肺高压

诊断

很难早期诊断肺高压，因为通常无法在常规体检中发现。即使肺高压发展到一定阶段，其症状也与其他心肺疾病相似。

诊断肺高压时，医疗护理专业人员会对您进行检查，并询问有关您症状的问题。他们可能会询问您的病史和家族史。

检查

有助于诊断肺高压的检查可能包括：

• 血液检测。血液检测有助于找到肺高压的病因或显示并发症的迹象。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可生成心脏、肺部和胸部的照片。该检查可用于检查其他可导致肺高压的肺部疾病。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项检查非常简单，可记录心脏的电活动，也可以显示心跳变化。

• 超声心动图。该检查利用声波生成心脏跳动的动态图像。超声心动图可显示流经心脏的血流量。这项检查有助于诊断肺高压或确定治疗效果。

  有时，会在固定自行车或跑步机上运动时进行超声心动图检查，以了解运动对心脏的影响。如果进行这项检查，可能会要求您戴上一个口罩，以检查心肺对氧气和二氧化碳的利用情况。

• 右心导管检查。如果超声心动图显示有肺高压，则可行这项检查以进行确诊。

  该程序需要心脏科医生将一根细长软管（导管）插入血管，通常从颈部进入。将导管小心导入右心下腔室和肺动脉。然后，医生可以测量主肺动脉和右心室的血压。

还可能进行其他检测，以检查肺部和肺动脉的状况。以下检查可提供有关肺高压病因的更多信息：

• 运动负荷试验。这些检查通常需要在跑步机上行走或骑固定单车，同时监测心脏。这些检查可以显示心脏对运动的反应。

• 计算机断层成像（CT）扫描。这项检查使用 X 线创建身体特定部位的横截面图像。还会向静脉注射造影剂（对比剂），帮助让血管更清晰地显示在图像上。

  心脏 CT 扫描可以显示心脏的大小以及肺动脉是否有任何堵塞。可以帮助诊断可能导致肺高压的肺部疾病，例如 COPD 或肺纤维化。

• 磁共振成像（MRI）。这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图像，可以显示肺动脉的血流情况，并确定右心下腔室的工作情况。
• 肺功能检查。在这项检查中，您需要向一个特殊装置吹气。该装置可测量肺部可容纳的空气量，并展示空气如何进出肺部。
• 睡眠研究。睡眠研究可以测量您睡觉时的大脑活动、心率、血压、氧气水平等。该检查有助于诊断睡眠呼吸暂停，而睡眠呼吸暂停可导致肺高压。
• 通气血流比（V/Q）扫描。在这项检查中，通过静脉（IV）注入放射性示踪剂。示踪剂用于显示血液流动。您还可能会吸入示踪剂，以显示肺部的气流情况。V/Q 扫描可显示是否由血凝块导致肺高压症状。
• 肺活检。极少数情况下，可能会从肺部提取组织样本，以检查肺高压的可能病因。

基因检测

可能建议您筛查导致肺高压的基因变化。如果您有这些基因变化，其他家庭成员也可能需要接受筛选。

肺动脉高压功能分类

一旦确诊为肺高压，就会根据症状对您以及您从事日常工作能力的影响对病情进行分类。

肺高压可能分为以下几类：

• 第一类。已确诊肺高压，但在休息或运动时没有症状。
• 第二类。休息时没有症状。进行日常家务或活动（如上班或去杂货店）可能会导致气短或轻微胸部疼痛。体力活动稍有限制。
• 第三类。休息时感觉舒适，但进行洗澡、穿衣或准备餐食等一些简单的工作时，会产生疲劳、气短和胸部疼痛。体力活动的能力受到非常大的限制。
• 第四类。休息和进行体力活动时均有症状。一些活动会导致不适感增加。

您的医疗护理团队可能会使用一套风险计算方法，综合考虑您的症状和检查结果，以了解需要进行哪类治疗。这就是肺高压风险分层。

治疗

肺高压无治愈方法。但是，有改善症状、延长寿命并防止疾病更加严重的治疗方法。您还可以接受有关任何健康问题的治疗，这些健康问题可能会导致肺高压。

找到治疗肺高压最合适的治疗方法通常需要一些时间。治疗方法往往较复杂。通常需要接受多项健康检查。

药物

如果您患有肺高压，可以服用药物来治疗相关症状，帮助缓解不适。药物也可用于治疗或预防并发症。治疗方法包括：

• 这类药物可以舒张血管。这类药物也称为血管扩张药，有助于打开狭窄的血管，改善血流。这类药物有多种类型。可以吸入、口服或静脉注射（IV） 给药。有些是通过连接在身体上的小泵连续给药。

  治疗肺高压的血管扩张药包括依前列醇（Flolan、Veletr）、曲前列尼尔（Remodulin、Tyvaso 等）、伊洛前列素（Ventavis）和司来帕格（Uptravi）。

• 可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激物。这种药物可以放松肺动脉，降低肺部压力。例如利奥西呱（Adempas）。如果怀孕，请勿服用这些药物。
• 扩张血管的药物。这类内皮素受体拮抗剂可以逆转血管壁中导致血管狭窄的物质的作用。此类药物包括波生坦（Tracleer）、马昔腾坦（Opsumit）和安立生坦（Letairis）。这些药物或许能够提高能量水平和缓解症状。如果怀孕，请勿服用这些药物。
• 这些药物可促进血液流动。5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂可用于增加通过肺部的血流量。这类药物还可用于治疗勃起功能障碍。这类药物包括西地那非（Revatio、Viagra）和他达拉非（Adcirca、Alyq 和 Cialis）。
• 大剂量钙通道阻滞剂。这类药物有助于放松血管壁的肌肉。这类药物包括氨氯地平（Norvasc）、地尔硫䓬（Cardizem、Tiazac 等）和硝苯地平（Procardia）。尽管钙通道阻滞剂可能有效，但只有少数肺高压患者在服用这些药物后会有所改善。
• 血液稀释剂。这类药物也称为抗凝剂，有助于预防血凝块。例如华法林（Jantoven）。血液稀释药物会减缓凝血过程。这类药物会增加流血风险。如果您正在接受外科手术或体内手术或在皮肤上创建开口的手术，流血风险会更大。请向医疗护理团队咨询您的相关风险。
• 地高辛（Lanoxin）。这种药物有助于加快心脏跳动频率，增加泵出的血液量。还有助于控制不规则心跳。
• 水丸，也称为利尿剂。这类药物有助于肾脏排出体内多余的液体。这样可以减少心脏的工作量。利尿剂也可用于减少肺部、腿部和腹部的积水。
• 氧疗。有时，医生会建议呼吸纯氧作为治疗肺高压的方法。如果您居住在高海拔地区或患有睡眠呼吸暂停，建议您采用这种治疗方法。有些肺高压患者需要一直接受氧疗。

外科手术或其他医疗程序

如果药物无法控制肺高压症状，医生可能会建议进行手术治疗。治疗肺高压的手术和程序可能包括：

• 房间隔造口术。如果药物不能控制肺高压症状，医生可能会推荐采用这种治疗。房间隔造口术中，医生在心脏的左上腔室和右上腔室之间创建一个开口。开口可减轻心脏右侧的压力。潜在的并发症包括称为心律失常的不规则心跳。
• 肺移植或心肺移植。有时，可能需要进行肺移植或心肺移植，尤其是患特发性肺高压的年轻人。移植后，必须终身服药，帮助降低排斥反应的发生几率。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式有助于改善肺高压症状。尝试以下技巧：

• 健康饮食。饮食健康，多吃全谷物、水果和蔬菜、瘦肉以及低脂乳制品。尽量少摄入饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇。限制盐的摄入量。
• 尽可能多活动及控制体重。部分肺高压患者即使进行少量活动也会精疲力尽。而散步等适度运动可能会对其他患者有所帮助（尤其是在氧疗期间）。医疗护理团队可以帮助您制定适当的运动项目。
• 不要抽烟。如果您是吸烟者，您能为自己的心肺健康所做的最重要事情就是戒烟。如果需要戒烟方面的帮助，请向医疗护理团队咨询可以帮助戒烟的治疗方法。仅可能避免吸入二手烟。
• 充分休息。休息可以缓解与肺高压有关的疲劳。
• 避免前往高海拔地区。高海拔会加重肺高压症状。如果您居住在海拔 2,438 米（8,000 英尺）或更高的地方，医生可能会建议您迁往海拔更低的地方。
• 避免进行会过度降低血压的活动。其中包括坐在热水浴缸或桑拿浴室里，或长时间洗热水澡或淋浴。这些活动会降低血压，导致昏厥甚至死亡。此外，也不要从事会导致过度劳累的活动，如抬举重物或举重。
• 向医疗护理团队提供您所用药物的清单。有些药物会使肺高压恶化或影响其治疗。
• 定期进行健康检查。将任何新发或恶化的症状或药物副作用告知医疗护理团队。如果肺高压影响了您的生活质量，请咨询可以提供帮助的方案。
• 接种推荐的疫苗。呼吸道感染会给肺高压患者带来严重的健康隐患。请医疗护理团队推荐预防常见病毒感染的疫苗。
• 在怀孕前先向医疗护理专业人员咨询。肺高压会导致妊娠期的孕妇及胎儿产生严重并发症。避孕药会增加出现血凝块的风险。向医疗护理团队咨询其他避孕选择。

妥善处理与支持

与有类似经历的人交流可能有助于缓解和管理压力。咨询您的医疗护理团队，了解您所在地区是否有肺高压互助团体。

准备您的预约

如果您认为自己可能患有肺高压或有患肺高压的风险，请预约健康检查。

就诊时通常需要讨论很多事情，所以，最好做好充分准备。以下信息有助于您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。预约时，询问是否有需要提前准备的事项。例如，您可能被要求不要在医学检查前吃饭或饮水。
• 写下您的任何症状，包括可能似乎与肺高压无关的任何症状。努力记住这些症状开始的时间。时间要具体，例如日、周和月。
• 列出重要的个人信息，包括任何肺高压、肺部疾病、心脏病、卒中、高血压或糖尿病的家族史，以及任何重大压力或近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物以及任何维生素、草本产品或其他补充剂。
• 带上家人或朋友一起（如可能）。陪同者可以帮您记住医生提供的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您尚未遵循饮食或运动的日常习惯，请与您的医疗护理团队讨论您在开始这些习惯时可能面临的任何挑战。
• 列出需要向您的医疗护理团队提出的问题。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。

对于肺高压，需要咨询您的医疗护理团队的一些基本问题如下：

• 我的症状或状况可能是由于什么造成的？
• 导致我的症状或状况的其他可能原因是什么？
• 需要做哪些检查？
• 最适合采用哪种治疗方法？
• 是否有仿制药可以替代医生开的药物？
• 您建议哪些主要治疗？
• 适合进行什么程度的体力活动？
• 我应当多久复查一次？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有没有需要遵守的限制事项？
• 是否应该看专科医生？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医生和医疗护理团队的其他成员可能会向您询问很多问题。请做好回答这些问题的准备，以便您有更多时间讨论任何疑虑。可能会向您询问以下问题：

• 第一次出现症状是在什么时候？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善症状？
• 有没有什么情况似乎会加重症状？

在此期间您可以做些什么

转变为有益健康的生活方式永远不晚，例如戒烟、减盐和健康饮食。这些改变可能有助于防治肺高压加重。