肺高压

诊断

早期肺动脉高压很难诊断。在常规体检中通常难以发现。即使肺动脉高压发展到一定阶段，其症状也与其他心肺状况相似。

诊断肺动脉高压时，医务人员会对您进行检查，并询问有关您症状的问题。医务人员通常会询问有关您症状和家族史的问题。

检查

诊断肺动脉高压的检查项目可能包括：

• 血液检测。 血液检测可能有助于查明导致肺动脉高压的原因。该检测也可能帮助发现该疾病的并发症。
• 胸部 X 线检查。 胸部 X 线检查可生成心脏、肺部和胸部的图像。该检查可用于查明其他可能导致肺动脉高压的肺部状况。
• 心电图（ECG 或 EKG）。 这项简单的检查可记录心脏的电活动。它显示了心脏的跳动情况。

• 超声心动图。 声波形成心脏跳动的图像。超声心动图可显示血液流经心脏及心脏瓣膜的情况，这项检查可能有助于诊断肺动脉高压，或评估治疗效果。

  有时会在患者使用健身车或跑步机运动时进行超声心动图检查，以了解活动对心脏的影响。如果您接受这项检查，则可能需要佩戴面罩，以检查心脏和肺对氧气和二氧化碳的利用情况。

• 右心导管检查。 如果超声心动图显示有肺动脉高压，可能进行这项检查以确认诊断。

  在这项医疗程序中，医生将一根细长软管（导管）插入血管（通常是颈部血管）。将导管小心引导至心脏右下腔室和肺动脉。然后，医生可以测量主肺动脉和右心室的血压。

还可能进行其他检查，以查明肺部和肺动脉的状况。以下检查可能提供有关肺动脉高压致因的更多信息：

• 运动负荷试验。 这些检查通常要求在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心脏活动。这些检查可以显示心脏对运动的反应。

• 计算机体层成像（CT）扫描。 这项检查使用 X 线生成身体特定部位的图像。还会向静脉注射造影剂（对比剂），有助于使血管更清晰地显示在图像上。

  心脏 CT 扫描可以显示心脏的大小以及肺动脉是否有任何堵塞。这有助于诊断可能导致肺动脉高压的肺部疾病，例如慢阻肺或肺纤维化。

• 磁共振成像（MRI）。 这项检查利用磁场和无线电波来生成心脏的详细图像，可以显示肺动脉中的血流情况。或许可通过这项检查了解心脏右下腔室的功能。
• 肺功能检查。 在这项检查中，您需要向一个特殊装置吹气。该装置可测量肺部可容纳的空气量，并显示肺部吸入和排出空气的情况。
• 睡眠监测。 睡眠监测可以测量睡眠期间的脑活动、心率、血压、血氧水平及其他因素。该检查或许有助于诊断可能导致肺动脉高压的睡眠呼吸暂停。
• 通气/灌注（V/Q）扫描。 在这项检查中，通过静脉（IV）注入放射性示踪剂。示踪剂用于显示血液流动情况。您可能还要吸入一种能够显示肺部气流情况的示踪剂。V/Q 扫描可以检查肺动脉高压的症状是否由血凝块引起。
• 肺活检。 极少数情况下，可能会从肺部提取组织样本，用于检查导致肺动脉高压的可能原因。

基因检测

可能建议您筛查导致肺高压的基因变化。如果您有这些基因变化，其他家庭成员也可能需要接受筛选。

肺动脉高压功能分类

一旦确诊肺动脉高压，将根据症状如何影响您以及您完成日常任务的能力来进行分级。

肺动脉高压可能分为以下几个级别：

• I 级。诊断为肺动脉高压，但休息或运动时均无症状。
• II 级。 休息时无症状。进行日常家务或活动（如上班或去食杂店）可能导致气短或轻微胸部疼痛。身体活动略受限制。
• III 级。 休息时无碍，但在沐浴、穿衣或备餐等简单活动时会引发疲劳、气短和胸部疼痛。身体活动能力开始受到很大限制。
• IV 级。 休息和从事身体活动时均有症状。任何类型的活动都会增加不适。

医疗护理团队可能使用一套风险计算方法，综合考虑您的症状和检查结果，以了解需要采用哪种治疗方法。这称为肺动脉高压风险分层。

治疗

肺动脉高压尚无治愈方法。但治疗可以改善症状，帮助延长寿命。治疗也可能有助于防止疾病恶化。

通常需要一些时间才能找到治疗肺动脉高压的最佳方法。治疗方法往往较为复杂。通常需要接受多项健康检查。

药物

如果您患有肺动脉高压，可以服用药物来治疗相关症状，帮助缓解不适。药物也可用于治疗或预防并发症。治疗可能包括：

• 用于松弛血管的药物（即血管扩张药）。 这类药物可以扩张狭窄的血管，从而改善血液流动。可能通过吸入、口服或静脉给药。有时通过连接在身体上的小泵连续给药。

  治疗肺动脉高压的血管扩张药包括依前列醇（Flolan、Veletr）、曲前列尼尔（Remodulin、Tyvaso 等）、伊洛前列素和司来帕格（Uptravi）。

• 可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。 这类药物可以放松肺动脉，降低肺部压力。例如利奥西呱（Adempas）。如果怀孕，请勿服用此类药物。
• 扩张血管的药物。 这类内皮素受体拮抗剂可以逆转血管壁中导致血管狭窄的物质的作用。此类药物包括波生坦（Tracleer）、马昔腾坦（Opsumit）和安立生坦（Letairis）。这些药物或许能够提高能量水平和缓解症状。如果怀孕，请勿服用此类药物。
• 增加血流量的药物。 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂可用于增加流经肺部的血流量。这类药物还可用于治疗勃起功能障碍，包括西地那非（Revatio、Viagra）和他达拉非（Adcirca、Alyq 和 Cialis）。
• 大剂量钙通道阻滞剂。 这类药物有助于放松血管壁肌肉，包括氨氯地平（Norvasc）、地尔硫䓬（Cardizem、Tiazac 等）和硝苯地平（Procardia）。虽然钙通道阻滞剂很有效，但只有少数肺动脉高压患者在用药后得到了改善。
• 血液稀释剂。 这类药物也称为抗凝剂，有助于预防血凝块。例如华法林（Jantoven）。这类药物可能会增加流血风险。如果您正在接受外科手术或体内手术或在皮肤上创建开口的疗法，流血风险会更大。请向医疗护理团队咨询您面临的风险。
• 地高辛（Lanoxin）。 这种药物有助于增加心肌收缩力，帮助心脏更有效地泵血，另外也有助于控制不规则心跳。
• 排水丸，也称为利尿剂。 这类药物帮助肾脏从体内排出多余液体。这样可以减少心脏的工作量。利尿剂也可用于减少肺部、腿部和腹部的积水。
• 氧疗。 如果您居住在高海拔地区或患有睡眠呼吸暂停，可能建议您呼吸纯氧。有些肺动脉高压患者需要一直接受氧疗。

外科手术或其他医疗程序

如果药物无法控制肺动脉高压症状，医生可能会建议进行手术治疗。治疗肺动脉高压的手术和医疗程序可能包括：

• 房间隔造口术。 如果药物不能控制肺动脉高压症状，医生可能会推荐采用这种治疗。房间隔造口术中，医生在心脏的左上腔室和右上腔室之间创建一个开口。开口可减轻心脏右侧的压力。潜在的并发症包括不规则心跳（心律失常）。
• 肺或心肺移植。 有时，可能需要进行肺移植或心肺移植，尤其是患特发性肺动脉高压的年轻人群。移植后，必须终生使用药物预防机体排斥新器官。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式有助于改善肺动脉高压的症状。试试以下建议：

• 健康饮食。 采用健康饮食，多吃全谷物、水果和蔬菜、瘦肉以及低脂乳品。尽量少摄入饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇。减少盐摄入量。
• 尽可能多活动并控制体重。 部分肺动脉高压患者即使进行少量活动也会精疲力尽。其他患者则可能受益于散步等适度运动，尤其是在氧疗期间。医疗护理团队可以帮助您制定适当的运动计划。
• 不要抽烟。 如果您抽烟，请戒烟。如果需要戒烟方面的帮助，请向医护团队咨询可以帮助戒烟的治疗方法。可能情况下，也要避免吸入二手烟。
• 充分休息。 休息可以缓解由肺动脉高压引发的疲劳。
• 避免高海拔。 高海拔可能导致肺动脉高压恶化。如果您居住在海拔 2438 米（8000 英尺）或更高的地方，医生可能会建议您迁往海拔更低的地方。
• 避免可能大幅度降低血压的活动。 其中包括坐在热水浴缸或桑拿浴室里，或长时间洗热水澡或淋浴。这些活动会使血压降低，可能导致昏厥。此外，也不要从事会导致过度劳累的活动，如抬举重物或举重。
• 向医疗护理团队告知您所用的药物。 有些药物可能使肺动脉高压恶化或影响其治疗。
• 定期进行健康检查。 将任何新发或恶化的症状或药物副作用告知医疗护理团队。如果肺动脉高压影响了您的生活质量，请询问可能有助改善的治疗方法。
• 接种推荐的疫苗。 呼吸道感染可能给肺动脉高压患者带来严重的健康问题。请咨询医疗护理团队，了解您需要接种哪些疫苗来预防常见的病毒感染。
• 在怀孕前先向医务人员咨询。 肺动脉高压可能导致怀孕者和未出生婴儿（胎儿）出现严重并发症。避孕药可能增加出现血凝块的风险。请向医疗护理团队咨询其他避孕选择。

妥善处理与支持

您可能会发现与其他肺动脉高压患者交谈会带给您安慰和鼓励。询问医疗护理团队您所在地区是否有任何互助组。

准备您的预约

如果您认为自己有患肺动脉高压的风险，或者可能患有肺动脉高压，请预约健康检查。

就诊时通常需要讨论很多事情，所以，最好做好充分准备。以下信息可帮助做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。 约诊时，请询问在检查前是否需要提前做任何准备。例如，您可能被告知在进行某些医学检查前禁食禁饮。
• 写下您目前的任何症状，包括看似与肺动脉高压无关的任何症状。尽可能回忆症状开始的时间，时间要具体，例如日、周和月。
• 列出重要的个人信息。 包括任何肺动脉高压、肺部疾病、心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史。还要写下任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您使用的所有药物。 也包括维生素、草本制剂、补充剂以及任何非处方类药物。
• 如果可能，请他人陪同。陪同者可以帮您记住医生提供的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您的饮食或运动习惯不规律，请告知医护团队您在开始养成习惯时可能面临的任何挑战。
• 列出要向医护团队咨询的问题。请按照重要程度从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。

对于肺动脉高压，需要咨询医疗护理团队的一些问题如下：

• 我的症状或状况可能是由什么原因引起的？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 您建议什么治疗方法？
• 有哪些其他治疗方案可供选择？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 是否有我需要遵守的任何限制规定？
• 我需要多久做一次健康检查？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 我是否应该去看专科医生？
• 有没有我可以带回家的任何材料？ 您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医疗护理团队可能询问您很多问题。请做好回答这些问题的准备，以便您有更多时间讨论任何疑虑。可能向您询问以下问题：

• 第一次出现症状是在什么时候？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 按 1 至 10 评分（10 分表示最严重），您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状加重？

在此期间您可以做些什么

尽早转变为健康的生活方式。请勿吸烟，并减少盐摄入量，选择富含营养的食物。这些改变可能有助于防止肺动脉高压恶化。