رفضت شركة التأمين المشترك فيها مطالبتك للأسباب التالية:

• ليس ضروريًّا من الناحية الطبية
• تعدُّد مساعدي الطبيب
• الخدمة التأمينية إذا كانت تجريبية/ استقصائية أو غير معتمَدة لتكون سارية
• خِدْمات غير مغطَّاة أو كود التشخيص

الخطوات التي يجب عليك اتباعها للطعن في رفض التأمين:

• سجِّل الدخول إلى حسابكخدمات مرضى Mayo Clinic عبر الإنترنت.
  • حدد قائمة السجلات الطبية والنتائج.
  • اطبع السجلات الطبية المطلوبة المتعلقة بالرسوم المرفوضة.
  • اطبَع ملاحظات الطبيب الداعم قبل الإجراء وبعده، مع الإشارة إلى سبب طلب الخدمة المرفوضة وما هي النتائج.
  • أنشئ نُسخًا من جميع الوثائق لسجلاتك الخاصة.
  • أكمل نموذج الطعن (بصيغة PDF) واطبعه وأرسله عبر البريد المعتمد إلى شركة التأمين الخاصة بك مع الوثائق الداعمة أعلاه ونسخة من شرح الفوائد تبين الرسوم المرفوضة.
  • إذا تم الرفض وفقًا لبند "ليس ضروريًا من الناحية الطبية" وأسفر طعنك عن رفض ثانٍ، فاتصل بخدمة حسابات المرضى للحصول على توضيح.
    • سجِّل الدخول إلى حسابك في خدمات مرضى Mayo Clinic عبر الإنترنت.
      • حدد الرسائل والخطابات
      • حدد استفسارات الفواتير والتأمين
    • أو بدلاً من ذلك، اتصل بالرقم المجاني ‎1‎-844-217-9591

April 23, 2020

Original article: https://www.mayoclinic.org/ar/billing-insurance/insurance/post-service-denials/denial-reason-group-1