ساركوما كابوسي
ساركوما كابوسي أحد أنواع السرطان التي تتكون في بطانة الدم والأوعية اللمفاوية. تظهر أورام ساركوما كابوسي في العادة على شكل بقع أرجوانية غير مؤلمة على الساقين أو القدمين أو الوجه. وربما تظهر تلك الآفات في منطقة الأعضاء التناسلية أو الفم أو العقد اللمفية. وعندما يكون مرض ساركوما كابوسي شديدًا، قد تصل الآفات إلى الجهاز الهضمي والرئتين.
والسبب الكامن وراء الإصابة بساركوما كابوسي العدوى بفيروس يسمى الفيروس الهربسي البشري 8. لا تسبب عدوى الفيروس الهربسي البشري 8 عادة للأشخاص الأصحاء أي أعراض لأن الجهاز المناعي يسيطر عليه. لكن مع الأشخاص المصابين بضعف الجهاز المناعي، يُحتمل أن تؤدي عدوى الفيروس الهربسي البشري 8 إلى الإصابة بمرض ساركوما كابوسي.
والأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشري - الفيروس المسبب للإيدز- أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض ساركوما كابوسي. يسمح تلف الجهاز المناعي الناتج عن فيروس نقص المناعة البشري للخلايا التي تؤوي الفيروس الهربسي البشري 8 بأن تتكاثر. تتكون الآفات المميزة من خلال آليات غير معروفة.
يتعرض متلقو عمليات زراعة الأعضاء الذين يتناولون أدوية مثبطة لجهاز المناعة بهدف رفض العضو المزروع لخطر الإصابة بمرض ساركوما كابوسي. ومع ذلك، يغلب على المرض في هذه الفئة أن يكون أخف وتكون السيطرة عليه أسهل في مما هو عليه في الأفراد المصابين بالإيدز.
يصيب نوع آخر من مرض ساركوما كابوسي كبار السن من الرجال من أصل أوروبي شرقي ومن منطقة البحر المتوسط والشرق الأوسط. ويتطور هذا النوع من السرطان - المعروف بمرض ساركوما كابوسي التقليدي - ببطء، وعادة ما يتسبب في بعض المشكلات الخطيرة.
ثمة نوع رابع من مرض ساركوما كابوسي يصيب الأفراد من جميع الأعمار في أفريقيا الاستوائية.
التشخيص
لتحديد ما إذا كانت الآفة الجلدية المشتبه بها بأنها ساركوما كابوسي، سيحتاج طبيبك إلى إجراء خزعة، حيث تتم إزالة جزء صغير من الأنسجة لفحصه في المختبر.
اختبارات تشخيص ساركوما كابوسي الداخلية تشمل ما يلي:
- اختبار الدم الخفي في البراز. يكشف هذا الاختبار عن وجود دم خفي في البراز، والذي يمكن أن يكون علامة على الإصابة بساركوما كابوسي في القناة الهضمية.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. ربما يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن وجود شذوذ يشير إلى الإصابة بساركوما كابوسي في الرئة.
- تنظير القَصَبات. في هذا الاختبار، يتم تمرير أنبوب رفيع (منظار القصبات) عبر الأنف أو الفم إلى الرئتين لرؤية البطانة وأخذ عينات من الأماكن غير الطبيعية.
- التنظير العلوي. يستخدم هذا الاختبار أنبوبًا رفيعًا (منظارًا) يمر عبر الفم لفحص المريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. إذا كان طبيبك يشتبه في إصابتك بساركوما كابوسي داخل أي من هذه الأعضاء، يتم إجراء خزعة للأنسجة المصابة للتأكد من الإصابة بالمرض.
- تنظير القولون. في هذا الاختبار، يتم تمرير أنبوب رفيع (منظار القولون) عبر المستقيم وإدخاله إلى القولون لفحص جدران هذه الأعضاء. يمكن أيضًا إجراء خزعة للشذوذ الذي يشير إلى الإصابة بساركوما كابوسي في المستقيم أو القولون في أثناء تنظير القولون.
تنظير القصبات غير ضروري لتشخيص الإصابة بساركوما كابوسي ما لم تكن تعاني صعوبات التنفس غير المبررة أو لديك نتيجة غير طبيعية وغير مبررة لتصوير الصدر بالأشعة السينية. وبالمثل، ما لم يكشف اختبار الدم الخفي في البراز عن وجود دم في البراز، فربما تتمكن من تجنب التنظير العلوي أو تنظير القولون.
Testing for Kaposi sarcoma inside the body
Other tests might be needed to look for Kaposi sarcoma in the lungs or the digestive tract.
Test to find Kaposi sarcoma in the digestive tract might include:
- Fecal occult blood test. This test detects hidden blood in stool. If it shows hidden blood, other tests might be needed to find the source. Other tests include an endoscopy or colonoscopy. These tests are used to see if Kaposi sarcoma is causing the bleeding.
- Endoscopy. In this test, a thin tube, called an endoscope, is passed through the mouth. It allows a health care professional to look at the esophagus, stomach and first part of the small intestine.
- Colonoscopy. In this test, a thin tube called a colonoscope goes through the rectum and into the colon. It allows a health professional to look at the walls of these organs.
Tests to find Kaposi sarcoma in the lungs might include:
- Chest X-ray. A chest X-ray might show something unusual in the lungs. If so, a CT scan of the chest or a bronchoscopy might be used to see to see if the unusual finding is Kaposi sarcoma.
- CT scan. This imaging test uses X-rays to make detailed images of the lungs.
- Bronchoscopy. In this test, a thin tube called a bronchoscope passes through the nose or mouth into the lungs. This allows for viewing the lining of the lungs and taking samples of lung tissue.
العلاج
يختلف علاج ساركوما كابوسي، بناءً على هذه العوامل:
- نوع المرض. تاريخيًا، تعد ساركوما كابوسي المرتبط بالإيدز أكثر خطورة من الساركوما التقليدية أو المرض المتعلق بعملية الزراعة. بفضل تركيبات الأدوية المضادة للفيروسات ذات الفعالية المتزايدة والوقاية المحسنة من حالات العدوى الأخرى المرتبطة بالإيدز، أصبحت ساركوما كابوسي أقل شيوعًا وأقل حدة لدى المصابين بالإيدز.
- عدد الآفات ومواقعها. تتطلب الآفات الجلدية واسعة النطاق والآفات الداخلية علاجًا مختلفًا عن الآفات المعزولة.
- تأثيرات الآفات. تجعل الآفات التي تُصيب الفم والحلق تناول الطعام صعبًا، في حين أن الآفات التي تُصيب الرئة يمكن أن تُسبب ضيقًا في التنفس. يمكن أن تؤدي الآفات الكبيرة خاصةً تلك الموجودة على الجزء العلوي من الساقين، إلى تورم مؤلم وصعوبة في الحركة.
- الصحة العامة. إن ضعف الجهاز المناعي الذي يجعلك عرضة للإصابة بساركوما كابوسي أيضًا يجعل تجربة علاجات معينة مثل أدوية العلاج الكيميائي القوية محفوفة بالمخاطر. وينطبق الشيء نفسه إذا كان لديك أيضًا نوع آخر من السرطان، أو سوء السيطرة على داء السكري أو أي مرض خطير مزمن.
بالنسبة لساركوما كابوسي المرتبطة بالإيدز، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي البدء في تناول مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات أو التحول إليها والتي من شأنها أن تقلل من كمية الفيروس الذي يسبب فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وزيادة عدد خلايا مناعية معينة في الجسم. في بعض الأحيان، يكون هذا هو العلاج الوحيد المطلوب.
عند الإمكان، قد يكون الأشخاص الذين يعانون ساركوما كابوسي المتعلقة بعملية الزراعة قادرين على التوقف عن تناول الأدوية المثبطة للجهاز المناعي. يسمح هذا للجهاز المناعي بالقضاء على السرطان في بعض الحالات. التحويل إلى عقاقير أخرى مثبطة للمناعة يمكن أن يُحدث تطورًا أيضًا.
تتضمن العلاجات لآفات الجلد الصغيرة:
- جراحة صغيرة (استئصال)
- الحرق (تَجفيف كَهرَبِي) أو التجميد (المعالجة بالبرد)
- جرعة إشعاعية منخفضة، التي تكون مفيدة أيضًا للآفات التي تُصيب الفم
- حقن عقار فينبلاستين الكيميائي مباشرةً داخل الآفات
- استخدام عقار مشابه لفيتامين أ (الرتينويد)
من المرجح أن تعود الآفات المعالجة بأي من هذه الطرق في غضون عامين. عند حدوث هذا، يمكن على الأغلب أن يتم تكرار العلاج.
يعد الإشعاع هو العلاج المعتاد للأشخاص المصابين بآفات جلدية متعددة. يختلف نوع الإشعاع المستخدم ومواقع الآفات التي تُعالج من شخص إلى آخر. عند وجود أكثر من 25 آفة، قد يكون استخدام العلاج الكيميائي مع الأدوية القياسية المضادة للسرطان مفيدًا. يُستخدم العلاج الكيميائي أيضًا لعلاج ساركوما كابوسي التي تُصيب العقد اللمفاوية والقناة الهضمية.
Treatment for AIDS-related Kaposi sarcoma
Thanks to better antiviral medicines to treat AIDS and ways to prevent it, Kaposi sarcoma has become less common and less severe in people with AIDS. Taking antiviral medicines can lower the amount of the virus that causes HIV/AIDS and make the immune system stronger. This might be the only treatment needed for Kaposi sarcoma.
Treatment for transplant-related Kaposi sarcoma
Some people with transplant-related Kaposi sarcoma may be able to stop taking the medicines that are controlling the immune system or switch to another medicine.
Treatment for small skin lesions
These might include:
- Minor surgery, also called excision.
- Burning, called electrodessication, or freezing, called cryotherapy.
- Low-dose radiation, which is also helpful for lesions in the mouth.
- Laser therapy.
- An injection of the chemotherapy drug vinblastine into lesions.
- Applying a vitamin A-like medicine called a retinoid to the skin.
Lesions treated in any of these ways are likely to return within a couple of years. When this happens, treatment often can be repeated.
Treatment if there are many skin lesions
If the Kaposi sarcoma causes many skin lesions, other treatments might be needed, such as:
- Radiation therapy. Radiation therapy uses powerful energy beams to kill cancer cells. This is a treatment option if there are many skin lesions, but not enough to need chemotherapy.
- Chemotherapy. Chemotherapy uses strong medicines to kill cancer cells. Chemotherapy might an option when Kaposi sarcoma affects multiple parts of the body. For Kaposi sarcoma that's getting worse quickly, chemotherapy might help.