة متدرجة على مدار أيام أو أسابيع.

وتشمل الأعراض الشائعة في هذه المرحلة ما يلي:

• زيادة فترات النوم أو انخفاض الاستجابة. يقضي أغلب المرضى معظم يومهم في الراحة أو النوم الخفيف، وقد لا يستجيبون للأصوات أو اللمس.
• انخفاض الرغبة في تناول الطعام والشراب: تتراجع مستويات الشهية والشعور بالعطش بشكل طبيعي. وفي هذه المرحلة، يمكن الاكتفاء بتقديم رشفات قليلة من السوائل أو مجرد ترطيب فم المريض لضمان شعوره بالراحة.
• تغيرات في نمط التنفس. قد يصبح التنفس بطيئًا، أو يتخلله فترات توقف قصيرة، أو يفقد انتظامه. وفي بعض الأحيان، قد يُسمع صوت حشرجة خفيف عند التنفّس، وهو عرض طبي شائع جدًا ولا يُسبب عادةً أي انزعاج للمريض.
• برودة اليدين والقدمين. نتيجة لتباطؤ الدورة الدموية، قد تصبح بشرة المريض باردة عند لمسها، أو تبدو شاحبة، أو تميل إلى اللون الأزرق.
• ضعف النبض أو انخفاض ضغط الدم. تبدأ ضربات القلب بالتباطؤ وتصبح أقل قوة، في محاولة من الجسم للحفاظ على ما تبقى لديه من طاقة.
• نوبات من التململ أو الاهتياج. قد يبدو المريض غير مستقر، كأن يعبث بأغطية الفراش أو يحاول الحركة رغم حالة الضعف الشديد.

من المهم إدراك أن هذه التغيّرات لا تعني بالضرورة شعور المريض بعدم الراحة. وهنا، تتركز جهود فِرَق رعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية على التعامل مع الأعراض، مع ضمان راحة المريض ودعم أسرته.

أهم النقاط: قد تؤدي بعض المضاعفات، مثل تورّم الدماغ وتراكم السوائل والجلطات الدموية والعَدوى، إلى تفاقم الأعراض بسرعة.

يمكن أن يحسّن علاج هذه المضاعفات مبكرًا من راحة المريض ووقايته من الحالات الطارئة. وقد يؤدي الضغط الحاد في الدماغ إلى حالة طبية طارئة تسمى انفتاق الدماغ.

قد تُسبب بعض المضاعفات تفاقم أعراض سرطان الدماغ في المراحل المتأخرة، أو حدوث تغيرات مفاجئة. يمكن أن يساعد التعامل مع هذه المشكلات مبكرًا على رفع مستوى راحة المريض ووقايته من الحالات الطارئة.

وتشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

• تورم الدماغ، ويسمى أيضًا الوذمة. يتراكم سائل زائد حول الورم، ما يُسبب الصداع والغثيان والتشوش الذهني. وغالبًا تُستخدم الأدوية الستيرويدية، مثل ديكساميثازون، لتقليل التورم والضغط.
• تراكم السوائل في الدماغ، ويُسمى الاستسقاء الدماغي. يمكن للأورام أن تعيق تدفق السائل الدماغي النخاعي، ما قد يؤدي إلى زيادة الضغط والنُّعاس. وقد يتضمن العلاج تركيب تحويلة أو أنبوب تصريف لتخفيف الضغط.
• الجلطات الدموية. تؤدي قلة النشاط البدني أو الاستلقاء على السرير لفترات طويلة إلى زيادة خطر التعرض للجلطات الدموية في الساقين أو الرئتين. وقد تتضمن الخطوات الوقائية جرعات منخفضة من الأدوية المميعة للدم أو أجهزة الضغط.
• حالات العَدوى. يُزيد الضعف وعدم الحركة واستخدام الأدوية الستيرويدية من احتمالات الإصابة بالعَدوى، وخاصةً التهاب الرئة أو التهاب المسالك البولية. وتعالَج هذه الحالات بالمضادات الحيوية والرعاية الداعمة.

أهم النقاط: الانفتاق الدماغي حالة مهددة للحياة تحدث نتيجة ضغط شديد يؤدي إلى إزاحة أنسجة الدماغ عن موضعها الطبيعي.

وتحدث هذه الحالة عندما يؤدي وجود تورم حاد أو ارتفاع شديد في الضغط داخل الجمجمة إلى انزياح أنسجة الدماغ وتحركها من مكانها المعتاد. قد يؤدي ذلك إلى إعاقة تدفق الدم وتضرر مراكز الدماغ الحيوية المسؤولة عن التحكم في التنفس أو معدل ضربات القلب. قد تشمل مؤشرات المرض الشعور المفاجئ بالنعاس، أو تفاوت حجم حدقتي العين، أو فقدان الوعي، أو صعوبة في التنفس.

الانفتاق حالة طبية طارئة، لذا يجب طلب الرعاية الطبية على الفور.

أهم النقاط: يتطور سرطان الدماغ من الدرجة الرابعة أو في مرحلة متأخرة بسرعة. ويعيش معظم المصابين به فترة تتراوح بين 12 و 18 شهرًا بعد التشخيص.

يمكن أن تبدأ رحلة العلاج بالتدخل الجراحي ثم العلاج الإشعاعي والكيميائي. وإذا عاد ظهور الورم أو فقد العلاج فاعليته، يتحول هدف العلاج إلى الرعاية التلطيفية مع الاستعانة بخدمات رعاية المحتضرين إذا لزم الأمر.

قد يتفاوت المدى الزمني المتوقع لتفاقم أورام الدماغ من الدرجة الرابعة من مريض إلى آخر. لكن يعيش معظم المرضى فترة تتراوح بين 12 و 18 شهرًا بعد التشخيص، حتى مع تناول العلاج. وقد يعيش بعض المرضى فترات أطول، خاصةً البالغين الأصغر سنًا أو مَن تُظهر أورامهم استجابة قوية للتدخلات العلاجية.

يبدأ العلاج غالبًا في أقرب وقت بعد التشخيص، وقد يتضمن الخيارات التالية:

• الجراحة لاستئصال أكبر قدر ممكن من الورم.
• العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي باستخدام دواء تيموزولوميد لإبطاء نمو الورم والسيطرة على الأعراض.
• الحقول الكهربائية المعالجة للأورام، وهي مجالات كهربائية منخفضة الشدة توصَّل عبر جهاز صغير قابل للارتداء مزود بلصيقات جلدية تثبَّت على فروة الرأس. وهذا العلاج يساعد في إبطاء نمو الورم، ويمكن استخدامه بالتزامن مع استخدام دواء تيموزولوميد بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي.
• التجارب السريرية قد تكون أيضًا من ضمن الخيارات لبعض المرضى.

يشعر الكثير من المرضى بالتحسن بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي. لكن في حال عودة الورم، قد تستلزم الحالة علاجات إضافية. أو ربما تكون الرعاية التلطيفية ضمن الخيارات للسيطرة على الأعراض وتوفير الراحة للمريض.

مع تقدم سرطان الدماغ من الدرجة الرابعة أو في مرحلة متأخرة، قد تطرأ تغيرات تدريجيًا. وقد تشمل هذه التغيرات تراجع القدرات البدنية وتغيرات في القدرات الإدراكية، بالإضافة إلى التحوّل في الأهداف المرجوة من الخطة العلاجية.

• العلاج المبكر. يهدف العلاج إلى إبطاء أو إيقاف نمو الورم وانتشاره من خلال التدخل الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. وغالبًا يسترد العديد من المرضى عافيتهم ويعودون لممارسة أنشطتهم اليومية لفترة من الزمن.

• تكرار الإصابة بالورم. قد تتوقف فاعلية العلاج بمرور الوقت. قد يلاحظ المرضى تفاقم حدة الصداع أو التشوش الذهني أو مشكلات الذاكرة أو الضعف في جانب واحد من الجسم. وربما يتعرض المريض لنوبات مرَضية أو صعوبات في النطق.

  في هذه المرحلة، غالبًا يتحول هدف الرعاية إلى توفير الراحة وتحسين جودة الحياة، ويشمل ذلك الرعاية التلطيفية للتحكم في الأعراض وتخفيف التوتر.

• التحوّل إلى رعاية المحتضرين. عندما يتوقف السرطان عن الاستجابة للعلاج ويصبح متوسط العمر المتوقع ستة أشهر أو أقل، يمكن تقديم الدعم للمريض من خلال خدمات رعاية المحتضرين. ويشمل ذلك تقديم رعاية طبية ونفسية وروحية تُقدَّم للمريض في المنزل أو داخل مرفق رعاية.

أهم النقاط: حين يصل سرطان الدماغ إلى الدرجة الرابعة أو مرحلة متأخرة، يصبح الهدف توفير الراحة للمريض وليس الشفاء.

وقد تتضمن الرعاية محاولة السيطرة على الأعراض عن طريق تلقّي العلاج الإشعاعي، والتدخل الجراحي، واستخدام دواء تيموزولوميد، والتجارب السريرية، والرعاية التلطيفية، ورعاية المحتضرين.

حين يصل السرطان إلى مرحلة متأخرة، يُركز العلاج على تخفيف الأعراض وتأمين أقصى درجات الراحة بدلاً من محاولات الشفاء. وقد تتضمن الخيارات ما يلي:

• الجراحة لتخفيف الضغط إذا كانت آمنة ومفيدة للمريض.
• العلاج الإشعاعي لتسكين الألم وتخفيف التورّم.
• العلاج الكيميائي، وغالبًا باستخدام دواء تيموزولوميد، إذا كان المريض قادرًا على التعامل مع الآثار الجانبية.
• التجارب السريرية للأدوية الجديدة أو الأجهزة الحديثة.
• الرعاية التلطيفية للسيطرة على الألم والتورّم والنوبات المرَضية وتحسين جودة حياة المريض.

أهم النقاط: ليس دائمًا.

قد يسهم التدخل الجراحي في بعض الأحيان في استئصال الورم الأرومي الدبقي أو تقليص حجم كتلته، شريطة إمكانية إجراء ذلك بأمان تام دون المساس بوظائف الدماغ الأساسية. أما في الحالات التي يكون فيها الورم عميقًا، أو واسع الانتشار، أو متاخمًا لمناطق حيوية، فقد يتعذر اللجوء إلى الجراحة. وفي هذه الحالات، يتركّز العلاج على علاجات أخرى والسيطرة على الأعراض.

أهم النقاط: إذا توقف العلاج، سيتحول هدف الرعاية بالكامل إلى تأمين الراحة وتخفيف الأعراض.

وحينئذ يسعى فريق الرعاية إلى تسكين الألم والصداع والنوبات المرَضية والتورّم. وقد تشمل الرعاية أيضًا الرعاية التلطيفية أو رعاية المحتضرين في المنزل أو في مأوى رعاية المحتضرين لدعم المريض وعائلته.

أهم النقاط: يمكن أن تبيّن الفحوصات شكل الورم وبعض المضاعفات.

عند الانتقال إلى الرعاية التلطيفية، لا تُجرى الفحوصات التصويرية إلا إذا كانت نتائجها قد تُغيّر مسار العلاج. في هذه المرحلة، يتابع فريق الرعاية الأعراض يوميًا، ويُجري التعديلات اللازمة على الأدوية للحفاظ على راحة المريض.

أهم النقاط: في التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام صبغة التباين، تظهر هذه الأورام عادةً بشكل غير منتظم وحافة مضيئة نتيجة امتصاص الصبغة.

وغالبًا يكون هناك تورم يحيط بهذه الأورام، وقد يبدو المركز بلون داكن نتيجة موت الأنسجة أو وجود نزيف. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أن يُظهر مقدار الضغط الذي يُحدثه الورم على مناطق الدماغ القريبة، بالإضافة إلى أي تراكم للسوائل إذا كان الورم يعوق تدفق سائل الدماغ.

أهم النقاط: قد يظل المريض بحاجة إلى الخضوع لفحوصات إذا ظهرت أعراض جديدة أو تفاقمت الأعراض القديمة.

لكن عندما يكون الهدف توفير الراحة وليس العلاج النشط، تصبح الفحوصات التي تجريها فرق الرعاية أقل. ولا يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إلا إذا كانت النتائج ستغيّر خطة الرعاية، مثل تعديل الأدوية لعلاج الورم أو النوبات.

أهم النقاط: حين يفقد العلاج فاعليته، تراقب فرَق الرعاية الصحية الأعراض بدلاً من حجم الورم.

وتساعد الفحوصات العصبية المنتظمة ومراقبة الأعراض وتقارير مقدّم الرعاية على تتبع التغيرات التي تطرأ على درجة اليقظة والألم وأنماط الحركة والنوبات المرَضية. يعدّل فريق الرعاية الأدوية والعلاج والإجراءات المساندة حسب الحاجة حرصًا على توفير الراحة للمريض.

أهم النقاط: يعيش معظم المصابين بالورم الأرومي الدبقي فترة تتراوح ما بين 12 إلى 18 شهرًا بعد الإصابة به.

ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة نحو 40% بعد العام الأول ونحو 17% تقريبًا بعد العام الثاني. وأيضًا، تتفاوت نسب مآل المرض حسب الخصائص الجينية للورم ودرجته.

الأورام الأرومية الدبقية سريعة النمو. في المتوسط، يعيش المرضى حوالي 12 إلى 18 شهرًا بعد التشخيص، حتى مع تناول العلاج. ويبلغ معدل بقاء المرضى على قيد الحياة نحو 40% بعد العام الأول و 17% تقريبًا بعد العام الثاني. وتحمل بعض الأورام طفرة في الحمض النووي تُعرف باسم مَثيَلة محفز MGMT، والتي تُعزز من استجابة الخلايا للعلاج الكيميائي، ما قد يسهم في إطالة أمد البقاء على قيد الحياة.

وتتباين النتائج باختلاف نوع الورم والجينات.

أهم النقاط: البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بالورم الأرومي الدِبقي غير شائع، لكنه ممكن. وتوجد عوامل معينة، مثل السن والحالة الصحية ونوعية العلاج، يمكن أن تطيل مدة البقاء على قيد الحياة.

تؤثر العديد من العوامل في مدة بقاء مريض الورم الأرومي الدِبقي على قيد الحياة. وبالفعل يظل بعض المصابين على قيد الحياة لعدة سنوات، وخاصةً حين تكون العوامل التالية في صالحهم:

• نوعية التدخل الجراحي ومقدار الورم الذي تم استئصاله. يمكن أن يساعد استئصال أكبر قدر من الورم وبأقصى درجات الأمان بعض المرضى على العيش مدة أطول. ويعتمد المقدار الذي يمكن استئصاله على موقع الورم والحالة الصحية للمريض.
• العمر. عادةً يعيش المرضى الأصغر سنًا مدة أطول.
• الحالة الصحية العامة. المرضى الذين يتمتعون ببنية جسدية قوية ومستويات نشاط عالية يبدون استجابة أفضل في الغالب، ويمكنهم تلقي كمية أكبر من العلاج.
• دلالات الأورام (MGMT). الأورام التي تكون بها طفرة مَثيَلة محفز MGMT تستجيب على نحو أفضل للعلاج الكيميائي، ما ينعكس إيجابًا على إطالة أمد البقاء على قيد الحياة. في الحالات الطبيعية، يعمل جين MGMT على مساعدة الخلايا السرطانية لإصلاح الضرر الذي تُحدثه أدوية العلاج الكيميائي، مثل دواء تيموزولوميد. لكن مَثيَلة هذا الجين تثبطه جزئيًا، وبالتالي لا تستطيع الخلايا السرطانية إصلاح هذا الضرر بالكفاءة نفسها.
• الالتزام ببروتوكول العلاج المعتمد. تعتمد خيارات الرعاية عادةً على التدخل الجراحي متى كان آمنًا، وتتبعه جلسات العلاج الإشعاعي بعقار تيموزولوميد. وقد أثبتت هذه الخطة ارتباطها بتحقيق نتائج أفضل.
• الحقول الكهربائية المعالجة للأورام. في بعض الحالات، تُستخدَم هذه التقنية خلال المرحلة التالية للعلاج بعد انتهاء العلاج الإشعاعي والكيميائي. فقد يُعزز ذلك من معدلات البقاء على قيد الحياة لدى بعض المرضى.

إذا عاد الورم، فعادةً تتراوح مدة البقاء على قيد الحياة بين 6 إلى 9 أشهر.

وفي هذه المرحلة، يُوجه العديد من فِرَق الرعاية تركيزهم نحو توفير سبل الراحة للمريض والارتقاء بجودة حياته، مع دمج خدمات الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين وفقًا لما تقتضيه الحالة الطبية.

أهم النقاط: تهدف الرعاية الداعمة (الرعاية التلطيفية) إلى تخفيف حدة الأعراض والارتقاء بمستوى راحة المريض.

قد تتضمن الرعاية التلطيفية الخيارات التالية:

• أدوية الستيرويدات لتقليل التورّم والضغط.
• أدوية السيطرة على النوبات التشنجية، ومسكنات الألم، ومضادات الغثيان.
• برامج التأهيل العلاجي، وتشمل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق، بهدف تحسين القدرة الحركية والتواصل وضمان سلامة المريض.

يمكن تقديم الرعاية التلطيفية إلى جانب العلاجات الأخرى أو بمفردها عند انتهاء العلاج النشط.

أهم النقاط: تركّز الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين على توفير الراحة للمريض. لكن الرعاية التلطيفية يمكن أن تبدأ في أي وقت خلال رحلة العلاج، بينما تبدأ رعاية المحتضرين في الأشهر الأخيرة من الحياة حين يتحول الهدف إلى توفير الراحة للمريض وليس الشفاء.

قد تبدأ الرعاية التلطيفية في أي وقت بعد التشخيص للمساعدة في تخفيف حدة الأعراض والتوتر ووضع الخطة العلاجية المناسبة. لا يلزم أن ينتظر المريض حتى يتوقف العلاج.

تبدأ رعاية المحتضرين عادةً عندما يفشل العلاج في السيطرة على السرطان ويكون متوسط البقاء على قيد الحياة حوالي ستة أشهر أو أقل. وقد ينصح فريق الرعاية بهذا النوع حينما يتحول التركيز من الشفاء إلى توفير سبل الراحة والدعم.

توفّر رعاية المحتضرين ما يلي:

• تخفيف الألم والأعراض للمساعدة في تأمين أقصى درجات الراحة الممكنة.
• توفير خدمات التمريض والدعم الطبي في المنزل أو مأوى لرعاية المحتضرين أو منشأة متخصصة.
• توفير الدعم العاطفي والروحي والاجتماعي.
• التوجيه بشأن الأدوية والأجهزة وخدمات الرعاية.

تعتمد رعاية المحتضرين على علاج المريض من جميع النواحي، وليس المرض فقط، وتساعد العائلات على الاستعداد للتغيرات المستقبلية.

أهم النقاط: قد تساعد خدمات الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين كلاً من المصابين بسرطان الدماغ من الدرجة الرابعة أو في مرحلة متأخرة وعائلاتهم على تخفيف حدة الأعراض والحد من التوتر والمساعدة في اتخاذ القرارات. وأيضًا، مجموعات الدعم مفيدة لكل من مرضى السرطان ومقدّمي الرعاية والعائلات. تسهم التوجيهات المسبقة في ضمان تلبية رغباتك، حتى في المراحل التي قد تفقد فيها القدرة على التواصل المباشر أو اتخاذ القرارات بنفسك.

ينطوي التعايش مع سرطان الدماغ من الدرجة الرابعة أو في مراحله المتأخرة على تحولات جسدية ونفسية جذرية. تسهم خدمات الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين في مساندتك أنت وعائلتك في السيطرة على الأعراض، وتعزيز الراحة، وتسهيل التخطيط للأمور ذات الأهمية القصوى لك.

أهم النقاط: تنصب أهداف رعاية المحتضرين لمرضى سرطان الدماغ على ضمان راحة المريض وصون كرامته، من خلال السيطرة الفعالة على الألم والأعراض، إلى جانب تلبية الاحتياجات اليومية وتوفير الدعم للعائلات.

يفهم فريق رعاية المحتضرين الأعراض الشائعة في المراحل المتفاقمة من سرطان الدماغ، وهذه الأعراض تتضمن التشوش الذهني والضعف والنوبات المرَضية وتغيرات في الحالة المزاجية والقدرة على التواصل.

قد تشمل الرعاية وصف أدوية لتسكين الألم أو النوبات المرَضية، والمساعدة في تغيير وضعية الجسم وتلبية الاحتياجات اليومية، إضافةً إلى دعم التعامل مع تغيّرات النوم والأكل.

يمكنك أن تتوقع بيئة هادئة وداعمة تركّز على الراحة والكرامة وجودة الحياة، بدلاً من العلاجات المكثّفة. ويشجَّع أفراد الأسرة على البقاء بجانب المريض، مع التأكيد في الوقت ذاته على أهمية أخذ قسط من الراحة عند الشعور بالإرهاق، والترحيب بالمساعدة التي يقدمها طاقم الرعاية في مأوى رعاية المحتضرين.

أهم النقاط: يمكن لمقدّمي الرعاية تخفيف ما يشعرون به من إنهاك شديد عبر استقطاع فترات للراحة وتقبّل مساعدة الآخرين والتحدّث عن مشاعرهم.

تُؤثر الأمراض الخطيرة في مرضى السرطان وأحبائهم ومن يقدمون لهم الرعاية. ومن الطبيعي تمامًا أن تنتابك مشاعر الحزن، أو الإرهاق، أو الاستنزاف العاطفي. ومن هنا، تبرز أهمية أن يقتطع مقدّمو الرعاية وقتًا للاعتناء بأنفسهم أيضًا.

قد يشعر مقدّمو الرعاية بضغطٍ نتيجة محاولتهم التماسك مع تحقيق التوازن بين العمل وشؤون الأسرة والاحتياجات الطبية. ومن بين الخطوات البسيطة التي قد تُخفف من هذا العبء:

• أخذ فترات راحة قصيرة والترحيب بأي مساعدة يقدمها الأصدقاء أو المتطوعون.
• التحدّث عن المشاعر مع فريق تمريض رعاية المحتضرين أو الاستشاريين.
• ممارسة تمارين التنفس أو الصلاة أو قضاء وقت هادئ يوميًا.

الاستفسار عن خدمات الرعاية المؤقتة من فريق الرعاية الصحية، بحيث يمكنك أنت وزملاءك أخذ قسط من الراحة.

أهم النقاط: التوجيهات المسبقة هي نماذج قانونية توضح العلاجات التي تقبل بها أو ترفضها، وتحدد الأشخاص الذين ترغب في أن يتخذوا القرارات نيابةً عنك. رغبات نهاية الحياة تحدد طبيعة الرعاية التي تود أن تُحاط بها في المراحل الأخيرة من حياتك.

التوجيهات المسبقة هي وثائق قانونية توضّح طبيعة الرعاية الطبية التي يرغب المريض في تلقيها حال عدم قدرته على التعبير عن رغباته بنفسه. وهذا يساعد فريق الرعاية ومقدّمي الرعاية والعائلة على تلبية تلك الرغبات. هذه التوجيهات تتضمن عادةً:

• وصية الحياة، والتي تحدد العلاجات الطبية التي ترغب أو لا ترغب في تلقيها.
• توكيل الرعاية الصحية الدائم (التفويض الطبي)، وهي وثيقة تحدد الشخص الذي يمكنه اتخاذ القرارات نيابةً عنك حين تفقد القدرة على ذلك.

رغبات نهاية الحياة هي قرارات شخصية تحدد طبيعة الرعاية والدعم الذي يود المريض أن يُحاط به في المراحل الأخيرة من حياته. تتضمن أمثلة هذه الرغبات ما يلي:

• المكان الذي تود تلقي الرعاية فيه، مثل المنزل أو مأوى رعاية المحتضرين أو المستشفى.
• العلاجات الطبية التي تقبلها أو لا تقبلها. ومنها، على سبيل المثال، الإنعاش القلبي الرئوي أو أجهزة التنفس أو أنبوب التغذية.
• الأشخاص الذين ترغب في أن يتخذوا القرارات نيابةً عنك حين تعجز عن ذلك.
• تحديد ما إذا كنت تريد التبرع بأعضائك أو أنسجتك.
• الأهداف الروحية أو الثقافية أو الشخصية خلال المراحل الأخيرة في حياتك، مثل رغبتك في وجود مرشد ديني أو روحي إلى جوارك في اللحظات الأخيرة.

مناقشة هذه الرغبات في وقت مبكر تساعد فريق الرعاية ومقدّمي الرعاية وأفراد العائلة على احترام خياراتك بشأن طرق العلاج والسيطرة على الألم والمكان الذي ترغب في تلقي الرعاية فيه. والاختصاصيون الاجتماعيون في مأوى رعاية المحتضرين يمكنهم مساعدتك في استكمال النماذج المطلوبة، إلى جانب توجيه النقاشات العائلية.

أهم النقاط: يتوفر الدعم لمرضى سرطان الدماغ من خلال المرشدين النفسيين في المستشفى، وعلماء الدين في مأوى رعاية المحتضرين، ومجموعات الدعم، والمنتديات عبر الإنترنت.

لا أحد مضطر لمواجهة سرطان الدماغ بمفرده. يمكن أن يأتي الدعم من:

• الاختصاصيين الاجتماعيين ومقدمي خدمات التوجيه النفسي الموظفين في المستشفى.
• علماء الدين والمستشارين الروحيين في مأوى رعاية المحتضرين.
• مجموعات الدعم التي توفرها المستشفيات، أو الجمعية الأمريكية للسرطان، أو الجمعية الأمريكية لأورام الدماغ.
• المنتديات عبر الإنترنت، مثل "شبكة الناجين من السرطان".

التواصل مع أشخاص متفهمين يمكنهم توفير الراحة ونصائح عملية وبث الأمل في روح المرضى.