概述

肿块切除是从乳房切除癌症组织或其他异常组织的手术。

在肿块切除手术中,外科医生会切除癌症组织或其他异常组织以及周围的少量健康组织。这可确保切除所有异常组织。

肿块切除也称为保乳手术或广泛性局部切除术,因为只有一部分乳房被切除。相反,乳房切除术会切除所有乳房组织。医生也可能会将肿块切除称为切除活检或象限切除。

肿块切除是早期乳腺癌的治疗方案。有时会使用肿块切除来排除癌症诊断。进行肿块切除以切除癌症组织时,通常会在术后对乳房采用放射疗法,以减少癌症复发的几率。

目的

肿块切除术的目的是切除癌症或其他异常组织,同时保持乳房外观。研究表明,对于早期乳腺癌,放射疗法后进行肿块切除术在预防乳腺癌复发方面与切除整个乳房(乳房切除术)一样有效。

如果活检显示您患了癌症,并且认为癌症细胞较小且处于早期,医生可能会建议进行肿块切除术。另外,肿块切除术也可用于切除某些非癌性或癌前乳房异常。

如果您有以下情况,医生可能不建议对乳腺癌进行肿块切除术:

  • 有硬皮病病史,硬皮病是一组导致皮肤和其他组织变硬并导致肿块切除术后难以愈合的疾病
  • 有系统性红斑狼疮病史,这种慢性发炎性疾病会在接受放射治疗后加重
  • 在乳房不同象限有两个或更多肿瘤,不能经一个切口切除,因而可能影响乳房外观。
  • 乳房区域曾经做过放射治疗,这可能增加进一步放射治疗的风险
  • 癌细胞已经扩散到乳房和上面的皮肤,因为肿块切除术不太可能完全切除癌细胞
  • 肿瘤大乳房小,可能会导致不美观
  • 没有渠道使用放射疗法

风险

肿块切除是一项可能产生一系列副作用的外科手术,其中包括:

  • 出血
  • 感染
  • 疼痛
  • 暂时肿胀
  • 压痛
  • 手术部位形成硬瘢痕组织
  • 改变乳房的形状和外观,特别是在很大一部分乳房被切除的情况下

如何进行准备

肿块切除前几天,您需与外科医生见面。请准备一份问题清单,以免遗漏任何您想要知道的内容。确保您了解该手术及其风险。

医生会向您说明术前禁忌事项以及需要了解的其他事项。该手术通常是门诊手术,因此您可以在当天回家。

告诉医生您正在服用的任何药物、维生素或补充剂,以防影响手术。通常,在接受乳房肿块切除前,建议您:

  • 停止服用阿司匹林或其他稀释血液的药物。医生可能会要求您在术前一周或更长时间停止服药,以降低出血风险。
  • 请与您的保险公司联系,以确定保险范围是否包含该手术,以及应在何处完成该手术。
  • 在术前 8 至 12 小时禁食禁水,尤其是在您要进行全身麻醉的情况下。
  • 请他人陪同前往。他人除了可提供支持外,还可开车送您回家并听取术后医嘱,因为麻醉效果可能需要几个小时才会消失。

可能出现的情况

找到要切除的区域

在进行乳房肿块切除术时,首先要找出乳房异常的区域(定位程序)。要做到这一点,利用成像检查来诊断和治疗疾病的医生(放射科医生)会使用乳腺 X 线摄影和超声波来定位肿瘤,并插入一根细线、针或小放射性粒子。外科医生以此为指引,寻找手术期间需要切除的精确区域。

如果乳房有肿块,且可以很容易地通过皮肤感觉到,则可能不需要进行定位程序,因为外科医生可以更容易地找到要切除的异常区域。

准备切除淋巴结

外科医生可能会建议切除腋窝附近的淋巴结,看看癌细胞是否已经扩散到乳房以外。对于早期乳腺癌,通常建议手术切除少数淋巴结(前哨淋巴结活检)。如果手术前在淋巴结中发现癌细胞,或者担心癌症已经扩散,外科医生可能会建议切除腋窝附近的一些淋巴结(腋窝淋巴结清扫术)。

淋巴结切除术包括:

  • 前哨淋巴结活检。在此医疗程序中,外科医生仅切除肿瘤最早引流入的一或两个淋巴结(前哨淋巴结)。然后对它们进行癌症检测。如果在手术前没有发现淋巴结肿大,医生可能会建议这样做。

    在手术之前,将放射性物质、蓝色染色剂或这两者注入肿瘤周围区域或肿瘤上方皮肤。染色剂会流到一个或多个前哨淋巴结上,使外科医生可以识别并去除它们。

    如果淋巴结中没有癌细胞,则无需进一步切除其他淋巴结。如果存在癌细胞,外科医生将讨论治疗选项,例如接受腋窝放射治疗。如果决定这样做,则无需去除腋窝内更多的淋巴结。

  • 腋淋巴结清扫术。在此医疗程序中,外科医生会从腋窝处清除大量淋巴结。如果手术前进行的淋巴结活检表明有癌症体征,则外科医生可能会建议这么做。

术中

肿块切除通常在全身麻醉状态下进行,因此您在手术期间会进入类似睡眠状态。

外科医生将在肿瘤或含有放射源或粒子的区域切开一个小口,去除肿瘤和周围的一些组织,然后将组织样本送至实验室进行分析。如果要进行前哨淋巴结活检,则需要对一个或多个前哨淋巴结进行同样的操作,或者如果要进行腋窝淋巴结清扫术,则需要对腋窝淋巴结进行同样的操作。

然后,外科医生将使用针线(缝合线)缝合切口,以保留乳房的外观,这些缝线将自行溶解或稍后由医生拆除。外科医生也可能在切口贴上薄胶带或用胶水粘住切口,直到伤口愈合。

术后

手术后,您将被带往康复室。在此期间,医务人员将对您的血压、脉搏和呼吸频率进行监测。

如果做了门诊手术(一般为肿块切除术和前哨淋巴结活检),则须等到状况稳定后方可出院。

如果做了腋窝淋巴结清扫术,则当伴有疼痛或出血症状时可能需要留院一或两天。

预计:

  • 手术部位会被包扎(绷带)
  • 腋下区域可能会感到疼痛和麻木,并有扎痛感
  • 收到有关术后护理的书面说明,包括如何护理切口、包扎以及识别感染体征
  • 收到止痛药处方,可能还有抗生素处方
  • 部分活动受限
  • 通常需要在手术后 7 至 14 天复诊一次

结果

将在几天至一周内提供您的手术结果。医生将在术后随访就诊时向您解释结果。如果您需要更多治疗,医生可能建议您与以下人员见面:

  • 外科医生,针对肿瘤边缘存在癌细胞的情况讨论进行更多手术
  • 肿瘤内科医生,针对癌症对激素或化疗敏感或对两者均敏感的情况讨论在术后进行其他形式的治疗,例如激素治疗
  • 放射肿瘤科医生,讨论通常建议在乳房肿块切除后进行的放射治疗
  • 咨询师或互助小组,帮助您应对乳腺癌