وصايا الحياة والتوجيهات المسبقة حول القرارات الطبية

تشمل وصايا الحياة وغيرها من التوجيهات المسبقة تعليمات مكتوبة ومعتمدة قانونًا تنص على العلاج الذي تريده في حال إصابتك بحالات مرَضية تمنعك من اتخاذ القرارات بنفسك. تسهم التوجيهات المسبقة في توجيه خيارات اختصاصيي الرعاية الصحية ومقدّمي الرعاية في حالات معينة. على سبيل المثال، قد يستخدم الفريق الطبي التوجيهات المسبقة عندما تكون عاجزًا عن الكلام ومصابًا بمرض عضال ميؤوس من علاجه، أو مصابًا بإصابة خطيرة، أو في غيبوبة، أو في المراحل المتأخرة من الخَرَف، أو في مرحلة الاحتضار.

لا تقتصر التوجيهات المسبقة على البالغين الأكبر سنًا. فقد يتعرض أي أحد لحوادث أو أمراض أو حالات احتضار غير متوقعة في أي عمر، لذا من المهم لجميع البالغين إعداد هذه الوصايا.

من خلال التخطيط المسبق، يمكنك الحصول على الرعاية الطبية التي تريدها وتجنب المعاناة غير الضرورية. كما يمكنك تخفيف عبء اتخاذ القرارات عن مقدّمي الرعاية خلال أوقات الأزمات أو الحزن. وستساعد أيضًا على تقليل الشك أو الخلاف حول الخيارات التي تريد أن يتخذها الآخرون نيابةً عنك.

التوكيل الطبي، أو ما يُعرف أيضًا بتوكيل الرعاية الصحية، أحد أشكال التوجيهات المسبقة التي تُفوِّض فيها شخصًا تثق به لاتخاذ قرارات تتعلق برعايتك الصحية في حال عجزتَ عن اتخاذها بنفسك. وفي بعض الولايات، يُعرف هذا التوجيه كذلك باسم "التوكيل الدائم للرعاية الصحية" أو "تفويض الرعاية الصحية".

بحسب الولاية التي تقيم فيها، قد يُطلق على الشخص الذي تختاره لتمثيلك في قرارات الرعاية الصحية أحد الألقاب التالية:

• وكيل رعاية صحية.
• مفوِّض رعاية صحية.
• نائب رعاية صحية.
• ممثل رعاية صحية.
• وكيل رعاية صحية قانوني.
• محامي المريض.

اختيار من ينوب عنك في قرارات الرعاية الصحية خطوة بالغة الأهمية تتطلب التأني والتفكير العميق. حتى لو كنت تملك مستندات قانونية بخصوص رعايتك الصحية، فلن تكون قادرًا على توقُّع كل الظروف المحتملة، كحالات الطوارئ أو الأمراض المفاجئة. وقد تقتضي بعض الظروف أن يتخذ شخص ما قرارات تتوافق مع ما يظنه أقرب إلى رغباتك بشأن الرعاية التي تتلقاها. احرص على اختيار شخص:

• يستوفي متطلبات الولاية التي تقيم فيها ليكون وكيلاً للرعاية الصحية.
• ليس من اختصاصيي الرعاية الصحية الذين تتابع معهم ولا ينتمي إلى فريق الرعاية الذي يشرف عليك.
• يمتلك القدرة والاستعداد لمناقشة قرارات الرعاية الصحية والأمور المتعلقة بمرحلة الاحتضار.
• يستطيع اتخاذ قرارات تنسجم مع رغباتك وقيمك.
• يملك الجرأة للدفاع عنك في حال نشأت خلافات حول الرعاية المقدمة إليك.

الشخص الذي تحدده قد يكون الزوجة أو الزوجة أو غيرهما من أفراد العائلة أو الأصدقاء أو أحد الأشخاص من المجتمع الديني. كما يُستحسن تعيين بديل أو أكثر، تحسّبًا لعدم تمكُّن الشخص الأساسي من القيام بدوره.

الوصية الطبية المكتوبة وثيقة قانونية تبيِّن العلاجات التي تودّ الخضوع لها أو الامتناع عنها في سبيل الحفاظ على حياتك. ويُعتدّ بها حينما تصبح غير قادر على اتخاذ قراراتك بنفسك. كما تُبيّن اختياراتك فيما يخص قرارات طبية أخرى، مثل إدارة الألم أو التبرع بالأعضاء.

فكّر في القيم التي تتبناها وأنت تحدد رغباتك. فكِّر مثلاً إلى أي مدى تعني لك الاستقلالية والاعتماد على النفس. وتأمّل في تلك الحالات التي قد تُشعرك بأن الحياة فقدت معناها. هل تودّ تلقي العلاج لإطالة حياتك في كل الأحوال، أم في ظروف معينة فقط؟ هل تريد تلقي العلاج فقط إذا كان الشفاء ممكنًا؟

ينبغي أن تذكر في وصيتك الطبية مجموعة من القرارات المتعلقة بالرعاية في نهاية الحياة. استعن باختصاصي الرعاية الصحية للإجابة عن أي تساؤلات تدور في ذهنك حول القرارات الطبية التالية:

• الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). يعيد الإنعاش القلبي الرئوي نبض القلب عند توقّفه عن الخفقان. قرِّر ما إذا كنت ترغب في أن يُعاد نبضه بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي أو بجهاز يُحدث صدمة كهربائية لتحفيز النبض، وحدِّد الوقت الذي ترى فيه ذلك مناسبًا.
• منظمات ضربات القلب ومُزيلات الرَّجَفان المقوّمة لنظم القلب القابلة للزراعة. يحافظ منظم ضربات القلب على انتظامها، فيما يُطلق مُزيل الرَّجَفان صدمة كهربائية عند اضطراب النبض وخروجه عن وتيرته الطبيعية. إن كنت تملك أحد هذه الأجهزة، فاختر اللحظة التي ترغب فيها في إيقافه عن العمل.
• التنفس الاصطناعي. يُعرف الجهاز الذي يعينك على التنفس بجهاز التنفس الاصطناعي. يتولّى هذا الجهاز عملية التنفس إذا عجزت عن القيام بها ذاتيًا. تأمَّل اللحظة التي تود أن يستعين فيها الفريق الطبي بهذا الجهاز لدعم تنفسك، وحدِّد المدة التي تراها مناسبة.
• التغذية الأنبوبية. تمدّ التغذية الأنبوبية الجسم بالعناصر المغذية والسوائل عبر أنبوب يُدخل في الوريد أو في المعدة. حدّد ما إذا كنت ترغب في تلقي التغذية عبر هذه الوسيلة، واختر توقيت البدء والمدة المناسبة.
• غسيل الكلى. يُخلّص هذا الإجراء الدم من الفضلات، ويعيد توازن السوائل في الجسم حين تتوقف الكلى عن أداء وظيفتها. فكِّر في رغبتك في الخضوع لهذا العلاج، واختر التوقيت والمدة التي تناسب حالتك.
• المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات. يلجأ اختصاصيو الرعاية الصحية إلى هذه الأدوية لمعالجة أنواع متعددة من العَدوى. فكّر فيما ترجوه حين تقترب رحلة حياتك من نهايتها. هل تَوَد أن يعالج الفريق الطبي العَدوى باستخدام عدة أدوية؟ أم تفضّل أن تسير العَدوى في مسارها من دون تدخل؟
• رعاية التسكين، وتُعرف أيضًا بالرعاية التلطيفية. تتضمن رعاية التسكين مجموعة من العلاجات التي يلجأ إليها الفريق الطبي لتخفيف الألم وتوفير الراحة، مع مراعاة رغباتك العلاجية الأخرى. قد تشمل تلك الرغبات اختيار الوفاة داخل المنزل، أو الحصول على مسكنات للألم، أو حتى تلقي رقائق الثلج لترطيب الفم وتخفيف الجفاف. وقد تمتد لتشمل الامتناع عن الإجراءات العلاجية أو الاختبارات المتوغلة.
• التبرع بالأعضاء والأنسجة. بإمكانك ذكر رغبتك في التبرع بالأعضاء أو الأنسجة في وصيتك. وإذا قرّر الفريق الطبي استخراج الأعضاء للتبرع، فسيُبقيك على العلاج الداعم للحياة فترة قصيرة، حتى تُستخرَج الأعضاء. ولتجنُّب أي شك لدى وكيل الرعاية الصحية، يُستحسن توضيح هذا الأمر في وصيتك، مؤكّدًا إدراكك أهمية هذا العلاج المؤقت.
• التبرع بالجسم. يمكنك الإفصاح عن رغبتك في التبرع بجسمك لخدمة الأبحاث والدراسات العلمية. تواصل مع كلية الطب أو الجامعة أو أحد برامج التبرع في منطقتك للاستفسار عن آلية التسجيل قبل التبرع، خدمةً للبحث العلمي.

لا يلزم بالضرورة وجود توجيه مسبق أو وصية حياة كي توصي بأمر عدم الإنعاش أو أمر عدم التنبيب. إذا قررت إصدار أمر بعدم الإنعاش أو عدم التنبيب، فأخبِر اختصاصي الرعاية الصحية القائم على رعايتك بما تريده. وسيدوِّن اختصاصي الرعاية الصحية أوامرك ويضعها في سجلِّك الطبي. احتفظ بنسخة من هذه الأوامر في المنزل أيضًا.

قد تكون لديك بالفعل وصية حياة تتضمن اختياراتك بشأن الإنعاش والتنبيب، لكن من الأفضل أن توصي بأمر عدم الإنعاش أو عدم التنبيب في كل مرة تقيم فيها في مستشفى أو مرفق رعاية صحية جديد.

يجب أن تكون التوجيهات المسبقة مكتوبة. لكل ولاية نماذجها القانونية ومتطلباتها الخاصة لملء الوثائق القانونية. وبحسب موقع إقامتك، قد يُشترط توقيع شاهد أو توثيق النموذج توثيقًا رسميًا. ويمكنك الاستعانة بمحامٍ، لكن وجوده ليس شرطًا أساسيًا في الغالب.

يمكن العثور على روابط النماذج الخاصة بكل ولاية على المواقع الإلكترونية لعدة مؤسسات، مثل نقابة المحامين الأمريكية، والجمعية الأمريكية للمتقاعدين، والمؤسسة الأمريكية لرعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية.

ناقش التوجيهات المسبقة مع اختصاصي الرعاية الصحية المشرف على حالتك ووكيل الرعاية الصحية للتأكد من تعبئة النماذج على الوجه الصحيح. بعد الانتهاء من إعداد الوثائق:

• احتفظ بالنسخ الأصلية للتوجيهات المسبقة في مكان آمن يسهل الوصول إليه.
• قدّم نسخة من توجيهاتك المسبقة إلى اختصاصي الرعاية الصحية. تأكّد من اطّلاعه على أي أوامر بعدم الإنعاش أو بعدم التنبيب، وعلى هوية الشخص الذي فوّضته لاتخاذ القرارات الطبية نيابة عنك.
• سلّم نسخة أيضًا إلى وكيل الرعاية الصحية الذي اخترته، وأي وكلاء آخرين قد عيّنتهم.
• احتفظ بسجل بمَن تلقّوا التوجيهات المسبقة الخاصة بك.
• وتحدّث بصراحة إلى أفراد عائلتك وغيرهم من الأشخاص المقربين بشأن توجيهاتك المسبقة ورغباتك الطبية. فبحديثك إلى أفراد عائلتك الآن، ستساعد في ضمان فهمهم الواضح لرغباتك. فالفهم الواضح لاختياراتك يُعين أفراد عائلتك على تفادي الخلافات أو الشعور بالذنب لاحقًا.
• احتفظ ببطاقة صغيرة بحجم المحفظة تُشير إلى وجود توجيهات مسبقة وتُدرج اسم وكيل الرعاية الصحية. ويُستحسن أن تتضمّن البطاقة أيضًا مكان الاحتفاظ بنسخة من تلك التوجيهات.
• احتفظ بنسخة من التوجيهات المسبقة معك عند السفر.

يمكنك تغيير التوجيهات المسبقة في أي وقت. إذا أردت إجراء أي تغييرات، فيجب عليك ملء نموذج جديد. أعطِ اختصاصي الرعاية الصحية والأشخاص المعنيين نُسَخًا جديدة من التوجيهات، وتخلَّص من كل النُسَخ القديمة. قد تختلف بعض شروط تغيير التوجيهات باختلاف الولاية.

يجب أن تخبر اختصاصي الرعاية الصحية الأوّلية بأي تغييرات. وتأكد من أن التوجيه الجديد يحل محل التوجيه القديم في ملفك الطبي. يجب أيضًا إضافة التوجيهات الجديدة إلى السجلات الطبية الموجودة في المستشفى أو دار رعاية المسنين. وأخبِر أيضًا وكيل الرعاية الصحية، وأفراد العائلة، والأصدقاء بالتغييرات التي أجريتها.

فكِّر في مراجعة توجيهاتك وملء نماذج جديدة في الحالات التالية:

• التشخيص الجديد. قد يدفعك تشخيص المرض بأنه عضال أو يُسبب تغييرًا كبيرًا في حياتك إلى إجراء تغييرات في وصيتك. لذا تناقش مع اختصاصي الرعاية الصحية حول نوع العلاج وقرارات الرعاية التي قد تُتخذ خلال الفترة المتوقعة للمرض.
• تغيير الحالة الاجتماعية. عند الزواج أو الطلاق أو الانفصال أو الترمُّل، قد يلزم اختيار وكيل رعاية صحية جديد.
• كل 10 سنوات تقريبًا. قد تغير رأيك حول الرعاية في مرحلة الاحتضار بعد مرور الزمن. لذا راجِع توجيهاتك من وقت إلى آخر للتأكد من أنها تُعبر عن قِيَمك ورغباتك الحالية.

في عدد من الولايات، تتضمن خطط الرعاية الصحية المسبقة وثيقة تُعرف باسم "أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة (POLST)". وقد يُطلق على هذه الوثيقة أيضًا اسم "أوامر مزوّد الرعاية الصحية بشأن علاج الحفاظ على الحياة (POLST)" أو "الأوامر الطبية بشأن علاج الحفاظ على الحياة (MOLST)".

تُخصَّص هذه الوثيقة للمرضى الذين شُخِّصوا بأمراض خطيرة. وليست بديلاً عن التوجيهات المسبقة الأخرى. بل تشمل تعليمات يقرّرها اختصاصي الرعاية الصحية، تشبه إلى حد ما الوصفة الطبية. وتساعد هذه الوثيقة على ضمان تلقيك الرعاية التي تفضِّلها في حالات الطوارئ. يملأ اختصاصي الرعاية الصحية المشرف على حالتك هذه الوثيقة. ويستند في ملئها إلى ما ورد في توجيهاتك المسبقة، وإلى المناقشات التي تدور بينكما حول مسار مرضك المُحتمل وتفضيلاتك العلاجية.

تظل وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة معك. فإن كنت نزيلاً في مستشفى أو دار رعاية للمسنين، فتُعلَّق الوثيقة بجوار سريرك. وإن كنت في منزلك أو في مأوى رعاية للمحتضرين، فتُوضع في مكان ظاهر ليسهل على فِرَق الطوارئ أو الطواقم الطبية الوصول إليها.

تختلف النماذج من ولاية إلى أخرى، لكن هذه الوثيقة تتيح لاختصاصي الرعاية الصحية تدوين تفاصيل دقيقة حول الرعاية التي تحتاج إليها. قد تشمل هذه التفاصيل: العلاجات التي ينبغي للفريق الطبي تجنبها، والظروف التي يمكن فيها استخدام بعض العلاجات، والمدة التي يجوز خلالها استخدام بعض العلاجات، والحالات التي تستدعي من الفريق الطبي إيقاف العلاج. قد تشمل الأمور التي تتضمنها وثيقة أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة ما يلي:

• الإنعاش.
• التنفس الاصطناعي.
• التغذية الأنبوبية.
• استخدام المضادات الحيوية.
• طلبات عدم النقل إلى قسم الطوارئ.
• طلبات عدم الاحتجاز بالمستشفى.
• إدارة الألم.

وتُبيّن وثيقة "أوامر الطبيب بشأن علاج الحفاظ على الحياة" كذلك ما إذا كنت قد كتبت توجيهات مسبقة، وتُحدِّد الشخص المخوّل باتخاذ القرارات الطبية نيابةً عنك. وكما هو الحال في التوجيهات المسبقة، يمكنك إلغاء هذه الوثيقة أو تعديلها.