ينبغي التخطيط للأمر مقدمًا من أجل الحصول على الرعاية الطبية المرغوبة عند انتهاء الحياة.

By Mayo Clinic Staff

تتمُّ كتابة وصايا الأحياء وغيرها من التوجيهات المسبقة والتعليمات القانونية المتعلِّقة بتفضيلاتكَ للرعاية الطبية إذا كنتَ غير قادر على اتخاذ القرارات بنفسك. التوجيهات المسبَقة تُوَفِّر الخيارات للأطباء ومقدِّمي الرعاية إذا كنتَ مريضًا بداء لا يُرْجَى الشفاء منه أو بجروح خطيرة، أو كُنْتَ في غيبوبة أو في مراحل متأخِّرة من الخَرَف أو قُرْب الأجل.

التوجيهات المُسبَقة ليست لكبار السن فقط. فحالات الوفاة المفاجئة يُمكِن أن تحدث في أي سن؛ لذلك فمن المهم لجميع البالغين إعداد هذه الوثائق.

من خلال التخطيط المُسبَق، يُمكِنكَ الحصول على الرعاية الطبية التي تريدها، وتَجَنُّب معاناة لا داعِيَ لها، وتخفيف أعباء اتخاذ القرار التي تُثقِل كاهل مُقَدِّمي الرعاية خلال لحظات الأزمات أو الحزن. كما أنَّكَ تُساعِد أيضًا في تقليل حدوث اللبس أو الخلاف حول الخيارات التي تُريد من غيركَ تنفيذها نيابةً عنك.

التوكيل الرسمي للرعاية الطبية أو الصحية هو نوع من التوجيه المسبق الذي تحدد فيه أحد الأشخاص لاتخاذ القرارات نيابة عنك عندما تكون غير قادر على القيام بذلك. في بعض الدول يمكن أيضًا أن يسمى هذا التوجيه بالتوكيل الرسمي الدائم للرعاية الصحية أو تفويض الرعاية الصحية.

اعتمادًا على مكان الإقامة، فإن الشخص الذي ستختاره لاتخاذ القرارات بالنيابة عنك يمكن أن يطلق عليه أحد الأسماء التالية:

  • وكيل الرعاية الصحية
  • مُفَوَّض الرعاية الصحية
  • نائب الرعاية الصحية
  • مندوب الرعاية الصحية
  • الوكيل الشرعي للرعاية الصحية
  • محامي المريض

إن اختيار شخص ليكون بمثابة وكيل الرعاية الصحية لك هو أمر في غاية الأهمية. حتى في حالة امتلاكك لوثائق قانونية أخرى تتعلق بالرعاية الصحية، فليست كل الحالات يمكن توقعها، كما أن بعض الحالات تتطلب وجود شخص لاتخاذ قرار بشأن رغباتك المحتملة للرعاية الصحية. ينبغي لك اختيار الشخص الذي يستوفي المعايير التالية:

  • استيفاء متطلبات الدولة الخاصة بوكيل الرعاية الصحية
  • ألا يكون طبيبك أو أحد أعضاء فريق الرعاية الطبية المتابع لحالتك
  • أن يكون راغبًا في مناقشة أمور الرعاية الطبية والأمور المتعلقة بمرحلة الاحتضار وقادرًا على القيام بذلك
  • أن يكون محل ثقة لاتخاذ القرارات التي تحترم رغباتك وقيمك
  • أن يكون محل ثقة للدفاع عنك في حالة نشوب خلافات حول رعايتك

الشخص الذي تحدده قد يكون أحد الزوجين أو غيرهما من أفراد العائلة أو الأصدقاء أو أحد الأشخاص من المجتمع الديني. يمكنك أيضًا اختيار بديل أو أكثر في حالة عدم تمكن الشخص الذي اخترته من القيام بالدور المكلف به.

وصية الحياة هي عبارة عن وثيقة قانونية مكتوبة تحدِّد العلاج الطبي الذي تريد استخدامه والذي تريد تجنُّبه للبقاء على قيد الحياة، بالإضافة إلى تفضيلاتك لقرارات طبية أخرى مثل إدارة الألم أو التبرع بالأعضاء.

في تحديد رغباتك، فكِّرْ في قِيَمك. فكِّرْ في مدى أهمية أن تكون مستقلًّا ومكتفيًا ذاتيًّا، وتحديد الظروف التي قد تجعلك تشعر بأنك لا تستحق الحياة. هل تريد تلقي العلاج لاستمرار الحياة مهما كانت الظروف؟ كل المواقف؟ هل تريد تلقي العلاج فقط إذا كان الشفاء ممكنًا؟

يجب إصدار عدد من القرارات الممكنة لرعاية نهاية الحياة في وصية الحياة. تحدَّثْ مع طبيبك إذا كانت لديك أسئلة حول أيٍّ من هذه القرارات الطبية التالية:

  • يُعِيد الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) تشغيل القلب عند توقفه عن النبض. لتحديد ما إذا كنتَ تريد إنعاشك بواسطة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) أو عن طريق الجهاز الذي يوصل صدمات كهربائية لتنشيط القلب.
  • يَحلُّ جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي محلَّ تنفُّسِك إذا كنتَ غير قادر على القيام بذلك. لمراعاة ظروف ومقدار مدة الوضع على جهاز التنفس الصناعي.
  • تمد التغذية الأنبوبية الجسم بالعناصر الغذائية والسوائل عن طريق الوريد أو عن طريق أنبوب في المعدة. لتحديد ظروف ومقدار مدة تغذيتك بهذه الطريقة.
  • يُزِيل الديلزة (غسيل الكلى) الفضلات من الدم ويتحكم في مستويات السوائل إذا لم تَعُدِ الكليتان تعملان. حدِّدْ ما إذا كنتَ ترغب في تلقي هذا العلاج والموعد والفترة الزمنية الخاصة بذلك.
  • يمكن استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج العديد من الأمراض. لو كنتَ في مرحلة الاحتضار، فهل تريد علاج العدوى تمامًا أم تفضِّل تركها تأخذ مجراها؟
  • تشمل رعاية الراحة (الرعاية التلطيفية) أيَّ عددٍ من التدخلات التي يمكن استخدامها للحفاظ على راحتك والتحكم في الألم، مع الالتزام برغباتك العلاجية الأخرى. قد يشمل ذلك السماح لك بالوفاة في المنزل، والحصول على مسكنات الألم، وإطعامك رقائق ثلج لتهدئة الجفاف، وتجنب الاختبارات أو العلاجات الباضعة.
  • التبرعات بالأعضاء والأنسجة لغرض الزراعة يمكن أن تنص عليها في وصية حياتك. إنْ أُزِيلت أعضاؤك للتبرع بها، فستظل قيدَ العلاجِ المحافِظِ على حياتك بشكلٍ مؤقت حتى تمام الإجراء. للمساعدة في تفادي أي ارتباك لوكيل الرعاية الصحية، فقد ترغب في أن تنص في وصية حياتك على أنك تفهم الحاجة إلى هذا التدخل المؤقت.
  • يمكن النص كذلك على التبرع بجسمك للدراسات العلمية. اتصل بإحدى كليات الطب المحلية أو الجامعة أو برنامج للتبرع للحصول على المعلومات بخصوص كيفية التسجيل للتبرع المخطط له لغرض البحث العلمي.

لا تحتاج إلى أن يكون لديك توجيه مسبق أو إرادة حية حتى لا يقوموا بإنعاشك أو تركيب الأنبوبة الحنجرية. لإنشاء أوامر لا تُنعِشْني أو لا تقُمْ بتركيب أنبوبة حنجرية لي، أخبِرْ طبيبك عن تفضيلاتك. هو أو هي سوف يكتب الأوامر ويضعها في سجلِّك الطبي.

حتى إذا كانت لديك بالفعل إرادة عيش تتضمن تفضيلاتك فيما يتعلق بالإنعاش وتركيب الأنبوبة الحنجرية، فإنه لا يزال من الجيد إنشاء أوامر لا تُنْعِشْني أو لا تضَعْ أنبوبًا حنجريًّا في حلقي في كل مرة يتم فيها إدخالك إلى مستشفى جديد أو مركز رعاية صحية جديد.

يجب أن تكون المبادئ التوجيهية مكتوبة. لكل دولة استمارات ومتطلبات مختلفة لإنشاء وثائق قانونية. وبحسب المكان الذي تعيش به، قد تحتاج الاستمارات إلى أن يتم توقيعها على يد شاهد أو موثق. يمكنك الطلب من المحامي مساعدتك في إجراء هذه العملية، ولكنها غير ضرورية بشكل عام.

يمكن العثور على روابط الاستمارات المعنية بولاية معينة على المواقع الإلكترونية لعدة منظمات مختلفة، مثل نقابة المحامين الأمريكية والجمعية الأمريكية للمتقاعدين والمؤسسة الوطنية لرعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية.

استعرض المبادئ التوجيهية المسبقة مع طبيبك ووكيل الرعاية الصحية للتأكد من أنك ملأت الاستمارات بشكل صحيح. عند استكمال الوثائق الخاصة بك، قد تحتاج إلى القيام بما يلي:

  • احتفظ بالنسخ الأصلية في مكان آمن ولكن يسهل الوصول إليه.
  • أعطِ نسخة لطبيبك.
  • أعطِ نسخة لوكيل الرعاية الصحية وأي وكيل بديل.
  • احتفظ بسجل بمن لديه مبادئك التوجيهية المسبقة.
  • تحدث إلى أشخاص عائلتك وغيرهم من الأشخاص المهمين في حياتك عن المبادئ التوجيهية المسبقة وآمالك في الحصول على الرعاية الصحية. ومن خلال إجراء هذه المحادثات الآن، فإنك تساعد على ضمان فهم أفراد أسرتك لرغباتك بشكلٍ واضح. يمكن أن يساعد فهم تفضيلاتك بوضوح أفراد عائلتك على تجنب الدخول في صراع والشعور بالذنب.
  • احمل بطاقة بحجم المحفظة تشير إلى أن لديك مبادئ توجيهات مسبقة، وتحدد وكيل رعايتك الصحية، والولايات التي يمكن العثور فيها على نسخة من توجيهاتك.
  • احتفظ بنسخة معك عندما تسافر.

يُمكِنُكَ تغيير التوجيهات المُسبَقَة في أي وقت. إذا رغبتَ في إجراء تغييرات، فيجب عليكَ إنشاء نموذج جديد وتوزيع النسخ الجديدة والتخلُّص من جميع النسخ القديمة. وقد تختلف بعض متطلَّبات تغيير التوجيهات حسب الدولة.

يجب عليكَ مناقشة التغييرات مع طبيب الرعاية الأولية، والتأكُّد من استبدال التوجيهات الجديدة في ملفكَ الطبي بالقديمة. كما يجب أيضًا إضافة التوجيهات الجديدة إلى المخططات الطبية الموجودة في المستشفى أو دار التمريض. أخبر أيضًا وكيل الرعاية الصحية والأسرة والأصدقاء بالتغييرات التي أجريتَها.

ينبغي مراعاة مراجعة توجيهاتكَ واستحداث توجيهات أخرى جديدة في الحالات التالية:

  • التشخيصات الجديدة. تشخيص المرض بأنه مميت أو يُحدِث تغييرًا كبيرًا في حياتكَ قد يَقودكَ إلى إجراء تغييرات في وصيتك. لذا، ناقِشْ مع طبيبكَ نوع العلاج وقرارات الرعاية التي قد تَتِمُّ خلال الفترة المتوقَّعة للمرض.
  • تغيير الحالة الاجتماعية. عند الزواج أو الطلاق أو الانفصال أو الترمُّل فقد يلزم اختيار وكيل جديد للرعاية الصحية.
  • كل 10 سنوات تقريبًا. قد تُغَيِّر رأيكَ حول الرعاية في مرحلة الاحتضار على مَرِّ الزمن. لذلك يُمكنكَ مراجعة توجيهاتكَ من وقت لآخر؛ للتأكُّد من أنها تعكس قيمكَ ورغباتكَ الحالية.

في بعض الدول، يشمل تخطيط الرعاية الصحية المسبق وثيقة تسمى أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (POLST). ويمكن أيضًا أن تُسمى أوامر مقدم الرعاية الصحية لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (POLST) أو الأوامر الطبية لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (MOLST).

تُخصص وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة للأشخاص الذي سبق تشخيص إصابتهم بأمراض خطيرة. وهذا النموذج ليس بديلًا عن التوجيهات الأخرى. عوضًا عن ذلك، هو بمثابة تعليمات بأوامر الطبيب — لا تختلف عن الوصفة الطبية — لضمان تلقي العلاج الذي تفضله، في حالة الطوارئ. يتولى الطبيب ملء النموذج بناءً على مبادئك التوجيهية المسبقة، ومناقشاتك مع طبيبك حول المسار المحتمل لمرضك وتفضيلات العلاج الخاصة بك.

تظل وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة معك. إذا كنت في أحد المستشفيات أو دور المسنين، تُوضع الوثيقة بالقرب من سريرك. إذا كنت تعيش في دار أو مرفق لرعاية المسنين، تُعرض وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة في مكان بارز ليتمكن موظفو الطوارئ أو غيرهم من أعضاء الفريق الطبي من العثور عليها بسهولة.

تختلف النماذج حسب الدولة، ولكن وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة تمكن الطبيب بصور خاصة من إدراج تفاصيل طرق العلاج التي يجب عدم استخدامها، وما الظروف التي يمكن خلالها استخدام بعض العلاجات ومدة استخدامها ومتى يجب إيقافها. الأمور التي تتضمنها وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة قد تشمل:

  • الإنعاش
  • التهوية الميكانيكية
  • التغذية الأنبوبية
  • استخدام المضادات الحيوية
  • طلبات عدم النقل إلى غرفة الطوارئ
  • طلبات عدم الاحتجاز بالمستشفى
  • معالجة الألم

تشير وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة أيضًا إلى التوجيهات المسبقة التي قمت بإعدادها ومن يتولى دور وكيل الرعاية الصحية. وكما هو الحال مع التوجيهات المسبقة، يمكن إلغاء وثائق أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (POLSTs) أو تحديثها.

June 28, 2019