فهم طبيعة الاعتلال الكلوي بسبب الغلوبولين المناعي A (مرض بيرغر)

تحدث الإصابة باعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A، أو ما يُعرف بداء بيرغر عندما يتراكم جسم مضاد يُسمى الغلوبيولين المناعي A في الكلى، ما يحد من قدرة الكلى على التخلص من الفضلات والأملاح والمياه الزائدة من الجسم.

عادةً تتطور حالة اعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A ببطء على مدى سنوات عديدة. ومع ذلك، تختلف شدة المرض من حالة لأخرى. فعلى سبيل المثال، يُصاب بعض الأشخاص بأعراض المرض دون التعرض لأي مشكلات صحية، بينما يُصاب البعض الآخر باعتلال الكلى أو الفشل الكلوي.

الأجسام المضادة بروتينات يفرزها الجهاز المناعي لمكافحة البكتيريا والفيروسات والسموم. أما الغلوبيولين المناعي A، فهو أحد أكثر الأجسام المضادة شيوعًا في جسم الإنسان، ويؤدي دورًا حيويًا في الحفاظ على الصحة. غير أنه في حال الإصابة باعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A، يتراكم هذا النوع من الأجسام المضادة حتى يشكل تكتلات في الكُبيبات، وهي الأوعية الدموية الدقيقة الموجودة في الكلى، والمسؤولة عن تنقية الدم. ويؤدي ذلك بمرور الوقت إلى التهاب الكلى واعتلالها.

لا يُسبِّب اعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A عادةً أعراضًا في المراحل المبكِّرة؛ لذلك يُمكن أن تستمر الإصابة دون أن يلاحظها أحد لسنوات أو عقود. وأحيانًا ما يُشتبه في الإصابة بالاعتلال عندما يكشف تحليل البول الذي يُجرى بشكل روتيني عن وجود كريات دم حمراء في البول، والتي لا تُمكن ملاحظتها إلا تحت المجهر.

تشمل مؤشرات اعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A وأعراضه:

• تغير لون البول إلى اللون الداكن مثل الكولا أو الشاي بسبب وجود كريات الدم الحمراء في البول.
• ظهور دم في البول أو تغير لون البول إلى اللون الداكن مثل الشاي أو الكولا بعد ممارسة تمارين رياضية شاقة أو بعد الإصابة بنزلة زكام أو عدوى تنفسية أخرى.
• ظهور رغاوي أو فقاعات في البول كمؤشر على احتمال ارتفاع مستويات البروتين في البول.
• تورُّم اليدين والقدمين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ألم في أحد جانبَي الظهر أو كليهما، بأسفل القفص الصدري.

مع تفاقم حالة اعتلال الكلى، يمكن أن تتطور المؤشرات والأعراض إلى فقدان الشهية أو الشعور بالتعب أو الغثيان أو القيء أو الحكة أو الإحساس بطعم معدني في الفم أو التشوش أو صعوبات في التفكير. ومن مؤشرات احتباس السوائل في الجسم وجود صعوبات في التنفس أثناء ممارسة النشاط أو فترات الراحة، وزيادة وزن الماء في الجسم، وتورّم الأعضاء السفلية من الجسم.

لم يتوصل الباحثون حتى الآن إلى أسباب تراكم الأجسام المضادة من نوع الغلوبيولين المناعي A في الكلى، لكن توجد علاقة وراثية؛ نظرًا لأن المرض يسري بين أجيال العائلات ويزداد شيوعًا بين أفراد جماعات عرقية معينة. غير أن أغلب الحالات تحدث لأشخاص ليست لديهم سيرة عائلية مع المرض.

تزداد احتمالات الإصابة باعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A بين المصابين بحالات مرَضية معينة، منها:

• أمراض الكبد. وتشمل تليف الكبد والتهاب الكبد الوبائي المزمن B و C.
• الداء البطني. يؤدي تناول الغلوتين، وهو بروتين موجود في معظم الحبوب، إلى حدوث هذه الحالة المرَضية الهضمية.
• حالات العدوى. وتشمل هذه الحالات فيروس نقص المناعة البشري وبعض العدوى البكتيرية.

لا يوجد علاج شافٍ لاعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A، ولا توجد طريقة مؤكدة لتوقع تفاقم الحالة من عدمه. لكن مع تلقي العلاج المناسب يستطيع العديد من المرضى الحفاظ على صحة الكلى لديهم قدر الإمكان وإبطاء تطور الحالة.

من العلاجات والتغييرات التي يمكن إجراؤها على نمط الحياة لتأخير اعتلال الكلى:

• أدوية ارتفاع ضغط الدم. قد يساعد إعطاء مثبطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبِلات الأنجيوتنسين في خفض ضغط الدم والحد من فقدان البروتين.
• أحماض أوميغا 3 الدهنية. من فوائد هذه الدهون المتوفرة في مكملات زيت السمك الغذائية، تخفيف التهاب الكُبيبات دون التسبب في آثار جانبية ضارة. لكن تجب استشارة الطبيب قبل بدء استخدام المكملات.
• مثبطات المناعة. تثبط هذه الأدوية عمل الجهاز المناعي وتمنعه من مهاجمة الكُبيبات. ومنها المثبطات الهرمونات القشرية السكرية (الغلوكوكورتيكوستيرويدات) والميكوفينولات موفيتيل والبوديزونايد موجَّه الإطلاق وغيرها.
• العلاج بالأدوية الخافضة للكوليسترول (ستاتين). قد تساعد الأدوية الخافضة للكوليسترول في تقليل احتمالات تعرُّض الكلى للتلف.
• مدرات البول. تعمل هذه الأدوية على طرد السوائل الزائدة من الدم، الأمر الذي يساعد في التحكم في ضغط الدم.
• العلاجات الحديثة. هناك علاجات جديدة، مثل مثبطات ناقل غلوكوز الصوديوم 2 والسبارسنتان، اعتُمدت أو تخضع للدراسة لعلاج اعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A. وتُجرى حاليًا أبحاث على استخدام الأدوية المثبطة للنظام المُتمم للجهاز المناعي من أجل علاج اعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A بفعالية، وهناك اهتمام كبير بها.
• تغييرات نمط الحياة. قد ينصح فريق الرعاية الصحية بإنقاص الوزن الزائد وممارسة الأنشطة البدنية والحد من شُرب الكحوليات والإقلاع عن التدخين لإبطاء وتيرة اعتلال الكلى.
• تغيير النظام الغذائي. قد يساعد تقليل الملح (الصوديوم) والبروتين في الطعام واتباع نظام غذائي صحي في تخفيف العبء الواقع على الكلى.

إن الهدف من العلاج هو تجنُّب الحاجة إلى الغسيل الكلوي أو زرع الكلى، لكن في بعض الحالات، يكون لا مفر من الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى.