胸廓出口综合征

诊断

胸廓出口综合征的诊断可能具有挑战性。症状可能因人而异，且差异明显。医务人员会综合考虑您的症状和病史并进行体格检查。您可能还需要接受影像学检查和其他类型的检查。

• 体格检查。医务人员会进行体格检查，以寻找胸廓出口综合征的体征。这可能包括肩部凹陷或锁骨上方的骨质区域。医务人员也可能会查看手臂肿胀或颜色变化。可能需要检查脉搏和关节活动度。

  医务人员可能会让您活动或抬起手臂或转动头部，以重现您的症状。了解哪些姿势和动作会触发您的症状有助于辨别胸廓出口综合征。
• 病史。请告知医务人员您的病史和症状。您还可能会被问及您的工作职责和身体活动。

Questions

Be prepared to answer questions about your:

• Health history.
• Symptoms.
• Job duties and physical activities.

Physical exam

During the exam, your healthcare professional may:

• Check your pulse and range of motion.
• Try to make your symptoms happen. The healthcare professional may ask you to move or lift your arms or turn your head. Knowing which positions and movements trigger your symptoms can help confirm thoracic outlet syndrome.
• Look for physical symptoms in the arm or shoulder. These can include a depression in the shoulder or a bony area above the collarbone. Your health professional also may check for swelling or a change of skin color in the arm.

影像学检查和神经研究检查

为确诊胸廓出口综合征，您可能需要接受以下一项或多项检查：

• 超声检查。超声检查利用声波生成身体的图像。它通常是用于帮助诊断胸廓出口综合征的第一个影像学检查。该检查可用于确定您是否患有静脉或动脉胸廓出口综合征或其他血管病症。
• X 线检查。X 线可能显现您有一根额外的肋骨，也就是颈肋。X 线检查还有助于排除可能引起您症状的其他状况。
• 计算机体层成像（CT）扫描。CT 扫描利用 X 线获得身体的横截面图像。可以将造影剂注射到静脉中以更详细地观察血管，即 CT 血管造影。CT 扫描可以确定血管压迫的位置和原因。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用无线电波和磁场生成身体的详细影像。MRI 有助于确定血管压迫的位置和原因。某些情况下会注入造影剂，以便于更清楚地呈现血管影像。MRI 可能会揭示解剖结构的差异，例如连接脊柱和肋骨或脊柱和颈肋的纤维带。这些解剖结构上的差异可能是症状的原因。医务人员可能会将您的头部、肩膀和颈部置于不同的位置。这可以更好地查看手臂的血管。

• 动脉造影术和静脉造影术。这些检查中，医生会将一根细软管（导管）经一个小切口（通常在腹股沟处）插入体内。在动脉造影术期间，医生移动该导管进入您的主要动脉。在静脉造影术期间，医生移动该导管进入您的静脉。最后进入到患病血管中。然后注入造影剂，以呈现您的动脉或静脉的 X 线图像。

  医务人员可以查看影像，确定您是否存在受到压迫的静脉或动脉。如果静脉或动脉中有血凝块，医生可以通过导管进行给药，以溶解血凝块。

• 肌电图（EMG）。在肌电图检查期间，会将一根针状电极经皮插入不同肌肉。这项检查呈现肌肉在收缩和静息时的电活动。可以确定您是否存在神经损伤。

治疗

对大多数人来说，保守治疗是有效的。如果在早期就诊断出来，治疗效果会更好。治疗方法包括：

• 物理疗法。对于患有神经性胸廓出口综合征，物理疗法是首选。锻炼可以增强和拉伸肩部肌肉，从而打开胸廓出口，改善活动范围和姿势。长期坚持锻炼可以减轻胸廓出口处血管和神经的压力。
• 药物。医生可能会开具消炎药、止痛药或肌肉松弛剂，以缓解炎症、疼痛和放松肌肉。如果存在血凝块，可能需要服用血液稀释药物。
• 溶栓药物。如果患有静脉或动脉胸廓出口综合征并出现血凝块，医生可能会向您的静脉或动脉注射溶解血凝块的药物（溶栓剂），溶解血凝块。实施溶栓疗法后，医疗护理专业人员可能开具预防血凝块的药物（抗凝血剂）。
• 注射。注射局部麻醉剂、ona A 型肉毒杆菌毒素（Botox）或类固醇药物可用于治疗神经性胸廓出口综合症。注射这些药物可以缓解疼痛。

手术方案

如果保守治疗无效，医疗护理专业人员可能建议手术。或者，如果您的症状持续或恶化，也可以考虑手术。

手术通常由接受过胸部手术培训的外科医生（胸外科医生）或者接受过血管手术培训的医生（血管外科医生）进行。

胸廓出口综合征手术有并发症的风险，例如臂丛神经损伤。此外，手术可能无法缓解您的症状或仅部分缓解您的症状，并且症状可能会复发。

可以使用几种不同的方法进行治疗胸廓出口综合征的手术，即胸廓出口减压术。这些方法包括切除肌肉以及第一肋骨的一部分以缓解压迫。可能还需要手术修复受损的血管。

对于静脉或动脉胸廓出口综合征，外科医生可能会在胸廓出口减压术之前给药以溶解血凝块。或者，您可能需要接受一个手术来去除静脉或动脉中的凝块或修复静脉或动脉。该手术在胸廓出口减压术之前完成。

如果您患有动脉胸廓出口综合征，外科医生可能会替您置换受损的动脉。为此，需要切下身体另一部分的动脉的一段，称为移植物。或者可以使用人工移植物。此手术可以与切除第一根肋骨的手术同时进行。

生活方式与家庭疗法

如您被确诊患有胸廓出口综合征，理疗师会指导您在家做一些锻炼，增强胸廓出口周围的肌肉。

一般而言，为避免肩部和胸廓出口周围肌肉受到不必要的压力，您需要：

• 保持良好的体态。
• 工作时经常略作休息和拉伸。
• 保持健康体重。
• 创造一个可以让您保持良好的体态，并且不会使症状恶化的工作环境。
• 轻轻按摩肩部和胸廓出口。
• 热敷患处。
• 练习深呼吸、冥想和伸展等放松运动。

妥善处理与支持

与胸廓出口综合征相关的症状可能由许多其他疾病引起。这使之很难被诊断出来。许多人在被诊断出患有胸廓出口综合征之前会经历多年的症状。如果您的症状持续存在且尚未做出诊断，请与医疗护理专业人员讨论您的疑虑。

准备您的预约

您可能需要先去医务人员处就诊。您也可能会被转诊给受过血管疾病或血管手术培训的医生，即血管外科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否有需要提前准备的事项。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与您预约就诊原因无关的任何症状。在描述症状时要尽可能具体和详细，包括您身体的哪个部位受到影响，以及您的不适感。
• 写下关键的个人信息，包括您经历过的所有身体创伤，例如车祸或工伤。即使受伤发生在几年前。此外，还应注明您现在或过去从事的任何重复性体力活动。这可能包括在工作、运动、爱好和其他休闲活动中进行的活动。
• 列出您的关键医疗信息，包括您正在接受治疗的其他医疗状况。以及您正在服用的所有处方药、非处方药或补充剂的名称。
• 尽可能让家人或朋友陪同就医。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 写下需要向医疗护理专业人员咨询的问题。

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。关于胸廓出口综合征，要咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状最有可能是什么病因导致的？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法，您建议我使用哪种？
• 非手术治疗改善症状的可能性有多大？
• 如果保守治疗无效，是否可以选择手术？
• 我能做些什么来预防疾病复发吗？
• 我需要换工作吗？
• 我是否需要限制或放弃可能导致我的症状的其他活动？
• 如果您建议减重，我需要减轻多少体重才能改善症状？
• 我还有其他健康状况。怎样才能同时管理好这些状况？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐访问哪些网站？

您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会向您询问一些问题，例如：

• 您最开始留意到您的症状是什么时候？
• 您会如何描述您的症状？
• 您的症状有没有逐渐发生变化？
• 疼痛从哪里开始，向哪里扩散？
• 当您将手臂举过头顶时，疼痛或麻木感是否会加剧？
• 是否有其他因素似乎会加重或改善您的症状？
• 工作中涉及哪些活动？
• 目前是否运动，或者是否曾经运动？
• 有什么兴趣爱好，或者最常做的娱乐性活动是什么？
• 是否曾确诊任何其他医学病症或者接受过相关治疗？什么时候？
• 是否注意到一个或多个手指或整个手部颜色变浅或有颜色变化？是否注意到此部位有其他变化？

在此期间您能做些什么

等候就诊期间，可尝试服用非甾体抗炎药 (NSAID)，例如布洛芬（Advil、Motrin IB、其他）。如果您保持良好的体态并避免重复运动和举重物，您的不适也可能得到改善。