阻塞性睡眠呼吸暂停

诊断

医务人员会根据您的症状、检查和检测结果进行状况评估。您可能会被转诊到睡眠专科医生处做进一步评估。

体格检查包括咽喉后部、口腔和鼻腔的检查。可能会测量您的颈围和腰围。还可能会检查血压。

睡眠专科医生可以诊断睡眠呼吸暂停并查明其严重程度。专科医生还可以为您制定治疗计划。评估时可能需要在睡眠中心过夜。睡眠中心会在您睡眠时监测您的呼吸和其他身体功能。您可以在家中进行睡眠呼吸暂停检测。

检查

阻塞性睡眠呼吸暂停的检查方法包括：

• 多导睡眠监测。 在这项睡眠监测中，您将被连接到设备上，以监测您睡眠时的心、肺、脑部活动及呼吸模式。该设备还能测量手臂和腿部的运动以及血氧水平。

  可能整夜或在夜间部分时间对您进行监测。如果只在夜间部分时间监测，则被称为夜间分段式睡眠监测。

  在夜间分段式睡眠监测中，您将在前半夜受到监测。如果被诊断患阻塞性睡眠呼吸暂停，医护人员可能会叫醒您，并在后半夜为您提供持续气道正压通气治疗。

  睡眠监测还有助于发现其他可能导致日间嗜睡过度但治疗方法不同的睡眠障碍。睡眠监测可能发现睡眠期间的腿部运动，即周期性肢体运动障碍。这项监测也可能帮助评估日间突然入睡（发作性睡病）的人群。

• 居家睡眠呼吸暂停检测。 在某些情况下，您可能在家中进行多导睡眠监测，以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。家用睡眠呼吸暂停检测套件通过监测少数几个变量，发现睡眠中的呼吸暂停情况。

治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停有多种有效的治疗方法。治疗可以改善您的睡眠，并让您在白天感觉更好。还可能降低您患心脏和血管状况的风险。

治疗

对于阻塞性睡眠呼吸暂停，研究最多且最常推荐的疗法是气道正压通气。但是还有其他疗法可用。

• 气道正压通气。 如果患阻塞性睡眠呼吸暂停，气道正压通气可能有所帮助。这种治疗方法使用一台机器，在您睡眠时通过一个置于鼻中或覆盖口鼻的部件提供气压。

  气道正压通气可以减少您睡眠时暂停呼吸的次数。该治疗方法还能减轻日间嗜睡情况，改善生活质量。

  其中最常见的一种类型是持续气道正压通气（CPAP）。该疗法持续提供略微高于身体周围气压的恒定压力。气压刚好足够保持您的上呼吸道畅通，让您能够自由呼吸。

  虽然 CPAP 能有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，但有些人觉得面罩不舒服或噪音过大。不过，新款机型比老式机器体积更小、噪音更低。而且市面上有各种面罩设计，满足个人的舒适要求。

  此外，大多数人稍加练习之后都能学会调整面罩，获得舒适稳固的佩戴体验。要找到适合您的款式，您可能需要尝试不同类型的面罩。选项有若干种，例如鼻罩、鼻枕或面罩。

  如果您难以耐受压力，有些机器配有特殊的自适应压力功能，以提高舒适度。使用 CPAP 系统的同时使用加湿器也可能有所帮助。

  另一种治疗选择是自动调节气道正压通气（APAP） 。CPAP 的压力保持恒定。APAP 的气压是可变的，会根据设备检测到的气道阻力变化（例如打鼾引起的振动）自动调整。在难以确定 CPAP 理想固定压力的情况下（例如家庭睡眠测试时没有人监测呼吸模式的常见情况），APAP 可能有所帮助。APAP 的支持性证据虽然较 CPAP 少，但似乎能提供同等的效果。

  双水平气道正压通气（BPAP）是另一种类型的气道正压通气。它的使用频率低于 CPAP 和 APAP。BPAP 在吸气时提供固定压力，呼气时提供可变压力。

  如果您在使用 CPAP 时出现胃部不适或腹胀，请咨询医疗护理团队，了解如何调整以提高其舒适度。

  此外，如果治疗后仍然打鼾或日间依然困倦、如果您的打鼾复发，或者您的体重变化 10% 或以上，也请联系医疗护理团队。

• 口腔设备。 也称为口腔矫治器，对于部分轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者而言是一种替代方案。无法使用 CPAP 的重度睡眠呼吸暂停患者也可以使用口腔矫治器。这类设备可能减轻嗜睡情况和提高生活质量。

  所有这些设备均以保持喉部打开为目的。有些设备将下颌骨前移，从而保持气道畅通，有时这能缓解打鼾并改善阻塞性睡眠呼吸暂停。其他设备则将舌头固定在另一个位置，从而保持气道畅通。

  如果您决定尝试这种方法，请去找在牙科睡眠医学器具方面经验丰富的牙医，进行设备适配和随访治疗。有几种设备可用。需要密切随访，以确保治疗成功，并确保装置的使用不会导致牙齿发生变化。

  一种较新的设备则对舌部进行电刺激。少量研究表明，该设备对于患有极轻微睡眠呼吸暂停和打鼾的人群可能有帮助。对于中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，该设备无法替代 CPAP。也不建议佩戴心脏起搏器或其他植入式电子设备的人群使用此设备。

外科手术或其他手术

通常只有在其他疗法无效或不适合您的生活方式时，才会考虑手术治疗。手术方案可能包括：

• 手术切除组织。 颚垂腭咽成形术（UPPP）是由外科医生从口腔后部和咽喉顶部切除组织的医疗程序。也可能同时切除扁桃体和腺样体。UPPP 通常在医院进行，需要使用能让人进入类似睡眠状态的药物。这种药物被称为全身麻醉剂。手术目标是纠正任何解剖结构阻塞，以便上气道在睡眠期间保持通畅。

• 神经刺激植入物。 这种装置得到批准，可以用于无法耐受 CPAP 或 BPAP 的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

  在上胸部的皮下植入一个小而薄的脉冲发生器（舌下神经刺激器）。该设备会在吸气时刺激控制舌头运动的神经。这使舌头向前移动，而不会向后移动并阻塞咽喉。

  研究发现，舌下神经刺激可以在很大程度上改善阻塞性睡眠呼吸暂停症状和生活质量。

• 颚部手术。 这项手术把上下颌骨的位置相对于其他面部骨骼向前移动。从而扩大舌头和软腭后的空间，降低发生阻塞的可能性。又名上下颌骨前徙术。

• 在颈部作手术开口，即气管造口术。 如果其他治疗均未见效，并且您的阻塞性睡眠呼吸暂停能危及生命，则可能需要接受这种手术。

  进行气管造口术时，外科医生在颈部开一个口，插入一根金属管或塑料管用于呼吸。空气绕过咽喉部位的阻塞气道进出肺部。

其他类型的手术可能有助于通过清理或扩大呼吸通道减少打鼾和睡眠呼吸暂停，包括：

• 鼻腔手术，用于切除息肉或矫正鼻中隔偏曲（鼻孔之间的隔膜歪斜）。
• 手术切除增大的扁桃体或腺样体。
• 肥胖症手术，缩小胃的尺寸并帮助减重。肥胖症手术可以帮助改善肥胖症患者的阻塞性睡眠呼吸暂停症状。

减重药

研究表明，减重药可能有助于改善阻塞性睡眠呼吸暂停的症状。美国食品药品管理局最近批准减重药替尔泊肽（Mounjaro、Zepbound）结合饮食和运动，用于治疗中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停。

尽管减重后症状通常会减轻，但部分患者仍可能需要接受阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗。即使减掉大量体重，也应继续配合医务人员，以确保不会错过任何必要的治疗。

生活方式与家庭疗法

在许多情况下，自我保健可能是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最合适的方法。试试下列建议：

• 减轻体重。 如果超重或肥胖，即使适度减重也可能有助于缓解气道变窄。减重还可改善健康和生活质量，并可能减轻日间嗜睡情况。
• 运动。 有氧运动和力量训练等运动可以帮助改善您的状况。目标是每周运动约 150 分钟，一般来说，尽量在每周大多数日子都运动。
• 请勿饮酒或使用特定抗焦虑药物或安眠药。 酒精、某些抗焦虑药物和某些安眠药可能会加重阻塞性睡眠呼吸暂停和嗜睡。

• 睡觉时侧卧或俯卧，而不要仰卧。 仰卧睡眠时打鼾声可能最响，可能也更常出现呼吸暂停。仰卧睡眠可能导致舌头和软腭搭在咽喉后方，阻塞气道。

  会在您试图仰卧睡眠时发出振动的设备可能有帮助。这些设备通常戴在颈部或胸部。请咨询医务人员此类设备是否可能适合您。您还可以试试在睡衣背面缝一个网球，或者在身后放一个枕头，以保持侧卧睡眠。

• 睡眠时保持鼻腔畅通。 如果鼻塞，使用生理盐水鼻喷雾剂，帮助保持鼻道畅通。请向医疗护理团队成员咨询如何使用鼻腔减充血剂或抗组胺药，因为某些药物可能仅建议短期使用。

准备您的预约

如果您怀疑自己患有阻塞性睡眠呼吸暂停，可先去初级保健医生或其他医务人员处问诊。您可能会被转诊给睡眠专科医生。

以下信息有助于您做好就诊准备。

您该怎么办

• 请留意就诊前的要求。 约诊时，请询问是否需要提前做准备，例如记睡眠日记。

  睡眠日记需记录入睡时间、睡眠时间、夜间醒来时间和清醒时间等睡眠模式。您还可以记录日常作息、午睡和一天的感受。

• 写下您的症状，包括看似与您的约诊原因无关的症状，以及这些症状何时开始发作。
• 写下关键的个人信息，包括新出现或持续存在的健康问题、主要压力或近期生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，以及相应剂量。其中包括您为了促进睡眠而服用的任何药物。
• 如有可能，请伴侣陪同就诊。 您的伴侣可以提供有关您睡眠时间和睡眠质量的信息。如果伴侣不能一同前往，请向其询问您的睡眠质量以及是否打鼾，然后在就诊时提供这些信息。
• 写下您的问题。 提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停，需要咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状最有可能是什么原因导致的？
• 我需要做哪些检查？ 我是否需要去睡眠专科门诊就医？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗？
• 我还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些状况？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

评估阻塞性睡眠呼吸暂停的关键部分是详细了解病史，意味着医务人员通常会询问很多问题。其中可能包括：

• 您第一次留意到症状是在什么时候？
• 您的症状是时有时无，还是持续存在？
• 您是否打鼾？ 如果打鼾，会影响他人睡眠吗？
• 您是在所有睡姿下打鼾，还是仅仅在仰卧时打鼾？
• 您有没有打鼾、喷鼻息、喘气或窒息而醒的情况？
• 有人注意到您在睡觉时停止呼吸吗？
• 您醒来时感觉精神充沛吗？ 您在白天会疲劳吗？
• 您醒来时感到头痛或口干吗？
• 静坐或开车时，您会打瞌睡或难以保持清醒吗？
• 您白天会打瞌睡吗？
• 您的家人有睡眠障碍吗？

在此期间您可以做些什么

• 尽量侧睡。侧睡时，大部分阻塞性睡眠呼吸暂停会有所缓解。
• 不在睡觉前饮酒。酒精会导致阻塞性睡眠呼吸暂停加重。
• 切勿疲劳驾驶。如果患有阻塞性睡眠呼吸暂停，日间嗜睡会增加机动车事故风险。为安全起见，请安排休息时间。如果好朋友或家人告诉您，您看起来比实际感觉更困，请不要开车。