经腹子宫切除术

概述

经腹子宫切除术是一种通过下腹部（腹部）切口切除子宫的开放式手术。子宫是胎儿在孕妇体内生长发育的地方。部分子宫切除术会切除子宫，保留子宫的颈部（子宫颈）。全子宫切除术则会切除子宫和子宫颈。

子宫切除术也可以通过阴道切口进行（经阴道子宫切除术）。或者可以将细长器械穿过腹部的小切口，进行腹腔镜或机器人手术。

如果存在以下情况，则需要做经腹子宫切除术，而不是其他子宫切除术：

• 子宫很大。
• 医务人员想要检查其他盆腔器官是否有疾病体征。
• 外科医生认为开放式手术对您而言最有利。

目的

您可能需要进行子宫切除来治疗以下疾病：

• 癌症。如果您患有子宫癌或宫颈癌，子宫切除可能是您的最佳治疗方案。根据特定癌症及其进展程度，其他治疗方案可能包括放射疗法或化疗。
• 子宫肌瘤。子宫切除术是唯一能够确定长期有效的子宫肌瘤治疗方法。子宫肌瘤是子宫内的肿瘤，并非癌症。它们可能导致大出血、贫血、盆腔疼痛和膀胱受压。
• 子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是指子宫外部长出一些与子宫内膜组织相似的组织。这些组织可能生长在卵巢、输卵管和其他附近器官上。对于严重的子宫内膜异位症，可能需要子宫切除术来切除子宫以及卵巢和输卵管。
• 子宫脱垂。当盆底肌和韧带拉伸并变得松弛时，便不再能为子宫提供足够的支撑。子宫移位并滑入阴道的状况称为子宫脱垂。这种状况可能会导致漏尿、骨盆受压和排便问题。有时需要子宫切除术来治疗这种状况。
• 不规则的阴道大出血。如果您的月经量很多、月经周期不规律或经期过长，则子宫切除术可能会缓解您的痛苦。只有在其他方法无法解决出血问题时，才会采用子宫切除术。
• 慢性盆腔疼痛。如果您有始于子宫的慢性盆腔疼痛，手术可能是最后的解决方案。但是子宫切除术并不能解决某些形式的盆腔疼痛。在并非必要的情况下进行子宫切除可能会产生新的问题。
• 性别确认手术。为了让身体更好地与自己的性别认同保持一致，有的人会选择进行子宫切除术以切除子宫和宫颈。这类手术还可能包括切除卵巢和输卵管。

接受子宫切除术之后，您将无法怀孕。如果将来可能想要怀孕，请向医务人员咨询其他治疗方案。如果患有癌症，则子宫切除术可能是唯一的方案。但对于子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫脱垂等医疗状况，可能还有其他治疗方法。

在子宫切除手术中，您可能要通过相关的手术来切除卵巢和输卵管。如果您还有月经，切除双侧卵巢会导致所谓的手术绝经。

如果发生手术绝经，患者通常会在术后很快出现更年期症状。短期激素治疗可能有助于缓解真正困扰您的症状。

风险

子宫切除术通常很安全，但任何重大手术均有出现并发症的风险。

经腹子宫切除术的风险包括：

• 感染。
• 手术过程中出血过多。
• 手术期间损伤尿路、膀胱、直肠或其他盆腔结构，可能需要进一步的手术修复。
• 对麻醉剂（手术中用于产生麻木感，使人感觉不到疼痛的药物）产生不良反应。
• 血凝块。
• 年级轻轻就绝经，即使并未摘除卵巢。
• 死亡（极少数情况下）。

如何进行准备

您可能对子宫切除感到焦虑。术前做好准备可能有助于您保持镇定。要为手术做好准备，请做到以下几点：

• 收集信息。术前获取所有必要信息，让您对接受子宫切除术的选择充满信心。向医护团队咨询相关问题。了解手术情况，包括其中所有步骤和术后可能发生的情况。
• 遵循用药说明。了解是否需要在手术之前几天改变常规用药。告知护理团队您正在使用的所有非处方药物、膳食补充剂或草药。
• 询问您将使用哪种麻醉方式。经腹子宫切除术通常需要全身麻醉。这种麻醉方式会让您在术中进入类似睡眠的状态。
• 计划住院。住院时间长短取决于您所接受的子宫切除术的类型。经腹子宫切除术通常需要住院至少一到两天。
• 寻求帮助。完全康复可能需要数周时间。您可能需要在此期间限制您的活动。例如，您可能需要避免开车或提举重物。如果您认为自己在家中需要帮助，请做好安排。
• 尽量保持健康。如果吸烟，请戒除。注意摄入健康食物，必要时进行运动以减轻体重。

可能出现的情况

术前

您可能需要进行相关检查以排查癌症和其他疾病。根据检查结果，外科医生可能调整手术方法。检查可能包括：

• 巴氏涂片（宫颈细胞学检查），用于检测宫颈细胞异常或宫颈癌。
• 子宫内膜活检，用于从子宫内膜提取组织样本，检查子宫内膜的不规则细胞或子宫内膜癌。
• 盆腔超声，这是一种影像学检查，可显示子宫肌瘤、子宫内膜息肉或卵巢囊肿的大小。
• 血液检测，用于检查任何可能影响手术的状况。
• 骨盆 MRI，一种利用磁场生成体内器官和组织图像的扫描。
• 腹部和骨盆 CT，利用从身体周围不同角度拍摄的 X 线来显示子宫和其他骨盆结构的横截面图像。

在手术的前一天和当天早上，您需要用一种特制肥皂洗澡或淋浴，这有助于减少感染风险。医疗团队也可能让您用阴道冲洗器清洁阴道，用灌肠剂清洁直肠。

术中

手术前，您将接受全身麻醉。这意味着您在手术期间不会感到疼痛。手术通常持续 1 到 2 个小时。

您需要经由尿道插入一根导管（尿管），用于排空膀胱。手术期间以及术后短时间内，该导管将置留在原位。医护团队会在手术前使用无菌溶液清洁您的腹部和阴道。您还将通过手臂静脉接受抗生素药物，以降低感染风险。

接下来，外科医生会在下腹部做一个切口。可能会给您做：

• 一个垂直切口，始于腹部中间，从肚脐下方一直延伸到耻骨上方。有时这个切口还需要延伸到肚脐上方。这取决于子宫的大小，或者是否计划在施行子宫切除术的同时进行其他外科类手术。
• 一个水平的比基尼线切口，位于耻骨上方约 2.5 厘米（约一英寸）处。

切口类型取决于诸多因素，包括子宫切除原因、是否需要探查上腹部、子宫大小以及是否有既往腹部手术留下的瘢痕。

术后

手术后，您会被转移到恢复室，然后再转到病房。您的医疗团队将会：

• 检查疼痛症状。
• 为您提供止痛药。
• 鼓励您在术后尽快起身走动。
• 鼓励您多喝液体，少食多餐。
• 留意手术并发症。

您可能需要住院 1 到 2 天，但也可能延长住院时间。可以使用卫生巾帮助控制阴道出血和分泌物。子宫切除后数天至数周内出现带血白带是正常现象。如果您的出血量与月经期一样多或出血不止，请告知医疗团队。

切口会慢慢愈合。但下腹部会有一道明显的疤痕。

结果

您可能需要几周时间才能感到恢复如初。在这段时间内，务必做到以下几点：

• 充分休息。
• 术后六周内不要提举任何重物。
• 术后要适当活动，但在前六周内要避免剧烈的身体活动。
• 六周后再进行性生活。
• 按照医护团队的建议恢复日常活动。

子宫切除术后的生活

子宫切除术会改变生活的某些方面。例如：

• 您不会再有月经。
• 您可能感觉那些导致手术的症状得到了缓解。
• 您将无法怀孕。
• 如果尚未绝经，切除卵巢和子宫会让您进入绝经期。
• 即使在切除子宫时没有取出卵巢，您也可能提前开始绝经。
• 如果您接受了部分子宫切除术，并保留宫颈，则您仍有罹患宫颈癌的风险。通常仍然需要定期接受巴氏涂片检查来筛查宫颈癌。

您生活的其他方面则很可能恢复到术前状态，或者变得更好。例如：

• 如果您在子宫切除术前的性生活美满，那么您在术后可能依然会有美满的性生活。子宫切除术后，您甚至会有更多的性快感。这可能是由于子宫问题引起的慢性疼痛或大出血得到了有效缓解。
• 症状缓解有助于提高您的生活质量。您可能总体感觉幸福。

但也可能在子宫切除术后有些失落感。如果是尚未绝经的女性需要接受子宫切除术来治疗妇科癌症，可能由于失去生育能力而悲伤。如果忧伤或负面情绪干扰了您享受日常生活的乐趣，可以咨询医务人员。