概述

冠脉血管造影是利用 X 射线成像确定观察心脏血管状况的一种过程。做这种检验的目的是为了观察流经心脏的血流是否受限。

冠脉血管造影是称为心脏导管植入术的常见一般程序的一部分。心导管检查程序可同时诊断和治疗心脏和血管病症。冠脉血管造影可以帮助诊断心脏疾病,是最常见的心脏导管植入术。

在冠脉血管造影过程中,会将一种染料注射到您心脏的血管中。X 射线成像仪可迅速捕获一些列图像(血管造影图),供观察血管。如果需要,医生可在冠脉血管造影过程中打通被阻塞的心脏动脉(血管成形术)。

做手术的理由

如果您有下列症状,医生可能会建议进行冠脉血管造影:

  • 冠状动脉病症状,例如胸痛(心绞痛)
  • 胸部、下颌或臂部疼痛,且通过其它化验无法查明原因
  • 新产生胸痛,或原有胸痛加重(不稳定心绞痛)
  • 从出生就有的心脏缺陷(先天性心脏病)
  • 无创心脏压力测试结果异常
  • 其它血管问题或胸部损伤
  • 需要手术的心脏瓣膜问题

因为有较小的并发症风险,所以通常只有在进行了无创心脏化验,例如心电图或压力测试之后,才做血管造影。

风险

就大多数心脏和血管手术而言,冠状动脉血管造影涉及某些风险,例如所用 X 射线的辐射暴露。虽然如此,但主要并发症较为罕见。潜在风险和并发症包括:

  • 心脏病发作
  • 脑卒中
  • 插入的导管导致动脉损伤
  • 心跳频率不规则(心律不齐)
  • 对手术期间所用染料或药物的过敏反应
  • 肾损伤
  • 过度出血
  • 感染

准备怎么做

在某些情况下,冠脉血管造影在紧急情况下进行。虽然如此,但更常见的是,血管造影会提前安排,给您时间去做准备。

血管造影在医院的导管植入实验室进行。医护团队将给您具体的指导,并与您谈论将要服用的药物。一般指南包括:

  • 做血管造影前请勿吃东西或喝水。
  • 去医院时请带上所有的原装药物。请咨询医生是否应该使用平常在早上使用的药物。
  • 如果您患有糖尿病,请咨询医生是否应当在血管造影前使用胰岛素或其他口服药物。

您所能期望的目标

手术前

血管造影手术开始之前,医护团队将查看您的病史,包括过敏史和服药历史。医护团队可能进行体检,检查您的生命体征 – 血压和脉搏。

您还将会排空膀胱,换上一件病号服。您可能不得不摘下隐形眼镜、眼镜、珠宝首饰以及发夹。

手术过程中

进行手术时,您将仰卧在X射线台上。因为手术过程中台面可能会倾斜,所以在您的胸部和腿部周围会绑上安全带。X射线摄相机会围绕您的头部和胸部四处移动,从各个角度进行拍照。

一根IV管插入到您的臂部静脉中。IV 过程中可能会给您用镇静剂,以便帮助您放松,也可能用其它药物和液体。手术过程中您会感到非常瞌睡,可能有昏昏欲睡的感觉,但是您仍然可以很容易意识到遵守任何指示。

您胸部的电极监测在整个手术过程中监测您的心脏。血压袖带会追踪您的血压变化,另一种装置,即脉搏血氧仪,测定您血液中的氧含量。

可能会从您的腹股沟或手臂处剃掉少量毛发,在此处插入一个可弯曲的管子(导管)。对这个区域进行洗涤和消毒,然后注射局部麻醉剂时会有麻木感。

在整个部位造一个小切口,然后将一根较短的塑料管(导管鞘)插入动脉中。导管通过鞘插入血管,小心地穿入心脏或冠状动脉。

牵引导管不会引起疼痛,而且您不应感觉到它在体内移动。如果您有任何不适,请告诉医护团队。

通过导管注射染料(显影剂)。这种情况发生时,您可能会有短暂的脸红或发热的感觉。但是,如果您感到疼痛或不适,请再次告诉医护团队。

染料在 X 射线图像中很容易看到。由于染料移动穿过血管,医生会观察它的流动,并确定是否存在阻塞或受限区域。根据医生在血管造影中发现的情况不同,您可能需要同时做其他的导管手术,例如球囊血管成形术或支架置入术,以打开狭窄的动脉。其他非侵入性检测(如超声波检测)可以帮助您的医生评估已发现的阻塞。

做血管造影大约需要花费一个小时,虽然可能会更长时间,尤其是当与其它心脏导管植入术同时进行时更是如此。术前准备和术后护理会增加更多时间。

手术后

当血管造影结束时,从手臂或腹股沟处取出导管,通过手压、止血钳或小止血塞缝合切口。

您将被带到康复区进行观察和监测。当病情稳定时,您将返回病房接受定期监测。

如果是导管插入腹股沟,您将需要平躺几小时,以避免出血。这段时间中,对切口施压,防止出血,并促进伤口愈合。

您可能在当天就能够回家,或者您不得不留在医院过夜。多喝水有助于冲洗体内的染料。如果您觉得可以,可以吃点东西。

请询问您的医护团队何时恢复服药、洗澡或淋浴、工作和其他正常活动。几天之内避免剧烈活动和搬运重物。

您的穿刺部位可能会在一段时间内保持压痛感。这个部位也可能出现轻微淤青,出现小肿块。

如果出现下列情况,请打电话给您的医生办公室:

  • 您在导管部位发现出血、新的瘀伤或肿胀
  • 您在导管部位的疼痛或不适加重
  • 您有感染的迹象,如发红、排脓或发热
  • 体温或用于手术的腿部或臂部颜色发生变化
  • 导管插入的腿部或臂部无力或麻木
  • 您出现胸痛或呼吸短促

如果导管部位主动出血,且向该部位施压后血流不止,请拨打 911 或紧急医疗服务热线。如果导管部位突然开始肿胀,请拨打 911 或紧急医疗服务热线。

结果

血管造影可向医生显示您的血管问题。血管造影用途:

  • 显示有多少冠状动脉被脂肪斑块(动脉粥样硬化)阻塞或变窄
  • 明确显示血管中血流阻断的位置
  • 显示通过血管的血流中有多少血流被阻断
  • 检查既往冠状动脉搭桥手术的结果
  • 检查通过心脏和血管的血流

知道这些信息可帮助医生确定什么治疗最适合您,以及心脏病症会给您的健康带来多大危险。根据检查结果,医生可能会做出决定,例如,您将受益于冠状动脉成形术或支架术来帮助清除堵塞的动脉。血管造影或支架置入还有可能在血管造影过程中进行,以避免对另外一台手术的需求。