تصف وصايا الحياة والتوصيات المسبقة تفضيلاتك لرعاية نهاية الحياة. تتحدث هذه الوثائق نيابة عنك عندما تكون غير قادر على التحدث عن نفسك.

By Mayo Clinic Staff

تتم كتابة وصايا الأحياء وغيرها من التوجيهات المسبقة والتعليمات القانونية المتعلقة بتفضيلاتك للرعاية الطبية إذا كنت غير قادر على اتخاذ القرارات بنفسك. التوجيهات المسبقة توفر الخيارات للأطباء ومقدمي الرعاية إذا كنت مريضًا بداء لا يرجى الشفاء منه أو بجروح خطيرة أو كنت في غيبوبة أو في مراحل متأخرة من الخرف أو قرب الأجل.

من خلال التخطيط المسبق، يمكنك الحصول على الرعاية الطبية التي تريدها وتجنب معاناة لا داعي لها وتخفيف أعباء اتخاذ القرار التي تثقل كاهل مقدمي الرعاية خلال لحظات الأزمات أو الحزن. كما أنك تساعد أيضًا في تقليل حدوث اللبس أو الخلاف حول الخيارات التي تريد من غيرك تنفيذها نيابة عنك.

التوجيهات المسبقة ليست لكبار السن فقط. فحالات الوفاة المفاجئة يمكن أن تحدث في أي سن، لذلك فمن المهم لجميع البالغين إعداد هذه الوثائق.

التوكيل الرسمي للرعاية الطبية أو الصحية هو نوع من التوجيه المسبق الذي تحدد فيه أحد الأشخاص لاتخاذ القرارات نيابة عنك عندما تكون غير قادر على القيام بذلك. في بعض الدول يمكن أيضًا أن يسمى هذا التوجيه بالتوكيل الرسمي الدائم للرعاية الصحية أو تفويض الرعاية الصحية.

الشخص الذي تحدده قد يكون أحد الزوجين أو غيرهما من أفراد العائلة أو الأصدقاء أو أحد الأشخاص من المجتمع الديني. يمكنك أيضًا اختيار بديل أو أكثر في حالة عدم تمكن الشخص الذي اخترته من القيام بالدور المكلف به.

اعتمادًا على مكان الإقامة، فإن الشخص الذي ستختاره لاتخاذ القرارات يمكن أن يطلق عليه أحد الأسماء التالية:

  • وكيل الرعاية الصحية
  • مُفَوَّض الرعاية الصحية
  • نائب الرعاية الصحية
  • مندوب الرعاية الصحية
  • الوكيل الشرعي للرعاية الصحية
  • محامي المريض

إن اختيار شخص ليكون بمثابة وكيل الرعاية الصحية لك هو أمر في غاية الأهمية. حتى في حالة امتلاكك لوثائق قانونية أخرى تتعلق بالرعاية الصحية، فليست كل الحالات يمكن توقعها، كما أن بعض الحالات تتطلب وجود شخص لاتخاذ قرار بشأن رغباتك المحتملة للرعاية الصحية. ينبغي لك اختيار الشخص الذي يستوفي المعايير التالية:

  • استيفاء متطلبات الدولة الخاصة بوكيل الرعاية الصحية
  • ألا يكون طبيبك أو أحد أعضاء فريق الرعاية الطبية المتابع لحالتك
  • أن يكون راغبًا في مناقشة أمور الرعاية الطبية والأمور المتعلقة بمرحلة الاحتضار وقادرًا على القيام بذلك
  • أن يكون محل ثقة لاتخاذ القرارات التي تحترم رغباتك وقيمك
  • أن يكون محل ثقة للدفاع عنك في حالة نشوب خلافات حول رعايتك

وصية الحياة هي عبارة عن وثيقة قانونية مكتوبة تحدد العلاج الطبي الذي تريد استخدامه والذي تريد تجنبه للبقاء على قيد الحياة، بالإضافة إلى قرارات أخرى مثل إدارة الألم أو التبرع بالأعضاء.

في أثناء تحديد رغباتك، ينبغي مراعاة قيمك الخاصة، مثل أهمية أن تكون مستقلاً ومكتفيًا ذاتيًا، وما الذي تشعر بأنه قد يجعل حياتك عديمة القيمة. هل تريد تلقي العلاج لاستمرار الحياة مهما كانت الظروف؟ هل تريد تلقي العلاج فقط إذا كان الشفاء ممكنًا؟

قم بإجراء مناقشات مع طبيب الرعاية الأولية ووكيل الرعاية الصحية والعائلة والأصدقاء فيما يتعلق برغباتك الشخصية. إذا كنت تقطن في الولايات المتحدة، تتوفر موارد لتنظيم أفكارك وإجراء محادثات مع الآخرين حول الرعاية الطبية ورعاية نهاية الحياة لدى نقابة المحامين الأمريكية (American Bar Association)، ومشروع المحادثة (Conversation Project)، ومركز أخلاقيات علم الأحياء العملي (Center for Practical Bioethics).

يجب إصدار عدد من القرارات الممكنة لرعاية نهاية الحياة في وصية الحياة. تحدث مع طبيبك إذا كانت لديك أسئلة حول أيٍّ من هذه المشكلات:

  • يعيد الإنعاش تشغيل القلب عند توقفه عن النبض. لتحديد ما إذا كنت تريد إنعاشك بواسطة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) أو عن طريق الجهاز الذي يوصل صدمات كهربائية لتنشيط القلب.
  • يحل جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي محل تنفسك إذا كنت غير قادر على القيام بذلك. لمراعاة ظروف ومقدار مدة الوضع على جهاز التنفس الصناعي.
  • تمد التغذية الأنبوبية الجسم بالعناصر الغذائية والسوائل عن طريق الوريد أو عن طريق أنبوب في المعدة. لتحديد ظروف ومقدار مدة تغذيتك بهذه الطريقة.
  • يزيل غسيل الكلى الفضلات من الدم ويتحكم في مستويات السوائل إذا لم تَعد الكليتان تعملان. حدد إذا ما كنت ترغب في تلقي هذا العلاج والموعد والفترة الزمنية الخاصة بذلك.
  • يمكن استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج العديد من الأمراض. لو كنت في مرحلة الاحتضار، هل تريد علاج العدوى تمامًا أم تفضل تركها تأخذ مجراها؟
  • تشمل رعاية الراحة (الرعاية التلطيفية) أي عدد من التدخلات التي يمكن استخدامها للحفاظ على راحتك والتحكم في الألم، مع الالتزام برغباتك العلاجية الأخرى. قد يشمل ذلك السماح لك بالوفاة في المنزل، والحصول على مسكنات الألم، وإطعامك رقائق ثلج لتهدئة الجفاف، وتجنب الاختبارات أو العلاجات الباضعة.
  • التبرعات بالأعضاء والأنسجة لغرض الزراعة يمكن أن تنص عليها في وصية حياتك. إن أزيلت أعضاؤك للتبرع بها، فستظل قيد العلاج المحافظ على حياتك بشكل مؤقت حتى تمام الإجراء. للمساعدة في تفادي أي ارتباك لوكيلك، فقد ترغب في أن تنص في وصية حياتك أنك تفهم الحاجة إلى هذا التدخل المؤقت.
  • يمكن النص كذلك على التبرع بجسمك للدراسات العلمية. اتصل بإحدى كليات الطب المحلية أو الجامعة أو برنامج للتبرع للحصول على المعلومات بخصوص كيفية التسجيل للتبرع المخطط له لغرض البحث العلمي.

إنك لا تحتاج إلى ترك توجيهات مسبقة أو وصية أثناء الحياة للتأكيد على أوامر السماح بالموت الطبيعي. يمكنك إبلاغ تفضيلاتك للطبيب المعالج والذي بدوره يدون تلك الأوامر ويضعها في السجل الطبي الخاص بك.

ولكن إذا كان لديك وصية، فتأكد من ذكرها سواءً كنت تركت أوامر السماح بالموت الطبيعي في الملف الخاص بك أم لا.

يجب أن تكون المبادئ التوجيهية مكتوبة. لكل دولة استمارات ومتطلبات مختلفة لإنشاء وثائق قانونية. وبحسب المكان الذي تعيش به، قد تحتاج الاستمارات إلى أن يتم توقيعها على يد شاهد أو موثق. يمكنك الطلب من المحامي مساعدتك في إجراء هذه العملية، ولكنها غير ضرورية بشكل عام.

يمكن العثور على روابط الاستمارات الخاصة بدولة معينة على مواقع الويب الخاصة بعدة منظمات مختلفة مثل نقابة المحامين الأمريكية ومنظمة دار المسنين والرعاية التلطيفية الوطنية (National Hospice and Palliative Care Organization). كما تضع نقابة المحامين الأمريكية أيضًا استمارات مبادئ توجيهية مسبقة أساسية وسهلة الاستخدام يمكن استخدامها في معظم الدول.

استعرض المبادئ التوجيهية المسبقة مع طبيبك ووكيل الرعاية الصحية للتأكد من أنك ملأت الاستمارات بشكل صحيح. عند استكمال الوثائق الخاصة بك، قد تحتاج إلى القيام بما يلي:

  • احتفظ بالنسخ الأصلية في مكان آمن ولكن يسهل الوصول إليه.
  • أعطِ نسخة لطبيبك.
  • أعطِ نسخة لوكيل الرعاية الصحية وأي وكيل بديل.
  • احتفظ بسجل بمن لديه مبادئك التوجيهية المسبقة.
  • تحدث إلى أشخاص عائلتك وغيرهم من الأشخاص المهمين في حياتك عن المبادئ التوجيهية المسبقة وآمالك في الحصول على الرعاية الصحية.
  • احمل بطاقة بحجم المحفظة تشير إلى أن لديك مبادئ توجيهية متقدمة، وتحدد وكيل الرعاية الصحية، والدول التي يمكن العثور فيها على نسخة من مبادئك التوجيهية.
  • احتفظ بنسخة معك عندما تسافر.

يمكنك تغيير التوجيهات المسبقة في أي وقت. إذا رغبت في إجراء تغييرات، فيجب عليك إنشاء نموذج جديد وتوزيع النسخ الجديدة والتخلص من جميع النسخ القديمة. وقد تختلف بعض متطلبات تغيير التوجيهات حسب الدولة.

يجب عليك مناقشة التغييرات مع طبيب الرعاية الأولية والتأكد من استبدال التوجيهات القديمة في ملفك الطبي بالجديدة. كما يجب أيضًا إضافة التوجيهات الجديدة إلى المخططات الطبية الموجودة في المستشفى أو دار التمريض. أخبر أيضًا وكيل الرعاية الصحية والأسرة والأصدقاء بالتغييرات التي أجريتها.

يجب مراعاة مراجعة توجيهاتك وإنشاء توجيهات أخرى جديدة في الحالات التالية:

  • التشخيصات الجديدة. تشخيص المرض بأنه مميت أو يحدث تغييرًا كبيرًا في حياتك قد يقودك إلى إجراء تغييرات في وصيتك.لذا، ناقش مع طبيبك نوع العلاج وقرارات الرعاية التي قد تتم خلال الفترة المتوقعة للمرض.
  • تغيير الحالة الاجتماعية.عند الزواج أو الطلاق أو الانفصال أو الترمّل فقد يلزم اختيار وكيل جديد للرعاية الصحية.
  • تغيير الرغبات. قد تغير رأيك حول الرعاية في مرحلة الاحتضار على مر الزمن.لذلك يمكنك مراجعة توجيهاتك من وقت لآخر للتأكد من أنها تعكس قيمك ورغباتك الحالية.

في بعض الدول، يشمل تخطيط الرعاية الصحية المسبق وثيقة تسمى أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (POLST). ويمكن أيضًا أن تسمى أوامر مقدم الرعاية الصحية لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (POLST) أو الأوامر الطبية لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (MOLST). ويتولى الطبيب ملء هذا النموذج.

وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة مخصصة للأشخاص الذي تم تشخيص إصابتهم بأمراض خطيرة. وهذا النموذج ليس بديلاً عن التوجيهات الأخرى. بل هو بمثابة تعليمات بأوامر الطبيب — لا تختلف عن الوصفة الطبية — لضمان تلقى العلاج الذي تفضلينه في حالة الحمل.

تظل وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة معك. فإذا كنت في إحدى المستشفيات أو دور المسنين، فسيتم وضعها بالقرب من سريرك. إذا كنت تعيش في دار أو مرفق لرعاية المسنين، فسيتم عرض وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة في مكان بارز ليتمكن موظفو الطوارئ أو غيرهم من أعضاء الفريق الطبي من العثور عليها بسهولة.

يتولى الطبيب ملء النموذج بناءً على مضمون توجيهاتك، لذا تناقش مع طبيبك حول المسار المحتمل للمرض وتفضيلاتك للعلاج.

تختلف النماذج حسب الدولة، ولكن وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة تمكن الطبيب بصور خاصة من إدراج تفاصيل طرق العلاج التي يجب عدم استخدامها وما الظروف التي يمكن خلالها استخدام بعض العلاجات ومدة استخدامها ومتى يجب إيقافها. الأمور التي تشتمل عليها وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة قد تتضمن:

  • الإنعاش
  • التهوية الميكانيكية
  • التغذية الأنبوبية
  • استخدام المضادات الحيوية
  • طلبات عدم النقل إلى غرفة الطوارئ
  • طلبات عدم الاحتجاز بالمستشفى
  • معالجة الألم

تشير وثيقة أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة أيضًا إلى التوجيهات المسبقة التي قمت بإعدادها ومن يتولى دور وكيل الرعاية الصحية. وكما هو الحال مع التوجيهات المسبقة، يمكن إلغاء وثائق أوامر الطبيب لتلقي علاج الحفاظ على الحياة (POLSTs ) أو تحديثها.

Sept. 27, 2018