概述
跨性别语音疗法和手术，又称性别确认嗓音保健，包括帮助跨性别者改变其嗓音，从而形成与性别认同相匹配的交流模式。治疗可能有助于改变嗓音特征和非语言交流模式。
讲话风格、嗓音和语言风格的选择都是高度个性化的。改变讲话风格可能需要数年时间，一开始可能会让人感觉陌生甚至不舒服。
跨性别语音疗法取决于您的需求。专科医生可以帮助您确定目标并制定个体化的治疗方案，并向您说明如何在改变声音和语音时防止声带受损。
有些患者可以选择通过手术改变音高。
目的
想要接受跨性别语音疗法和手术治疗的跨性别者希望调整自己的嗓音，从而以符合自己性别认同的方式进行交流。跨性别嗓音保健可能有助于减轻可能因性别认同不同于出生时被赋予的性别或性别相关身体特征而产生的不适或痛苦（性别焦虑症）。
在某些情况下，声音与性别认同不匹配还可能会导致骚扰等安全问题。
跨性别语音疗法和手术并不适合所有跨性别者。您可能更喜欢用现在的嗓音或中性嗓音来表明您的性别认同。有些人希望拥有性别拓展嗓音，这表示他们能够在男性、中性和女性嗓音之间来回切换。
风险
嗓音、言语和沟通变化涉及到以新的、非习惯性的、往往是不熟悉的方式使用发声机制。言语/语言病理学家或专科医生将与您合作，帮助您避免声带受损。
跨性别嗓音手术通常着重于改变音高。嗓音女性化手术的重点是提高习惯性说话的音高和降低发出低音高声音的能力。这意味着手术将降低嗓音的整体音高范围。手术也有可能导致您的嗓音变得过高或粗哑、嘶哑、不自然或夹杂呼吸声，造成沟通困难。大多数嗓音女性化手术的结果是永久性的。
由于嗓音女性化手术只会改变音高，因此您可能仍需要解决其他声音行为。
嗓音男性化手术不如嗓音女性化手术常见。它将通过降低声带张力来降低嗓音的音高。此手术不可逆。
如何进行准备
如果您正在考虑接受性别确认嗓音保健，请让医务人员将您转诊给言语语言病理医生或专家。请寻找一位接受过跨性别者和性别多样化客户沟通技能评估和发展培训的专家。
声乐教练、歌唱老师等专业人士以及一些在线资源也可为您提供帮助。
您的言语语言病理医生会告知您具体目标。您想要获得什么样的沟通行为，是语言还是非语言形式？如果您没有明确的目标，您的言语语言专家将为您讲解并帮您找出一些选项。
利用这些信息，您可以和专家一起制定一个治疗计划。
可能出现的情况
性别确认嗓音保健可能包括旨在使嗓音和言语女性化、中性化或男性化的言语治疗。强烈建议在喉部手术前后由言语病理学家进行嗓音保健。
对于跨性别男性，可通过男性化激素治疗让嗓音变得足够低沉。性别确认嗓音保健可能有助于解决沟通风格、沟通节奏以及强调词语的方式（韵律），这可带来更男性化的结果。
女性化激素则无法改变跨性别女性的嗓音。抗雄激素和雌激素对嗓音没有影响。
言语治疗的目标可能包括：
- 音高。成年顺性别男性（性别认同与出生性别相符的男性）的平均说话基频约为 107 至 120 赫兹（Hz）。顺性别女性的平均说话基频为 189 至 224 Hz。若想被人感知为女性，声音频率保持在 165 Hz 以上可能会有帮助。若想被人感知为男性，声音频率保持在 165 Hz 以下会有帮助。
- 韵律。韵律是讲话的旋律，包括响度、音高和重音变化。例如，男性倾向于使用重音或响度来强调，而女性常常使用更大的音高变化。
- 语音共振。该术语通常是指在发音时对振动的感知。语音共振的位置并不完全取决于性别。您可能会发生咽喉共振，也就是振动集中在咽喉或胸部，或者发生前向共振，也就是振动集中在嘴唇和鼻腔周围。言语专家可以帮助您找到符合您身份的健康共振方式。这需要您不断练习、探索和试验自己的嗓音。
治疗还可能解决以下问题：
- 嗓音质量
- 构音
- 语速和措辞
- 非语言沟通，例如眼神接触、手势使用、面部表情、姿势和点头动作
在治疗期间，您将学习和练习相关的技巧来改变自己的嗓音。您可以使用电子琴或钢琴来帮助自己确定音高，并使用可视化频率跟踪软件来实时衡量进展以及进行重新评估。
治疗的频率和持续时间将取决于您的需求。治疗可以是个人形式，也可以是小组形式。
您还可以考虑与外科医生讨论如何改变嗓音的音高。外科医生将解释手术后预期的嗓音变化，并可能会讨论潜在风险。
嗓音外科手术不需要转诊至心理健康医疗服务提供者。但与外科医生、心理健康医疗服务提供者和语言专家交流可以帮助您在转变社会身份的背景下就手术的时机和影响做出完全知情的决定。
提高音高的两种最常用手术方案是：
- 前声带蹼成形术。此手术会在 V 型声带前部（前联合）形成蹼或瘢痕带。这样可以缩短声带，有助于提高音高。前声带喉蹼成形术消除发出低音的能力，从而影响发音的频率范围。它还会在一定程度上缩窄气道。因此，这种手术可能不太适合从事声乐的专业人士或者专业运动员。
- 环甲软骨接近术（CTA）。此手术可增加声带张力。这会提高讲话音高，并降低发出低音的能力。但研究发现这种技术的效果不能持久。
嗓音男性化手术虽不如嗓音女性化手术常见，但对于激素治疗后对嗓音音高不满意的跨性别男性，也可能是一种选择。该手术方案可降低嗓音音高：
- III 型甲状软骨成形术。此手术通过降低声带张力来降低嗓音的基频。
手术后，您需要找言语/语言病理学家复诊，以最大程度确保手术的效果，保护嗓音健康并学会使用改变后的嗓音。
Gender-affirming voice surgery
Gender-affirming voice surgery can modify voice pitch. Talking to a surgeon, a mental health professional and a speech-language specialist before surgery may be useful. These healthcare professionals can help you make a well-informed decision about the timing of surgery and the effects the surgery may have.
For voice feminization surgery, the two options used most often to raise voice pitch include:
- Anterior glottic web formation. This surgery creates a web or a band of scar tissue at the front of the V of the vocal cords. The medical term for that structure is the anterior commissure. The surgery shortens the vocal cords to raise voice pitch. It affects a voice's frequency range by eliminating the ability to make lower pitches. It also narrows the airway somewhat. Because of that, the surgery might not be a good choice for professional singers or others who use their voices professionally.
- Cricothyroid approximation (CTA). This surgery raises vocal cord tension. The result is a higher speaking pitch and less ability to lower pitch. But studies have found that the effects of this approach are not long-lasting.
Voice masculinization surgery to lower the voice is less common than voice feminization surgery. But it may be an option for people who aren't happy with the pitch of their voices with hormone therapy alone. Surgery to lower the pitch of the voice includes:
- Thyroplasty type 3. This surgery lowers the frequency of the voice by decreasing the vocal fold tension.
Your healthcare team may suggest that you have voice therapy before and after surgery. The therapy focuses on aspects of your voice and speech that surgery can't change.
结果
找到符合您的性别身份且让您感觉真实的嗓音是一种个人化的过程。性别确认嗓音保健和手术等手段可以帮助您塑造嗓音，让其听起来更能体现您真实的自我。
最终效果将部分取决于所使用的技术，以及您在练习变声方面付出的努力。但请记住，仅仅改变音高并不能保证您被感知为您所倾向的性别，尤其是在没有视觉提示的情况下，比如打电话时。有些人还表示，在亲人或变性前就认识他们的人面前，很难一直使用他们的新嗓音。