概述

活体移植是一种手术操作,从活体中取出器官或器官的一部分并将其移植给另一个器官功能不再正常的人。

近年来,由于对器官移植的需求不断增加以及可用的已故供体器官越来越少,作为已故供体器官捐献的替代方法,活体器官捐献的普及已大大增加。据报告,美国每年有超过 6000 例活体器官捐献。

活体肾脏捐献是最常见的活体供体移植。供体可以捐献其两个肾脏中的一个,剩余肾脏能够发挥必要功能。活体供体也可以捐献一部分肝脏,剩余的肝脏会再生,生长回接近其原始大小并发挥正常功能。

肾脏和肝脏移植是最常见的活体供体器官手术类型,但是供体也可能捐献用于移植的组织,例如皮肤、骨髓和造血细胞(干细胞),以替代受体因疾病、药物或放射而损伤或破坏的组织。

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活体器官捐献方式

活体器官捐献分为两种。

定向捐献

这是最常见的活体器官捐献方式。在这种类型的活体器官捐献中,捐献者指定将器官移植给特定的接受者。

捐献者可能是:

  • 一级亲属,如父母、兄弟、姐妹或成人子女
  • 其他有血缘关系的亲属,如叔叔、姑姑或堂兄妹
  • 与移植候选者没有血缘关系的人,如配偶或其他重要的个体、朋友或同事
  • 听闻移植候选者需求的人

非定向捐献

在非定向活体器官捐献(也被称为好撒玛利亚人捐献或无偿捐献)中,捐献者不会知晓接受捐献器官者的姓名。其配型是根据医疗需求和血型匹配度而定的。

在有些情况下,捐献者可以选择不接触器官接受者。在有些情况下,如果供体和受体双方都同意,并且移植中心的政策也允许,供体和受体可以见面。

配对捐献和捐献链

活体捐献者通常在配对捐献和捐献链中发挥着重要作用。当供体和预计受体的血型不相容时,或者当受体的某些抗体会与供体细胞发生反应而导致移植失败时,可以选择配对器官捐献(也称为“配对交换”)。

在配对捐献中,会和两个或多个器官接受者进行配对交易,以使每个接受者都能获得与其血型相容的器官。非定向活体捐献者也可以参与配对器官捐献,帮助不相容组进行配对。

为了得到匹配的器官,可以将一对以上不匹配的活体供体与受体与非定向活体供体联系起来形成一个捐献链。在这种情况下,多个接受者会从一个非定向活体捐献者中受益。

Types

目的

活体供体移植对需要器官移植的人来说是替代已故供体器官的一种可用方案。

此外,与已故供体器官移植相比,活体供体器官移植的并发症更少,总的来说,供体器官存活时间更长。

风险

与活体器官捐献相关的风险包括外科手术的短期和长期健康风险、器官功能以及器官捐赠后的心理问题。

对于器官接受者而言,移植手术的风险通常较低,因为这可能是一种救命手术。但是捐献器官会使健康人面临不必要的大手术以及术后恢复的风险。

与手术相关的器官捐献直接风险包括疼痛、感染、疝气、出血、血凝块、伤口并发症以及在极少数情况下发生死亡。

关于活体器官供体的长期影响信息有限,并且研究仍在进行中。总体而言,现有数据显示,器官捐献者的长期健康状况良好。

捐赠器官也可能引起心理健康问题,比如焦虑症和抑郁症症状。捐赠的器官可能会在接受者身上移植失败,并引起捐赠者的后悔、愤怒或怨恨。

与活体器官捐献相关的已知健康风险因捐赠的类型而异。为了最大程度地降低风险,您需要接受广泛的检测,以确保您有资格捐赠。

捐献肾脏的风险

活体肾移植是研究最广泛的活体器官捐献类型,有 50 多年的随访资料。总体而言,研究表明,捐肾者的预期寿命与未捐肾者的预期寿命相同。

一些研究表明,活体肾脏捐赠者将来可能出现肾功能衰竭的风险略高。但这种风险仍然小于一般人群中肾功能衰竭的平均风险。与活体肾脏捐献相关的特殊长期并发症包括高血压、尿蛋白水平升高(蛋白尿)和肾功能降低。

肝脏捐献的风险

活体肝脏捐献的风险也很低,但由于其医学实践晚于肾脏捐献,所以这种手术的成功案例比较有限。首次活体肝移植于 1989 年进行。

与其他外科手术一样,活体肝脏捐献可能出现手术并发症,例如感染、出血、血凝块,在极少数情况下甚至会导致死亡。

活体肝脏捐献也可能引起胆漏、胆管狭窄、腹腔内出血,在极少数情况下还会引起肝脏其他部位的生长速度放缓。

如何进行准备

做出知情决策

做出捐献器官的决定是个人的决定,需要仔细考虑其中严重的风险和益处。可与您的朋友、家人及其他可信的人士交流,寻求建议。

您不应该因捐赠而感到有压力,您可以随时改变主意。

一些需要考虑的有用问题:

  • 我对器官捐献有什么看法?
  • 其中的医疗风险是什么?
  • 我的保险涵盖范围是什么?
  • 捐献器官对我的经济或工作能力有何影响?
  • 我是否知道充足信息,可以做出知情决策?
  • 是否有人在心理上强迫我做活体捐赠者?
  • 捐赠或不捐赠将如何影响我与受赠人的关系?
  • 还有其他人可以捐赠吗?
  • 如果捐赠者可能不止一个的,如何选择活体捐赠者?
  • 我的宗教如何看待器官捐赠?
  • 我所知的健康史或病史中有哪些方面会阻止我捐赠?
  • 我是否有合适的支持网络来帮助我完成整个过程?
  • 如果在评估过程中被拒绝,我会有什么感觉?
  • 如果我的受赠者在移植后表现不好,我会有什么感觉?

移植中心会对您的医疗信息保密。如果您作为捐赠者在评估过程中被拒绝,只会告知您,您的器官被拒绝了。是否告诉受赠者(如果知道)您选择这样做的原因取决于您自己。

医疗保险和医疗补助服务中心以及器官采购和移植网络 (OPTN) 要求活供体移植中心应为活供体捐赠者提供单独的支持,以保护其知情同意权。支持者通常是社会工作者或顾问,可以帮助分析您的感受、回答您的任何问题,并在整个捐赠过程中帮助保护您的最佳利益。

选择一家移植中心

医生或器官接受者的医生可能会为手术推荐一个移植中心。您也可以自由选择移植中心或从您保险公司的首选医疗服务提供者列表中选择一家移植中心。

考虑移植中心时,可能需要:

  • 了解移植中心每年进行的移植手术的数量和类型
  • 询问移植中心的器官捐献者和接受者存活率
  • 通过移植受体科学注册登记库的数据库,对移植中心提供的统计数据进行比较
  • 评估该移植中心对最新移植技术的投入,这项数据可以显示该中心的移植技术是否有所发展
  • 考虑移植中心提供的其他服务质量,如支持小组、旅行安排、恢复期间的当地住房和转介的其他资源

如果承诺捐献器官,移植团队将与患者及医生在整个活体移植过程中保持合作。

可能出现的情况

术前

供体评估

如有可能,请带家人或朋友陪您进行评估。与家人或朋友讨论捐献的决定可能对您有所帮助。

活体器官供体的年龄通常在 18 至 60 岁之间,且身体和精神状况良好。具体的活体供体资格标准因器官和移植中心而异。

供体评估过程通常包括以下步骤:

  1. 初步筛查。活体供体评估的第一步通常是初步筛查,这可在线、亲自或通过电话完成。移植中心的工作人员将征求您同意,然后开始进行医学排查,并询问一些有关您的健康和病史的问题。
  2. 血液检查。下一步通常是验血,以确定您的血型是否与接受者的血型兼容。如果您的血型与预期接受者不符,则可能会有专门的医疗替代方案使您仍可成为供体。
  3. 体格检查和心理评估。在移植中心,移植团队将评估您的整体身心健康,以确保活体供体手术对您的风险最小。

    医生会做一些检查,以查看您是否患有糖尿病、癌症、某些传染病、心脏病或其他疾病,这些疾病可能会使您失去成为捐献者的资格。

    如果您参与定向捐献,则不同的移植团队成员将对您和您的器官接受者进行评估和手术。您的评估是保密的。

    此外,在评估过程中,团队将检查以确保您计划捐献的器官健康,并且确保摘除一个肾脏或部分肝脏不会在年龄较大时引起健康问题。这可能包括化验和影像学检查。

  4. 同意并进行最终审查。如果您符合活体供体的资格标准,则移植中心应告知您有关器官捐献的所有方面和可能的结果,并获得您对该手术的知情同意。

    移植工作人员将与您和您的家人讨论捐献肾脏或部分肝脏的益处和风险,并回答您的问题。工作人员还将讨论捐献器官前后保持健康生活方式的重要性。

术中

关于

活体供肾

大多数摘除活体捐献者肾脏进行移植的手术都是通过微创手术(腹腔镜肾脏切除术)进行的。腹腔镜肾脏切除术与传统的开腹手术(开腹肾切除术)相比,疼痛更少,恢复时间也更短。

在腹腔镜肾脏切除术中,外科医生会在您的肚脐附近做两到三个小切口,使用一种称为腹腔镜的特殊摄像头来观察内部器官并指导自己完成手术。

在某些情况下,供体可能不符合进行微创手术的资格,此时可能需要进行开放式肾切除术。如果您进行过多次腹部手术或体重超重,可能就属于这种情况。在开放式肾切除术中,医生会在胸部和上腹部的侧面做一个 5 至 7 英寸的切口。然后,医生使用一种称为牵开器的手术器械来展开肋骨,以获取供体的肾脏。

开放式和腹腔镜肾切除术均需持续约 2 至 3 个小时,并且均在全身麻醉下进行,这意味着您将在整个手术过程中处于睡眠状态。

活体肝脏捐献

在活体肝脏捐献过程中,外科医生会通过腹部切口切除一部分肝脏。

肝脏的左叶或右叶均可用于捐献,具体取决于受体所需的大小。

供体约 40% 至 70% 的肝脏被取出进行移植。供体肝脏几乎在手术后立即开始重新生长,在捐献后约两个月内再次达到正常大小和体积。

手术是在全身麻醉下进行,可长达 10 个小时。

术后

  • 住院。您需要在肾脏捐献后住院几天,在肝脏捐献后住院七天。
  • 术后护理。如果您的住所离移植中心很远,医生会建议您出院后在中心附近住几天,以便监测您的健康状况及其它器官功能。

    您可能需要在术后多次返回移植中心进行随访护理、检查和监测。移植中心需要在器官捐献后的 6 个月、12 个月和 24 个月提交随访数据。当地医生可能会在您接受肾脏或肝脏手术后的一两年内对您进行化验。

  • 康复。医生会根据您的活体移植手术和整体健康状况,对您如何照顾好自己和降低康复期间出现并发症的风险提供具体建议,包括护理切口、控制疼痛、限制剧烈运动和恢复正常饮食。
  • 恢复正常活动。捐献肾脏后,大多数人在 4 至 6 周后就能恢复正常的日常活动。

    肝脏捐献的术后康复过程需要较长时间,大多数人在捐献后两到三个月就能恢复工作及其他正常活动。

  • 怀孕。肾脏捐献通常不对妊娠或安全怀孕及分娩的能力产生影响。一些研究表明,肾脏供体患妊娠并发症(如妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征、子痫前期和尿蛋白)的风险可能略有增加。

    通常建议女性在活体捐献后至少等六个月再怀孕。

    由于活体肝脏捐献是一种较新且不太常见的手术,因此目前对术后怀孕的情况知之甚少。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

妥善处理与支持

捐献器官是由个人决定的,需要慎重考虑,还要同时考虑到可能出现的严重风险和利益问题。可与您的朋友、家人及其他可信的人交流,寻求建议。

在整个器官捐献过程中,您的移植团队还可以为您提供其他有用的资源和应对策略,比如:

  • 加入器官捐献的支持小组。与有相同经历的人交谈可以缓解恐惧和焦虑。
  • 在社交媒体上分享您的经验。与其他有类似经历的人接触,可能会帮助您在做出决定前抱有更现实的期望。
  • 自我教育。尽可能多了解您要接受的手术的信息,对不懂的地方要多问。知识是一种力量。

饮食与营养

活体捐献手术完成后,您应该能够很快恢复正常饮食。除非您有其他健康问题,否则不会有与您的手术相关的任何特定饮食限制。

移植团队包括一名营养师,可以讨论您的营养和饮食需求,并回答您有关术后的任何问题。

运动

与其他人一样,通过饮食和锻炼来维持健康的生活方式对活体器官捐献者也同样重要。

活体供体手术后几周或几个月内,您可能恢复到正常的身体活动水平。您的移植团队可以与您一起讨论个人的身体活动目标和需求。

在开始任何新的身体活动之前,务必要与您的医务人员沟通。

一些医生建议活体肾脏捐献者通过避免接触运动来保护剩余的肾脏,例如橄榄球、拳击、冰球、足球、武术或摔跤,并穿着防护装备,例如带衬垫的背心,穿在衣服下面以保护肾脏在运动中不受伤害。

在 Mayo Clinic 治疗

Feb. 05, 2022
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