سبب الرفض المجموعة 6
رفضت شركة التأمين التي تتعامل معها طلبك للأسباب التالية:
- تجاوُز الرسوم جدول الرسوم المُتعاقَد عليه/المُقرَّر
- الرسوم المعتادة والعرفية والمعقولة
الخطوات التي ينبغي اتباعها للطعن في رفض التأمين:
- تواصل مع شركة التأمين للتأكد مما إذا كانت مايو كلينك متعاقدة معها وضمن شبكة وثيقتك التأمينية.
- إذا كانت الإجابة بنعم، فاطلب من شركة التأمين المتعاقد معها إعادة معالجة الطلب والدفع وفقًا للعقد المبرم مع مايو كلينك.
- وإذا كانت الإجابة بلا، فهل احتجت إلى/حصلت على إحالة؟
- إن كانت الإجابة بنعم، فاطلب من شركة التأمين إعادة معالجة الرسوم المرفوضة.
- وإذا كانت الإجابة بلا، فاطلب من طبيب الرعاية الأولية تقديم تفويض إحالة.
- هل قُدِّمت لك الخدمة في قسم الطوارئ؟ إذا كان الأمر كذلك، فاتصل بشركة التأمين لمراجعة وثيقتك التأمينية لتغطية الرعاية في حال الطوارئ.
- اطلب إعادة معالجة الطلب إذا كنت مشمولاً ضمن شبكة تغطية الرعاية في حال الطوارئ.
- إذا لم تكن لديك تغطية للرعاية في حال الطوارئ، فقدِّم استئنافًا لهذا الرفض لدى شركة التأمين.
- اطلب تقريرًا مفصلاً للرسوم المرفوضة من شركة التأمين.
- اطلب من شركة التأمين شرح المعايير التي استخدمتها لتحديد أن رسومك كانت أعلى من تلك التي يفرضها مقدمو الرعاية الآخرون.
- اطلب من شركة التأمين أن تقدم لك قائمة بأسعار مقدمي الرعاية الآخرين ممن قارنت الشركة رسومك بأسعارهم.
- تتطلب بعض الولايات حاليًا شفافية تسعير من مقدمي الرعاية؛ فتحقق من الموقع الإلكتروني لمقدم الرعاية الذي تلقيت منه الرعاية.
- وأدناه بعض روابط التسعير.
Jan. 25, 2024Original article: https://www.mayoclinic.org/ar/billing-insurance/insurance/post-service-denials/denial-reason-group-6