糖尿病药物和减重

有两大类 2 型糖尿病药物既可以降低血糖，又可以减重。第一类为胰高血糖素样肽 1（GLP-1）激动剂。第二类为葡萄糖钠协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂。

GLP-1 激动剂

治疗 2 型糖尿病的 GLP-1 激动剂通常以针剂（也称为注射剂）形式给药。给药频率大多为每天一次或每周一次。GLP-1 激动剂包括以下药物。

每天注射一次：

• 利拉鲁肽（Victoza、Saxenda）。
• 利昔那肽（Adlyxin）。

每天注射两次：

• 艾塞那肽（Byetta）。

每周注射一次：

• 度拉糖肽（Trulicity）。
• 艾塞那肽缓释剂（Bydureon BCise）。
• 司美格鲁肽（Ozempic）。

司美格鲁肽还提供药丸剂型，每天一次口服给药。其品牌名称为 Rybelsus。

替尔泊肽（Mounjaro）是一种类似药物，被称为双效 GLP-1/GIP 激动剂。这种药物也被用来控制血糖，也可以帮助减重。给药方式为每周注射一次。

所有 GLP-1 激动剂都有助于减重。但减重量取决于药物类型和剂量。一般来说，研究发现替尔泊肽和司美格鲁肽对减重最有效。研究还发现度拉糖肽和利拉鲁肽也非常有效。其他 GLP-1 激动剂的减重效果似乎稍差一些。但与不用药的人群相比，用药人群仍能获得较好的减重效果。

GLP-1 激动剂在体内的作用方式与胰高血糖素样肽 1 激素相似。进食后血糖开始上升时，这些药物会使得身体分泌更多胰岛素。额外的胰岛素有助于降低血糖。

降低血糖有助于控制 2 型糖尿病。但目前不是很清楚 GLP-1 激动剂是如何帮助减重的。这些药物似乎能抑制饥饿感，也会减缓食物从胃部进入小肠的速度。也就是说，您可能会更快产生且更久维持饱腹感，从而吃得更少。

与其他药物一样，使用 GLP-1 激动剂也存在副作用风险。一些副作用可能很严重，较常见的副作用往往在用药一段时间后得到改善。

常见的副作用包括：

• 恶心。
• 呕吐。
• 腹泻。
• 头痛。

低血糖是 GLP-1 激动剂可能引起的一种较严重风险。这种状况在医学上称为低血糖症。但通常只有在同时使用另一种已知可降低血糖的药物时，出现低血糖的风险才会增加。例如磺脲类药物和胰岛素。

GLP-1 激动剂不建议用于下列人群：

• 曾患甲状腺髓样癌或有该疾病家族史。
• 曾患多发性内分泌腺瘤病或有该疾病家族史。
• 曾患胰腺炎。
• 已怀孕或正在积极备孕。
• 正在哺乳。

如果存在影响肠道的健康状况（如胃轻瘫），或是患有某类肾病，某些 GLP-1 激动剂可能并不适合使用。

研究已发现 GLP-1 激动剂与大鼠的某些甲状腺肿瘤有关，但在完成更长期的研究之前，对人类的风险尚不明确。

SGLT-2 抑制剂

SGLT-2 抑制剂为药丸剂型，每天用药一次。包括以下药物：

• 卡格列净（Invokana）。
• 达格列净（Farxiga）。
• 恩格列净（Jardiance）。
• 埃格列净（Steglatro）。
• 贝格列净（Brenzavvy）。

这些药物在肾脏中发挥作用，有助于从血液中去除多余的糖，使之随尿液排出体外，从而降低血糖。此外，还有助于减重。SGLT-2 抑制剂的减重效果通常低于 GLP-1 激动剂。

SGLT-2 抑制剂的副作用可能包括：

• 生殖器酵母菌感染。
• 尿路感染。
• 头重脚轻。
• 头晕。
• 恶心。
• 肾损伤。
• 骨骼变弱，骨折风险更高。
• 糖尿病酮症酸中毒的风险更高。

在少数情况下，SGLT-2 可能与更高的脚和小腿感染风险有关。如果感染程度很严重，可能需要截肢。脚上有伤口或者脚或小腿有其他问题的人群在使用 SGLT-2 前，应先与医疗护理专业人员讨论潜在风险。

SGLT-2 抑制剂不推荐用于糖尿病酮症酸中毒患者。对于患有某类肾病的人也可能并非良方。

体重下降以外的益处

除了帮助控制血糖和促进减重，GLP-1 激动剂和 SGLT-2 抑制剂似乎还有其他健康益处。

研究发现，在这类药物中，有些可能会降低出现某些严重健康状况（如肾脏疾病、心脏病、心力衰竭和卒中）的风险。许多人在使用这些药物后，血压也有所改善。但目前尚不清楚这些益处是源于药物还是源于体重下降。

如果您患有 2 型糖尿病，并且想知道这些药物是否能帮助您减重，请咨询您的糖尿病医护团队。他们会帮助您做出适合您的最佳选择。