ورم اللحمة المعديّة المعويّة (GIST)

أورام اللحمة المعدية المعويّة (GISTs) هي ساركوما الأنسجة الرخوة التي تقع في أي جزء من الجهاز الهضمي. والمواقع الشائع حدوث الإصابة فيها هي المعدة والأمعاء الدقيقة.

تبدأ أورام اللحمة المعدية المعويّة في الخلايا العصبية المتخصصة التي تكون موجودة في جدران الجهاز الهضمي. هذه الخلايا هي جزء من الجهاز العصبي الذاتي. يؤدي تغير محدد في الحمض النووي لإحدى هذه الخلايا، التي تتحكم في هذه العمليات الهضمية مثل انتقال الطعام عبر الأمعاء، إلى الإصابة بأورام اللحمة المعدية المعويّة.

قد لا تسبب الأورام اللحمة المعدية المعويّة الصغيرة أي أعراض، وقد تنمو ببطء شديد بحيث لا يكون لها آثار خطيرة. الأشخاص المصابون بأورام اللحمة المعدية المعويّة الأكبر حجمًا عادة ما يتوجهون للحصول على الرعاية الطبية عندما يتقيؤون دمًا أو يوجد دم في برازهم بسبب النزيف السريع من الورم.

تتضمن الأعراض الأخرى لأورام اللحمة المعدية المعويّة:

  • فقر الدم، ناتج عن ورم بطيء النزف
  • ألم في البطن
  • نمو يمكن الشعور به في البطن
  • الغثيان
  • قيء
  • فقدان الشهية
  • فقدان الوزن
  • صعوبة البلع

يمكن أن يصاب الأشخاص من مختلف الأعمار بأورام اللحمة المعدية المعويّة، ولكنها أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا، وتقريبًا لا يحدث الإصابة بها قبل عمر 40. في حالات نادرة، تنجم أورام اللحمة المعدية المعويّة عن تغير وراثي جيني (طفرة).

التشخيص

بعد طرح الأسئلة حول الأعراض والتاريخ الطبي، سيقوم طبيبك بفحصك بعناية، والتحقق من النمو في بطنك. إذا كانت العلامات والأعراض تشير إلى أنه قد يكون لديك ورم سدوي معدي معوي، فسيتم إجراء اختبارات لتحديد موقعه ثم تحديد احتمال انتشاره (انتقاله) إلى الأعضاء الأخرى بعد ذلك. قد تشمل تلك الاختبارات:

  • الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) المحسّن بالتباين. لهذا الاختبار، ستقوم ببلع سائل يجعل معدتك وأمعاءك الدقيقة أكثر وضوحًا على الأشعة السينية. وقد تتلقى أيضًا حقنة من مادة مشابهة. ثم يأخذ جهاز الفحص العديد من الأشعة السينية بينما يتحرك فوق البطن. ثم يجمع الكمبيوتر بين صور الأشعة السينية والصور التفصيلية لأعضاء البطن، ويظهر حجم الورم وموقعه.
  • التنظير العلوي. يقوم الطبيب بفحص البطانة الداخلية للمريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب مرن مضاء (منظار داخلي) يمر عبر فمك. قد يكون من الممكن أخذ عينات صغيرة من الأنسجة غير الطبيعية في أثناء التنظير العلوي. خلال هذا الاختبار، سوف تتلقى دواءً خفيفًا للاسترخاء (مهدئًا) عبر خط وريدي.
  • التنظير بالموجات فوق الصوتية (EUS) يستخدم هذا الاختبار أيضًا منظارًا داخليًا، ولكن باستخدام مسبار فوق صوتي على طرف المنظار. بينما تخلق موجات الصوت من المسبار أصداء ترتد إليه، يقوم الكمبيوتر بترجمة الأصداء إلى صورة للبنى في البطن، مع توضيح الموقع الدقيق للورم. وإذا انتشر الورم إلى الكبد أو بطانة البطن، فقد تكون هذه المناطق مرئية أيضًا. كما يساعد التنظير بالموجات فوق الصوتية في تحديد عمق الورم داخل جدار المعدة أو أماكن أخرى في الجهاز الهضمي.
  • سحب خلايا العينة بالإبر الرفيعة. يعتبر أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من الورم أمرًا ضروريًا لتشخيص ورم سدوي معدي معوي محدد. الطريقة المفضلة لأخذ عينة الخزعة هي الموجات فوق الصوتية بالمنظار مع الشفط بإبرة رفيعة. هذا الإجراء يشبه التنظير بالموجات فوق الصوتية، ولكن مع إبرة رفيعة مجوفة على طرف المنظار الداخلي. حيث تستخدم الإبرة لإزالة كميات صغيرة من الأنسجة للتحليل المختبري.

  • وفي بعض الأحيان، تكون هذه الاختبارات غير ممكنة، أو نتائجها غير حاسمة، لذا لا يمكن تحديد موقع الورم السدوي المعدي المعوي المشتبه فيه دون جراحة. ثم يتم تحليل الأنسجة بعد إزالة الورم.

  • الاختبارات المعملية على الخزعات. توفر هذه الاختبارات معلومات عن البروتينات التي تصنعها خلايا الورم. ويقوم أحد هذه الفحوصات، كيمياء المناعة النسيجية، بالكشف عن بروتينات محددة تسيطر عليها الجينات في خلايا الورم السدوي المعدي المعوي. ويساعد تحديد هذه البروتينات على توجيه قرارات العلاج. في بعض الأحيان، يكون الفحص الجيني الفعلي لعينات الخزعة ضروريًا لتحديد جينات الورم السدوي المعدي المعوي في الحمض النووي للورم. كما يتم فحص خلايا الورم السدوي المعدي المعوي تحت المجهر لمعرفة كم من الخلايا من بين 50 حقلًا ميكروسكوبيًا مختلفًا تنقسم بشكلٍ نشط. ويُعرف هذا الرقم بمعدل الانقسام. فكلما ارتفع معدل الانقسام في الورم، كان أكثر عدوانية، وزاد احتمال انتشاره إلى الأعضاء الأخرى.

العلاج

يمكن التعامل مع الورم السدوي في الجهاز المعدي المعوي الصغير وعديم الأعراض الذي يتم العثور عليه أثناء الاختبارات التي تُجرى على حالة أخرى بوضعه تحت الملاحظة في حالات مختارة بعناية.

الجراحة

يجب إزالة جميع الأورام السدوية في الجهاز المعدي المعوي الكبيرة أو العرضية جراحيًا إلا إذا كانت كبيرة جدًا أو أنها تنطوي على الكثير من الأعضاء والأنسجة لإجراء عملية جراحية (استئصال). قد يتم تأخير الاستئصال أيضًا أو تجنبه في الأشخاص الذين تجعل صحتهم العامة أي عملية جراحية خطيرة جدًا، وكذلك الأشخاص الذين يحتمل إصابتهم بورم سدوي انتشاري في الجهاز المعدي المعوي.

غالبًا ما يكون من الممكن استئصال الأورام السدوية في الجهاز المعدي المعوي باستخدام الجراحة ذات التدخل الضئيل، والتي تتضمن إدخال أنبوب استعراض (منظار البطن) والأدوات الجراحية من خلال شقوق صغيرة في البطن.

العلاج الدوائي الموجه

لا تستجيب أورام اللحمة المعديّة المعويّة (GISTs) للعلاج الكيميائي التقليدي. وبفضل الفهم المكتسب مؤخرًا للتغيرات الجينية في أورام اللحمة المعديّة المعويّة (GISTs)، فإن الأدوية التي تعيق انتشار الورم قد حسنت كثيرًا من توقعات المصابين بهذا المرض.

يعتبر إماتينيب (جليفيك) الخط الأول للعلاج الطبي المستخدم الذي يمنع تكرار أورام اللحمة المعديّة المعويّة (GISTs) بعد الجراحة. يُستخدم الدواء أيضًا في الحالات التي تكون فيها الجراحة غير ممكنة، وكذلك في السيطرة على أورام اللحمة المعديّة المعويّة (GISTs) المتكررة.

يتمثل الاتجاه الحالي في مواصلة علاج إماتينيب طالما يمكن تحمله ولا يزال فعَّالًا. لسوء الحظ، تميل أورام اللحمة المعديّة المعويّة (GISTs) إلى أن تصبح مقاومة لدواء إماتينيب مع مرور الوقت. يعمل العقار الموجه المختلف — سوناتينيب مالات (سوتنت) — غالبًا على إماتينيب المقاوم تميل أورام اللحمة المعديّة المعويّة (GISTs). ومن المتوقع أن ينضم عدد من العقاقير الموجهة الأخرى التي تعتبر الآن قيد التطوير إلى إماتينيب وسونيتينيب في السنوات المقبلة.