التشخيص
إذا ظهرت عليك مؤشرات أو أعراض للناسور الشرياني الوريدي الجافوي، فقد يوصي طبيبك بإجراء فحوص تصويرية (أشعة) تشخيصية. وقد تشمل هذه الفحوص في حالة النواسير الشريانية الوريدية الجافوية:
- التصوير الأوّلي. يشمل التقييم الأولي عادةً صورًا مقطعية من الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للرأس والتصوير بالرنين المغناطيسي.
- تصوير الرأس بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن توضح هذه الاختبارات تراكم السوائل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي القشري، وكذلك النزيف الفعلي الذي قد يسببه الناسور الشرياني الوريدي الجافوي لكنه يظهر في مكان آخر بخلاف الجهاز الوريدي للمخ.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذه الصور تحديد شكل الناسور الوريدي الجافوي وحجمه، علاوة على اكتشاف أي نزف دقيق (بقع نزفيه صغيرة جدًا)، فضلاً عن تحديد تأثير أي أوعية دموية غير طبيعية مرتبطة بالناسور نفسه.
- تصوير الأوعية الدموية. لا يزال تصوير الأوعية الدماغية المستند إلى القسطار (المعروف أيضًا باسم تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي) الأداة الأكثر موثوقية ودقة في تشخيص الناسور الشرياني الوريدي الجافوي. وهو ضروري من أجل تحديد ما يلي:
- عدد النواسير الموجودة ومكانها
- البنية التشريحية للشرايين السباتية الخارجية وأي فروع بينها وبين الجافية
- بنية الأوعية الدموية للناسور
- احتمالية وجود مرض قلبي وعائي من عدمه
- حجم التضيق أو الانسداد الذي حدث في الجيوب الجافية
- ما إذا كانت أي أوردة مصابة متوسعة ومدى توسعها
قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تصوير فائق الدقة للأوعية الدموية لتحديد منطقة التقاء الشرايين الجافية المغذية وأصل الوريد المسبب للتسريب.
العلاج
عادةً ما يتضمن علاج الناسور الشرياني الوريدي الجافوي إجراء جراحة لمنع أو فصل الناسور.
جراحة الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي
-
إجراءات داخل الأوعية الدموية. في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا طويلاً (قسطرة) في وعاء دموي بالساق أو الأُربية ويمرره عبر الأوعية الدموية إلى الناسور الشرياني الوريدي الجافوي باستخدام التصوير بالأشعة السينية.
يُدخل الطبيب أنبوب قسطرة في وعاء دموي يؤدي إلى الناسور الشرياني الوريدي الجافوي، ومن خلاله يطلق وشائع أو مادة تشبه الغراء من أجل سدّ الوصلة غير الطبيعية في الأوعية الدموية.
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية. في هذه الجراحة، يستخدم الطبيب الإشعاع الموجّه بدقة لسدّ الوصلة غير الطبيعية في الأوعية الدموية، حيث يؤدي توجيه جرعة عالية من الإشعاع نحو الناسور إلى غلق الأوعية الدموية، ما يقضي على الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي. وتُستخدم تقنيات مختلفة لإجراء الجراحة الإشعاعية التجسيمية للتخلص من الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي، ومنها المسرّع الخطي وغاما نايف والعلاج الإشعاعي البروتوني.
- جراحة الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي. إذا لم يكن الإجراء داخل الأوعية الدموية أو الجراحة الإشعاعية التجسيمية خيارًا مناسبًا لحالتك، فقد يلزم إجراء جراحة الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي، والتي تساعد على فصل الناسور الشرياني الوريدي الجافَوي أو وقف تدفق الدم وإزالة الناسور.
التحضير من أجل موعدك الطبي
ما يمكنك فعله
- احتفظ بسجل تفصيلي للأعراض. في كل مرة يظهر فيها أحد الأعراض، دوِّن تاريخ ووقت حدوثه وما شعرت به ومدة استمراره.
- دوّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوطات أو التغييرات الحياتية الرئيسية التي حدثت مؤخرًا.
- أعدَّ قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها.
- اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. ففي بعض الأحيان، قد يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال موعدك الطبي. فقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- أحضر إلى الموعد نتائج أي فحوص تصويرية حديثة للدماغ على أسطوانة. كذلك إذا حدثت لك نوبات صرع، فقد يرغب الطبيب في طرح أسئلة على من كان حاضرًا وقت حدوثها، لأنه من الشائع عدم وعي المريض بكل ما يحدث أثناء النوبة.
دوّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب.
يساعد تحضير قائمة بالأسئلة في تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك مع الطبيب. فرتب أسئلتك من الأكثر إلى الأقل أهمية حتى لا ينفد الوقت دون مناقشة المعلومات المهمة. وسوف تغطي الزيارة أغلب هذه الأسئلة. ومن أمثلة الأسئلة الجيدة التي قد ترغب في طرحها على الطبيب:
أسئلة عامة
المتابعة والملاحظة
- هل سأحتاج إلى إجراء فحوص للمتابعة؟
- إذا كان الأمر كذلك، فما معدل المتابعة؟
التدخل الجراحي (لفصل الناسور)
- ما المدة المقدرة لإجراء الجراحة؟
- ما المدة المعتاد أن يستغرقها التعافي بعد الجراحة؟
- ما المدة المفترض أن أمكثها في المستشفى؟
الخلفية الجراحية
- كم عدد النواسير الشريانية الوريدية الجافوية التي شخصتها وكم عدد النواسير التي عالجتها؟
- هل تضم مؤسستك تخصصات دماغية وعائية؟
إضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح أي أسئلة في أي وقت تشعر فيه بعدم فهمك لأي نقطة أثناء موعدك مع الطبيب.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
من المرجح أن يطرح عليك الطبيب أيضًا عددًا من الأسئلة، ومنها:
- متى شعرتَ بهذه الأعراض لأول مرة (على سبيل المثال، مشاكل في السمع أو الإبصار أو نوبات مرضية أو مشاكل في الكلام أو شلل أو غيرها من الأعراض)؟
- هل تظهر الأعراض وتختفي (متقطعة) أم أنها مستمرة؟
- هل يبدو أن الأعراض لديك تحدث بسبب حالات مَرَضية معينة؟
ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء
قد تعمل بعض الأمراض والأنشطة على تحفيز نوبات الصرع، لذلك من المفيد الالتزام بالنصائح الآتية:
- تجنب الإفراط في تناول الكحول
- تجنب تعاطي النيكوتين
- احصل على قسط كافٍ من النوم
- حاول تخفيف التوتر قدر الإمكان