概述
跨性别男性和非二元性别者的上身手术是一项切除乳房或胸部组织的医疗程序（皮下乳房切除术）。它也称为男性化胸部手术。
如果您的的胸围很小，您也许可以进行保留皮肤、乳头和乳晕的手术。这种手术被称为保留乳头皮下乳房切除术。如果您的胸围较大，则可能需要将乳头和乳晕切下，调整大小后再植回原位。
当性别认同与出生时的性别之间存在差异时，跨性别男性和非二元性别者的上身手术可能作为治疗这种差异所带来的痛苦（性别焦虑）的一个手段。这项医疗程序可以帮助跨性别男性和非二元性别者的身体转型至其自我肯定的性别。
目的
当性别认同与出生时被赋予的性别不匹配时（性别焦虑），寻求上身手术的跨性别男性和非二元性别者可能会感到不适。
对于一些跨性别男性和非二元性别者，上身手术是一个很自然的选择——对他们的自我意识也很重要。但是，很多人并没有选择做手术。跨性别者和非二元性别者对自己的身体有不同的感受，需要做出最适合自己的个人选择。
在进行上身手术之前，大多数外科医生和保险公司都需要从具有跨性别健康资质的心理健康医生那里获得一封支持信。心理健康医生将确定您是否符合世界跨性别人士健康专业协会（WPATH）的治疗标准：
根据这些标准，您必须：
- 有持续性且记录在案的性别焦虑
- 有能力作出知情决策并同意治疗
- 达到您所在国家/地区规定的进行医疗决策的法定年龄（在美国需达到成人年龄或 18 岁）
- 能够管理任何重大的医疗或心理健康问题
风险
与任何其他类型的大手术一样，跨性别男性和非二元性别者的上身手术具有出血、感染和对麻醉剂产生不良反应的风险。
其他并发症可能包括：
- 创伤愈合不良
- 皮肤下积液
- 组织内血凝块所致的坚实肿胀
- 身体组织受损或死亡，例如乳头组织
- 瘢痕形成
- 对术后外貌不满意
- 胸部组织不平衡
如何进行准备
男性化手术通常会推迟到成年后进行。
在跨性别男性和非二元性别者接受上身手术前，无需进行激素治疗。在某些情况下，等待睾酮疗法促进胸肌生长将可带来最佳手术效果。如果您正在接受睾酮治疗，则术前需要接受血液检测，以确保睾酮水平在目标范围内。
手术前，您需要与外科医生会面。请咨询在这项手术方面取得专科认证且经验丰富的外科医生。外科医生会向您介绍治疗选项和潜在结果。
外科医生会说明麻醉事宜、手术的部位以及可能需要的随访医疗程序等信息。请按照医务人员的指示为手术做好准备。您将获得一些有关饮食和饮酒、调整现用药物和戒烟的指南。
此外，在进行上身手术之前，您必须满足某些条件。医务人员首先会评估您的健康状况，检查或解决所有可能影响或排除治疗的医疗状况。
评估可能包括：
- 审查个人及家族病史
- 体格检查
- 测定睾酮水平的化验
- 筛查年龄和性别是否适合
- 识别和控制烟草使用、药物滥用和酒精滥用
- HIV 检测以及其他性传播感染检测，需要时提供治疗
根据世界跨性别健康专业协会（WPATH）的治疗标准，需要具有跨性别者健康服务资质的心理健康医疗服务提供者提供一封支持信。您需要接受心理健康评估后才能获得支持信。
心理健康评估可能包括：
- 您的性别认同及病理性心境恶劣
- 您的性别认同对工作、学习、家庭和社会环境的影响，包括与歧视、虐待和少数群体压力相关的问题
- 情绪或其他心理健康问题
- 性健康问题
- 具有风险的行为，包括药物滥用和使用非医用级硅胶注射液或未经批准的激素治疗或补充剂
- 来自家庭、朋友和同龄人的社会支持等保护性因素
- 您的治疗目标、风险和预期以及未来护理方案
同意书
由于跨性别男性和非二元性别者的上身手术会造成不可逆转的身体变化，因此您必须在充分讨论以下事项后签署知情同意书：
- 风险
- 益处
- 费用
- 手术的替代疗法
- 社会和法律影响
- 潜在的并发症
- 手术无法逆转
健康保险可能不会涵盖对于一般人群来说属于美容的外科医疗程序，即使这些医疗程序对缓解性别焦虑可能具有医疗必要性。
在接受这项手术之前，您也可以考虑咨询其他接受过上身手术的跨性别男性和非二元性别者。他们可以帮助您了解预期结果。
可能出现的情况
为跨性别男性和非二元性别者进行的上身手术一般是门诊手术。您将接受全身麻醉。
术中
上身手术的工作远远超出治疗乳腺癌时所使用的乳房切除术。它需要采用特殊技术对胸壁进行塑形和缩小，对乳头、乳晕进行定位，同时尽量减少瘢痕形成。
如果胸围较小，您也许可以采用保留皮肤、乳头和乳晕的手术（皮下保留乳头乳房切除术）。这种手术可以最大限度地减少瘢痕形成，愈合速度较快，而且通常可以保留乳头的感觉能力。在这个手术中，会在乳晕的边缘和周围的皮肤上做切口。通过切口切除胸部组织，也可能切除一些皮肤。剩余的皮肤在乳晕的边缘处重新连接。
如果您的胸部组织较多，可能需要把乳头和乳晕切下，重新调整大小，然后移植回原位以塑造更男性化的胸部外观。这样会造成更多瘢痕形成并使乳头失去感觉能力。性欲感觉的丧失通常会在几个月到几年内恢复。
如果您是基因突变携带者，因为基因突变增加了患乳腺癌的风险，您也可以选择将乳头和乳晕完全切除，随后进行手术或文身，重塑乳头和乳晕的外观。
接受上身手术后，您可能需要额外的手术来修复疤痕、胸部轮廓或乳头和乳晕的位置。
术后
术后几周内，胸部需要保持加压包扎状态。医生会在切除胸部组织的位置放入一根或两根小塑料管，方便排出术后积液。手术后的第一周，您睡觉时需要抬高躯干。几周内避免提起超过 4.5 到 6.8 千克（10 到 15 磅）的重物。
无论采用何种手术方法，都可能会有残留的胸部组织。因此，医生会告诉您需要继续进行常规的乳腺癌筛查。
结果
上身手术可以在缓解跨性别男性和非二元性别者的性别焦虑和提高其生活质量方面发挥重要作用。
研究表明，大多数跨性别男性和非二元性别者对手术效果感到满意。在一项接受胸部手术的跨性别男性研究的 2021 年综述中，手术的满意度很高。
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
Aug. 27, 2022