نظرة عامة

إن متلازمة شيهان حالة تصيب النساء اللواتي يفقدن كمية دم مهدِّدة للحياة أثناء الولادة، أو اللواتي يعانين من انخفاض شديد في ضغط الدم أثناء الولادة أو بعدها، مما قد يحرم الجسم من الأكسجين، وتعرف هذه الحالة بمتلازمة شيهان في حال أثر هذا النقص في الأكسجين على الغدة النخامية.

وتسبِّب هذه المتلازمة قصورًا في الغدة النخامية، مما يعني أنها لن تنتج ما يكفي من هرموناتها، وتعد متلازمة شيهان التي يطلق عليها أيضًا -قصور الغدة النخامية بعد الولادة- حالة نادرة في البلدان الصناعية، وذلك لأن العناية التي تحصل عليها النساء أثناء الولادة فيها أكثر بكثير منها في البلدان النامية،

وتتطلب متلازمة شيهان العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.

الأعراض

عادةً ما تظهر أعراض ومؤشرات متلازمة شيهان ببطء، بعد فترة تتراوح من أشهر إلى أعوام. لكن في بعض الأحيان تظهر المشاكل فورًا، مثل عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية.

تحدث أعراض ومؤشرات متلازمة شيهان بسبب نقص هرمونات الغدة النخامية. تتضمَّن المؤشرات والأعراض ما يلي:

  • صعوبة الرضاعة الطبيعية أو عدم القدرة عليها
  • لا فترات حيض شهرية أو فترات حيض شهرية نادرة
  • توقف نمو شعر العانة بعد حلاقته
  • تباطؤ الوظيفة العقلية، زيادة الوزن، وصعوبة البقاء دافئة كنتيجة لقصور الغدة الدرقية (قصور الدرقية)
  • انخفاض ضغط الدم
  • انخفاض سُكَّر الدم
  • الإرهاق
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • انكماش الثدي

في العديد من السيدات، غالبًا ما يذهب الاعتقاد بأن متلازمة شيهان تنتج عن أشياء أخرى. على سبيل المثال، تعاني الأمهات الجدد من الإرهاق. قد لا تدركين أن لديكِ متلازمة شيهان حتى تحتاجي إلى علاج لقصور الغدة الدرقية أو الكظرية.

من الممكن أيضًا أن تبقَيْ خالية نسبيًّا من الأعراض إذا كان لديك متلازمة شيهان، بناء على مدى الضرر الذي لحق بالغدة النخامية. تعيش بعض النساء لسنوات دون أن يعرفنَ أن الغدة النخامية لا تعمل بشكل صحيح. ثم يتسبب الإجهاد الجسدي الشديد، مثل العدوى الشديدة أو الجراحة، في أزمة النوبة الكظرية، وهي حالة خطيرة تنتج فيها الغدد الكظرية القليل جدًّا من هرمون الكورتيزول.

الأسباب

تتسبَّب متلازمة شيهان في فقدان الدم الشديد أو انخفاض شديد في ضغط الدم أثناء الولادة أو بعدها. يمكن أن يكون لهذه العوامل تأثيرٌ ضار بشكل خاص على الغدة النخامية، التي تتضخم أثناء الحمل، وتدمِّر الأنسجة المنتجة للهرمونات بحيث لا تستطيع الغدة أن تعمل بشكل طبيعي.

تنظم هرمونات الغدة النخامية باقي الغدد الصماء، حيث تعطي إشارات إلى الغدد الأخرى لزيادة أو تقليل إنتاج الهرمونات التي تتحكَّم في الأيض والخصوبة وضغط الدم وإنتاج حليب الثدي والعديد من العمليات الحيوية الأخرى. يمكن لنقص أيٍّ من هذه الهرمونات أن يسبِّب مشاكل في جميع أنحاء الجسم.

تشمل هرمونات الجزء الأمامي من الغدة النخامية ما يلي:

  • هرمون النمو. يتحكم هذا الهرمون في نمو العظام والأنسجة ويحافظ على التوازن الصحيح بين الأنسجة العضلية والدهون.
  • الهرمون المنشِّط للغُدَّة الدَّرَقِيَّة (TSH). يحفِّز هذا الهرمون الغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات الرئيسية المسئولة عن تنظيم عملية الأيض. يؤدي نقص الهرمون المنبِّه للدرقية إلى خمول الغدة الدرقية (قصور الدرقية).
  • الهرمون الملوتن. في النساء، ينظم الهرمون المُلَوتِن إنتاج الإستروجين.
  • الهُرْمونُ المُنَبِّهُ للجُرَيب. يعمل الهرمون المنبِّه للجُرَيب مع الهرمون المُلَوتِن ويساعد على تحفيز نمو البُوَيضة والإباضة لدى النساء.
  • الهرمون المُوجِّه لقِشْرة الكُظْر. يحفِّز هذا الهرمون الغدد الكظرية لإنتاج الكورتيزول وهرمونات أخرى. يساعد الكورتيزول جسمَك على التعامُل مع الإجهاد ويؤثِّر في العديد من وظائف الجسم، ويشمل ذلك ضغط الدم ووظائف القلب والجهاز المناعي.

    يُسمَّى انخفاض مستوى الهرمونات الكظرية الناجم عن تلف الغدة النخامية؛ قصور الغدة الكظرية الثانوي.

  • البرولاكتين. ينظِّم هذا الهرمون تطوُّر ثديَي الإناث، وكذلك إنتاج حليب الثدي.

عوامل الخطر

قد ترفع أيُّ حالة مرضية تزيد فرص حدوث فقدان شديد في الدم (النزف)، أو انخفاض ضغط الدم أثناء الولادة، مثل الحمل بتوائم متعددة، أو وجود مشكلات في المشيمة، من خطورة الإصابة بمتلازمة شيهان.

يُعَد النزف من المضاعفات النادرة للولادة، ومع ذلك، تُعَد متلازمة شيهان أقل شيوعًا منه بكثير. يمكن تقليل هذين الخطرين بنسبة كبيرة في ظل الرعاية المناسبة، والمراقبة أثناء المخاض والولادة.

المضاعفات

نظرًا لأن هرمونات الغدة النخامية تتحكَّم في العديد من جوانب عملية الأيض لديك، فقد تسبِّب متلازمة شيهان الكثيرَ من المشكلات، ومنها:

  • أزمة الغدة الكظرية، وهي حالة خطيرة تنتج فيها الغدد الكظرية كمية قليلة جدًّا من هرمون الكورتيزول
  • انخفاض ضغط الدم
  • فقدان الوزن غير المتعمد
  • اضطرابات الحيض

النوبة الكظرية: موقف مهدِّد للحياة

أكثر المضاعفات خطورةً هي النوبة الكظرية، وهي حالة مفاجئة مهدِّدة للحياة من الممكن أن تؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم، والصدمة، والغيبوبة، والوفاة.

عادةً ما تحدُث النوبة الكظرية عندما يكون جسمك تحت ضغط كبير كما هو الحال خلال الجراحة أو الإصابة بأحد الأمراض الخطيرة، وعندما تنتج الغدد الكظرية لديك كميات قليلة للغاية من هرمون الضغط القوي (الكورتيزول).

نظرًا للعواقب الخطيرة المحتمَلة لقصور الكظر، من المرجح أن يوصي طبيبك بارتداء سوار طبي تنبيهي.

03/03/2020
  1. DeCherney AH, et al., eds. Thyroid & other endocrine disorders during pregnancy. In: Current Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology. 12th ed. McGraw-Hill Education; 2019. https://www.accessmedicine.com. Accessed Oct. 7, 2019.
  2. Snyder PJ. Causes of hypopituitarism. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 7, 2019.
  3. AskMayoExpert. Hypopituitarism. Mayo Clinic; 2018.
  4. Pituitary gland. Hormone Health Network. https://www.hormone.org/your-health-and-hormones/glands-and-hormones-a-to-z/glands/pituitary-gland. Accessed Oct. 7, 2019.
  5. Ferri FF. Sheehan syndrome. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 7, 2019.
  6. Sheehan syndrome. Genetic and Rare Diseases Information Center. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7630/sheehan-syndrome. Accessed Oct. 7, 2019.
  7. Belfort MA. Overview of postpartum hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 8, 2019.
  8. Snyder PJ. Treatment of hypopituitarism. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 7, 2019.
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 556: Postmenopausal estrogen therapy: Route of administration and risk of venous thromboembolism. Obstetrics & Gynecology, 2013: doi:10.1097/01.AOG.0000428645.90795.d9. Reaffirmed 2019.
  10. Karaca Z, et al. Sheehan syndrome. Nature Reviews: Disease Primers. 2016; doi:10.1038/nrdp.2016.92.