类风湿关节炎

诊断

早期类风湿关节炎很难诊断。因为早期症状可能与其他常见状况的症状相似。

体格检查时，医务人员会检查您的关节是否肿胀、发红和温热。医务人员还可能检查您的反射和肌肉力量。

血液检查

类风湿关节炎患者往往会出现红细胞沉降率（ESR，也称为沉降率）或 C 反应蛋白（CRP）水平升高，可能表示身体炎症水平升高。其他常见的血液检测可测定类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（抗 CCP）抗体。

影像学检查

您可能需要接受 X 线检查，以对类风湿关节炎进行长期监测。MRI 扫描和超声检查可能有助于诊断。检查结果可表明状况的严重程度。

治疗

类风湿关节炎尚无治愈方法。如果不进行治疗，关节损伤可能很快发生。但临床研究表明，早期使用改善病情抗风湿药（DMARD）进行治疗更有可能减轻症状（即缓解）。

类风湿关节炎治疗还需要定期前往医疗护理团队处复诊。目的是监测关节损伤，确认治疗是否起作用，并确定治疗是否有副作用。

药物

医务人员将根据症状严重程度和类风湿关节炎持续时间推荐药物治疗。您将和医务人员共同决定治疗方案。药物可能包括：

• NSAID。 非甾体抗炎药（NSAID）可缓解疼痛并减轻肿胀和刺激。非处方 NSAID 包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。

  此外还有更强效的 NSAID 处方药。所有 NSAID 都可能具有胃部不适、心脏问题和肾脏损伤等副作用。

• 类固醇。 泼尼松（Rayos）等皮质类固醇药物可以减轻炎症和疼痛并延缓关节损伤。这类药物可能引发严重副作用。高剂量长期使用会增加产生副作用的风险。副作用可能包括骨质疏松、骨折、易因皮肤变薄而出现淤伤、体重增长、糖尿病、白内障和青光眼。

  医务人员常常会开皮质类固醇，用于快速缓解症状。用药目的是在状况得到控制后逐渐减少药物剂量。

• 常规 DMARD。 此类药物可减缓类风湿关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受长期损伤。常见的 DMARD 包括甲氨蝶呤（Trexall、Otrexup 等）、来氟米特（Arava）、羟氯喹（Plaquenil、Sovuna）和柳氮磺吡啶（Azulfidine）。这些药物的副作用各不相同，但都可能导致肝脏损伤和严重肺部感染。

• 生物制剂。 这类较新的 DMARD 又称为生物反应调节剂，包括阿巴西普（Orencia）、阿达木单抗（Humira）、阿那白滞素（Kineret）、培塞利珠单抗（Cimzia）、依那西普（Enbrel）、戈利木单抗（Simponi）、英夫利西单抗（Remicade）、利妥昔单抗（Rituxan）、沙利鲁单抗（Kevzara）和托珠单抗（Actemra）。

  生物类 DMARD 与常规 DMARD（例如甲氨蝶呤）联合使用时通常最为有效。生物制剂也会增加发生罕见感染的风险，例如结核病（TB）或真菌感染。如果使用生物制剂，则需要接受密切监测。

• 靶向合成 DMARD。 如果常规 DMARD 和生物制剂均不起作用，医务人员可能开出这类合成药物。其中包括巴瑞替尼（Olumiant）、托法替布（Xeljanz）和乌帕替尼（Rinvoq）。

  较高剂量的托法替布可能增加肺部出现血凝块、严重心脏相关事件和癌症的风险。

疗法

物理治疗师或职业治疗师可以指导您进行锻炼，帮助保持关节活动度。治疗师还可能建议您采用有助于保护关节的方法来完成日常活动。例如，您或许可以用前臂代替双手拿起物品。

辅助器具有助于防止对疼痛的关节施加压力。例如，装有把手的厨房刀具有助于保护您的手指和腕部关节。纽扣钩等特殊工具可让穿衣变得更加容易。通过医疗用品宣传册和医疗用品店寻找灵感。

外科手术

用于治疗类风湿关节炎的药物质量提高，减少了对手术的需求。但是，如果药物未能预防或减缓关节损伤，您和医务人员或许会考虑手术治疗关节损伤。

类风湿关节炎手术可能需要置换或修复受损关节。手术类型可能取决于所累及的关节。手术可能有助于恢复关节功能，也可能缓解疼痛。

生活方式与家庭疗法

与类风湿关节炎药物联合使用时，自我护理措施可有助于管理您的症状：

• 定期运动。 轻柔的运动可能有助于增强关节周围的肌肉，也可能有助于减轻疲惫感。请在开始运动前咨询医疗护理团队。最开始不妨进行散步。不要用疼痛、受伤或发炎的关节进行锻炼。
• 热敷或冷敷。 热敷可能有助于减轻疼痛，放松紧张、疼痛的肌肉。冷敷或许会减轻疼痛，也能起到麻痹作用，并可能缓解肿胀。
• 放松。 寻找通过减轻压力来应对疼痛的方法。意象引导、深呼吸和肌肉放松等技巧都有助于控制疼痛。
• 不要抽烟。 抽烟可能加重类风湿关节炎。如果您抽烟，请向医疗护理团队寻求戒烟帮助。

替代医学

一些有望治疗类风湿关节炎的常见辅助和替代疗法包括：

• 鱼油。 一些研究发现，鱼油补充剂可能减轻类风湿关节炎引起的疼痛和僵硬感。副作用可能包括恶心、打嗝和口腔内有鱼腥味。鱼油可能干扰您使用的药物。因此在尝试使用前请先咨询医务人员。
• 太极。 这项运动疗法将轻柔的运动和伸展与深呼吸相结合。很多人通过练习太极来缓解压力。小型研究发现，太极可能可以改善类风湿关节炎患者的情绪并提高生活质量。在训练有素的教练的指导下，太极是一项安全的运动。但不要做任何会引起疼痛或使疼痛加重的动作。

妥善处理与支持

类风湿关节炎导致的疼痛和活动障碍可能影响患者的工作和家庭生活。抑郁和焦虑很常见。患者也可能感到无助，觉得自己很糟糕。

类风湿关节炎对日常活动的影响在一定程度上取决于能否有效应对这种状况。向医疗护理团队咨询应对方法。给自己一点时间，您也会找到适合自己的方法。在此期间，请尝试：

• 采取控制措施。 和医疗护理团队一起制定关节炎管理计划。这会让您感觉自己能够掌控病情。
• 了解限制事项。 累了就休息。类风湿关节炎可能使您感到非常疲倦。适时休息或小睡片刻。

• 与他人保持联系。 让亲友了解您的感受。他们可能很担心，但又不方便询问您的痛苦感受。如果感觉难以应对自己的状况，建议寻找可以倾诉的对象。

  与其他类风湿关节炎患者保持联系也可能会有所帮助。您可以通过当地互助组或在线方式进行交流。

• 给自己留些时间。 找时间做自己喜欢的事情。写日记，散步，或者听音乐。这些活动可能有助于减轻压力。

准备您的预约

您可能要先去看主要医疗护理专业人员。医疗护理专业人员可能会将您转诊给治疗关节炎和其他炎症的专科医生（风湿科医生）。

您可以做什么

请列出以下内容：

• 您的症状以及症状开始的时间。
• 您的既往医疗问题。
• 您父母或兄弟姐妹的医疗问题。
• 您使用的所有药物和膳食补充剂以及相应剂量。
• 要向医护团队咨询的问题。

医生可能做些什么

医疗护理团队可能会询问以下问题：

• 随着时间的推移，您的症状是否有什么变化？
• 哪些关节受累？
• 是否有任何活动会改善或加重您的症状？
• 您的症状会影响日常活动吗？