偏头痛

诊断

偏头痛可以由接受过头痛治疗培训的专科医生（神经科医生）进行诊断。诊断基于您的病史、症状以及体格检查和神经系统检查。

如果您的状况较为复杂或突然加重，排除造成疼痛的其他病因的检测可能包括：

• MRI 扫描。 磁共振成像（MRI）扫描利用强大的磁场和无线电波产生脑和血管的详细图像。MRI 扫描可帮助诊断肿瘤、卒中、脑出血、感染，以及其他脑部和神经系统状况。
• CT 扫描。 计算机体层成像（CT）扫描使用一系列 X 线来生成脑部的详细横截面图像。这有助于诊断肿瘤、感染、脑损伤、脑出血，以及其他可能导致头痛的医疗状况。

治疗

偏头痛治疗的目的是消除症状和预防未来发作。

药物

很多药物都可以用来治疗偏头痛。它们分为两大类：

• 止痛药。 这类药物也称为急性或顿挫治疗药物，在偏头痛发作时使用，旨在消除症状。
• 预防药物。 这些药物需要定期服用，通常为每日服用，以减轻偏头痛的症状。

您的治疗选择取决于您头痛的发作频率和严重程度。您的治疗还取决于您是否伴有恶心和呕吐、头痛是否导致失能以及您是否患有其他医疗状况。

止痛药

缓解偏头痛的药物在症状出现后立即服用效果最佳。这些药物包括：

• 止痛药。 您可以凭处方或无需处方购买的止痛药包括阿司匹林和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚复方药物（Excedrin Migraine）可能有用，但是通常只对轻度偏头痛有效。但请务必咨询医疗护理专业人员，了解这些药物的安全服用频率。如果用药时间过长，这些药物可能会导致药物过度使用性头痛，并且可能会引发胃肠道溃疡和出血。
• 曲坦类药物。 这些处方药可以通过阻断大脑中的疼痛通路来缓解多种偏头痛症状。曲坦类药物的剂型包括片剂、注射剂、鼻喷雾剂、鼻用粉雾剂和崩解片。其中包括舒马普坦（Imitrex、Tosymra 等）、利扎曲普坦（Maxalt）、佐米曲普坦（Zomig）、那拉曲坦、阿莫曲坦、依来曲普坦（Relpax）和夫罗曲坦（Frova）。如果您有卒中或心脏病发作风险，服用这些药物可能并不安全。
• 二氢麦角胺（Migranal、Trudhesa）。 该药物为鼻喷雾剂，对于持续时间往往超过 24 小时的偏头痛，在开始出现偏头痛症状后立即用药效果最佳。副作用可能包括加重与偏头痛相关的呕吐和恶心。患有冠状动脉疾病、高血压、肾病或肝病的患者应避免使用二氢麦角胺。
• 拉米地坦（Reyvow）。 这种口服药物已被批准用于治疗有先兆偏头痛或无先兆偏头痛。研究表明，拉米地坦可显著缓解头痛。拉米地坦可能会引起困倦和头晕，因此服用后至少八小时内请勿驾驶车辆或操作机器。
• 口服降钙素基因相关肽拮抗剂（称为吉泮类药物）。 乌布吉泮（Ubrelvy）和瑞美吉泮（Nurtec ODT）是获准用于治疗成人偏头痛的口服吉泮类药物。在临床试验中，此类药物在使用两小时后缓解疼痛的效果优于安慰剂。这些药物还能有效治疗偏头痛症状，例如恶心以及对光线和声音敏感。常见的副作用包括口腔干燥症、恶心和过度嗜睡。乌布吉泮和瑞美吉泮不得与强效 CYP3A4 抑制剂药物（例如某些用于治疗癌症的药物）同时使用。
• 鼻内用扎维吉泮（Zavzpret）。 这种鼻喷雾剂是一种吉泮类药物，可在两小时内缓解偏头痛，效果最长可持续 48 小时。该药还能改善其他症状，例如恶心以及对光线和声音敏感。扎维吉泮的副作用包括味觉改变、鼻腔不适和咽喉刺激。
• 止吐药。 这类药物通常与止痛药一起服用，如果您偏头痛伴有恶心和呕吐，可能会有缓解作用。其中包括氯丙嗪、甲氧氯普胺（Gimoti，Reglan）和丙氯拉嗪（Compro）。
• 阿片类药物和巴比妥类药物。 如果您不能服用其他偏头痛药物，阿片类药物或巴比妥类药物可能会有所帮助。但是，由于有其他更好、更有效的药物可供选择，因此通常会避免使用这两类药物。因为这两类药物有很强的成瘾性，所以一般仅在其他治疗方法无效时才能使用。

有些偏头痛药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已怀孕或正在备孕，在未征求医疗护理专业人员的意见前，切勿使用任何此类药物。

预防药物

药物可以帮助预防频繁发作的偏头痛。如果您长期头痛且非常严重，频繁发作，并且对治疗反应不佳，医疗护理专业人员可能会建议您使用以下这些药物。

预防性药物可以减少偏头痛发作的频率、减轻发作的严重程度和缩短发作持续时间。可选药物包括：

• 降压药。 其中包括普萘洛尔（Inderal LA、InnoPran XL）等 β 受体阻滞剂和美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL）。钙通道阻滞剂，如维拉帕米（Verelan），可能有助于预防有先兆偏头痛。
• 抗抑郁药。 三环类抗抑郁药（例如阿米替林和去甲替林）是预防偏头痛最常用的药物。这些药物的副作用包括口干和嗜睡，并且可能与其他药物发生相互作用。因此，医生可能会开出其他副作用或相互作用较少的抗抑郁药，例如文拉法辛（Effexor XR）。
• 抗癫痫药。 如果您的偏头痛发作频率较低，丙戊酸和托吡酯（Topamax、Qudexy XR 等）可能会有所帮助。这些药物可能会引起头晕、体重变化、恶心等副作用。同样不建议怀孕者或备孕者使用。
• Botox 注射。 部分成人每 12 周左右注射一次 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）有助于预防偏头痛。
• 降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体。 这些药物通过阻断化学信使 CGRP 来帮助预防偏头痛，其中包括依瑞奈尤单抗（Aimovig）、夫瑞奈珠单抗（Ajovy）、加卡奈珠单抗（Emgality）和依普奈珠单抗（Vyepti）。这些药物每月或每三个月注射一次。最常见的副作用是注射部位产生反应。
• 阿托吉泮（Qulipta）。 该药物是有助于预防偏头痛的吉泮类药物，为每日口服的片剂。该药物的潜在副作用包括恶心、便秘和疲劳。
• 瑞美吉泮（Nurtec ODT）。 这种吉泮类药物的独特之处在于，可以帮助预防偏头痛，还能在偏头痛发作后进行治疗。

请咨询医疗护理专业人员这类药物是否适合您。有些药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已怀孕或正在备孕，在未征求医疗护理专业人员的意见前，切勿使用任何此类药物。

神经调制疗法

刺激神经的设备（又称神经调制设备）可以减少偏头痛发作的次数或减轻疼痛。这些设备是非侵入性的，通过刺激周围神经或脑神经来改变脑部对疼痛的反应。治疗方法包括经皮眶上神经刺激、体外迷走神经刺激和远端经皮电刺激疗法。枕神经和三叉神经联合刺激疗法是另一种选择。

另一种称为单脉冲经颅磁刺激的疗法可以治疗脑部以缓解偏头痛。在这种疗法中，您需要将设备放置在您的后脑勺上。

生活方式与家庭疗法

一旦出现偏头痛症状，试着找一个安静并且光线较暗的房间。闭上双眼，休息或小睡一会。将凉毛巾或将冰袋裹在毛巾或衣物中放置在前额，并多喝水。

为了帮助缓解偏头痛，您或许还可以：

• 尝试放松技巧。 呼吸练习和其他形式的放松训练可教您应对压力情境的方法，这可能有助于减少偏头痛的发作次数。
• 养成规律的睡眠和饮食习惯。 睡眠时间不要过长或过短。设定和遵从规律的作息时间表。尝试每日在同一时间进餐。
• 饮用足量液体。 保持水分充足（尤其是饮用水）可能有所帮助。
• 记录头痛日记。 在头痛日记中记录自己的症状，可能有助于进一步了解偏头痛的诱发因素和最有效的治疗方法。这也可能有助于医务人员诊断您的状况并跟踪您在就诊间隔期的进展情况。

• 定期运动。 定期进行有氧运动可以缓解紧张情绪，可能有助于预防偏头痛。如果医务人员同意，您可选择喜欢的有氧运动，如行走、游泳和骑自行车。但是要慢慢热身，因为突然进行剧烈运动可能会引发头痛。

  定期运动也可能有助于您减重或保持健康体重。肥胖症被视为引发偏头痛的因素之一。

替代医学

非传统疗法可能有助于缓解慢性偏头痛。

• 针刺疗法。 临床试验发现，针刺疗法可能有助于治疗头痛。在这种治疗中，执业医生把多根一次性细针插入多个皮肤区域的特定穴位。
• 生物反馈。 生物反馈疗法似乎能够有效缓解偏头痛。这种放松技术使用特殊的设备教您如何监测和控制与压力相关的某些身体反应，例如肌肉紧张。
• 认知行为疗法。 认知行为疗法可能使某些偏头痛患者受益。这种类型的心理疗法可教您如何通过行为和想法影响对疼痛的感知。
• 冥想和瑜伽。 冥想可能缓解压力，而压力是偏头痛的已知诱因。定期练习瑜伽可以减少偏头痛的发作次数或缩短持续时间。

• 草本补充剂、维生素和矿物质。 一些证据表明，小白菊和蜂斗菜等草本补充剂或许能够预防偏头痛或减轻偏头痛的严重程度，但研究结果不一。出于安全性考虑，不建议使用蜂斗菜。

  高剂量的核黄素（也称为维生素 B-2）或许可以减少偏头痛的发作次数并缓解疼痛。辅酶 Q10 补充剂可能会降低偏头痛的发作频率，但还需要更大规模的研究。

  镁补充剂曾用于治疗偏头痛，但结果不一。

请咨询医务人员这些治疗是否适合您。如果您怀孕了，请在尝试任何这些治疗方法之前咨询医务人员。

准备您的预约

您很可能要先去看初级保健专业人员，然后该专业人员可能将您转诊给一名接受过各类头痛评估和治疗培训的医生（称为神经科医生）。

您可以做什么

• 记录您的症状。 记录头痛日记，写下对每次出现的视觉障碍或异样感的描述，包括头痛发生的时间、持续时间和诱因。这些信息可能有助于诊断状况。
• 写下关键个人信息，包括重大压力或近期生活变化。
• 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。列出您用来治疗头痛的所有药物，这一点特别重要。
• 写下需要向医务人员咨询的问题。

如果可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住您获得的信息。

对于偏头痛，要向医务人员咨询的问题包括：

• 偏头痛可能是由什么原因引起的？
• 是否有其他原因可能引起偏头痛症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的偏头痛可能是短期问题，还是会长期持续？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法外，还有什么替代疗法？
• 对于生活方式或饮食方面，您建议我做出哪些改变？
• 我还有其他健康状况。同时管理好这些状况的最佳方法是什么？
• 是否有可提供给我的印刷材料？ 您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医疗护理专业人员可能会询问您一些问题，包括：

• 头痛多久发作一次？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 家中是否还有其他人有偏头痛？