诊断

亨廷顿病的初步诊断主要基于您对问题的回答、全面体格检查、家庭病史回顾以及神经和精神检查。

神经系统检查

神经科医生将问您问题并使用相对简单的方法检查您的:

  • 运动症状,例如反射作用、肌肉强度和平衡感
  • 感官症状,包括触觉、视觉和听觉
  • 精神症状,例如心情和心理状态

神经心理学测试

神经内科医生还可能会进行标准化检测,以便检查:

  • 记忆力
  • 推理能力
  • 心智敏捷度
  • 语言技能
  • 空间推理能力

心理评估

您很可能会被转诊到精神科医生处接受检查,以找到可能有助于诊断的因素,包括:

  • 情绪状态
  • 行为模式
  • 判断力
  • 应对技巧
  • 思维混乱的迹象
  • 药物滥用的证据

脑成像和功能

您的医生可能会指示进行脑成像检查,以评估大脑的结构或功能。成像技术可以包括显示大脑详细图像的 MRICT 扫描。

这些图像可以显示受亨廷顿病影响的大脑区域的变化。这些变化可能不会在疾病的早期出现。这些检查还可以用来排除可能导致症状的其他病情。

基因咨询与检测

如果症状强烈提示亨廷顿病,医生可能建议针对缺陷型基因进行基因检测。

这种检测可以确认诊断。如果没有亨廷顿病的已知家族史,或者没有用基因检测确认其他家族成员的诊断,则这种检测可能也有价值。但该检测不会提供可能有助于确定治疗计划的信息。

在接受这种检测之前,遗传咨询师将解释了解测试结果有哪些好处与弊端。遗传咨询师还可以回答有关亨廷顿病遗传方式的问题。

预测性基因检测

如果您有该疾病的家族病史但没有症状,则可以进行基因检测。这称为预测检测。该检测不会告诉您疾病何时开始或首先出现什么症状。

有些人可能会接受检测,因为他们不知道是否会承受更大的压力。其他人可能想要在生孩子之前进行检测。

风险可能包括可保性或将来就业的问题,以及可能导致致命疾病。原则上,联邦法律规定使用基因检测信息来歧视存在遗传疾病的人属非法行为。

这些检测仅在咨询遗传咨询师后才能进行。

治疗

任何治疗方法都不能改变亨廷顿病的病程。但药物可以减轻运动和精神疾病的一些症状。多重干预有助于患者适应某个时间段内自身能力的变化。

医生可能会根据整体治疗目标在病程中调整药物。治疗某些症状的药物还可能会产生副作用,导致其他症状恶化。治疗目标会进行定期审查和更新。

治疗运动障碍的药物

治疗运动障碍的药物包括:

  • 控制运动的药物包括丁苯那嗪(Xenazine)和氘代丁苯那嗪(Austedo),这两种药物已经获得美国食品药品监督管理局特别批准,用于抑制与亨廷顿病相关的无意识抽搐和扭体运动(舞蹈症)。但是,这两种药物对于控制疾病的发展没有任何效果。可能的副作用包括嗜睡、焦躁不安以及引发或加剧抑郁症或其他精神疾病的风险。
  • 抗精神病药(例如氟哌啶醇(Haldol)和氟奋乃静)具有抑制运动的副作用。因此,这些药物在治疗舞蹈症方面可能有作用。但这些药物可能会加剧不自主收缩(肌张力障碍)、焦躁不安和嗜睡。

    其他药物,如利培酮(Risperdal)、奥氮平(Zyprexa)和喹硫平(Seroquel),可能副作用较少,但仍应谨慎使用,因为它们也可能让症状恶化。

  • 可能有助于抑制舞蹈症的其他药物包括金刚烷胺(Gocovri ER 和 Osmolex ER)、左乙拉西坦(Keppra、Elepsia XR、Spritam)和氯硝西泮(Klonopin)。但是,副作用可能会限制其使用。

精神疾病的药物治疗

治疗精神疾病的药物会因疾病和症状的不同而有所不同。可能的治疗方法包括:

  • 抗抑郁药包括西酞普兰(Celexa)、艾司西酞普兰(Lexapro)、氟西汀(Prozac、Sarafem)和舍曲林(左洛复)。这些药物对治疗强迫障碍也可能有一定效果。副作用可能包括恶心、腹泻、嗜睡和低血压。
  • 抗精神病药物如喹硫平(Seroquel)、利培酮(Risperdal)和奥氮平(Zyprexa),可抑制猛烈的发作、激动和其他心境障碍或精神病的症状。然而,这些药物本身可能会引起不同的运动障碍。
  • 稳定情绪的药物有助于防止与双相障碍相关的情绪起伏变化,它包括抗惊厥药,如双丙戊酸(Depakote)、卡马西平(Carbatrol、Epitol 等)和拉莫三嗪(Lamictal)。

心理疗法

心理治疗师(精神科医生、心理学家或临床社会工作者)可进行谈话治疗,以帮助解决行为问题、制定应对策略、管理疾病进展期间的期望并促进家庭成员之间的有效沟通。

言语治疗

亨廷顿病会严重损害口语和咽喉对说话、进食和吞咽至关重要的肌肉控制。语言治疗师可以帮助您提高清晰的说话能力或教会您使用通信设备的能力,例如用日常用品和活动图片盖住的木板。语言治疗师还可以解决饮食和吞咽所用肌肉的困难问题。

物理疗法

物理治疗师可以教您进行适当且安全的运动,这些运动增进力量、柔韧性、平衡感和协调感。这些运动可以帮助尽可能长时间地保持活动能力,可降低跌倒风险。

关于恰当姿势以及使用支撑物改善姿势的指导可以帮助减轻某些运动问题的严重程度。

如果需要使用助行器或轮椅,物理治疗师可以提供恰当使用器械和姿势的指导。另外,可以调整运动方案以适应新的行走水平。

职业治疗

职业治疗师可以帮助亨廷顿病的患者、其家庭成员和照料者使用辅助设备以提高其机能水平。这些措施可能包括:

  • 在家安装扶手
  • 有助于洗澡和穿衣等活动的辅助设备
  • 可供精细运动技能有限者使用的饮食用具

生活方式与家庭疗法

管理亨廷顿病对患者、家庭成员和其他家庭照料者的要求都很高。随着疾病的发展,患者将更加依赖照料者。有一系列问题需要解决,应对这些问题的策略也在不断发展变化。

进食与营养

涉及进食和营养的因素包括以下几点:

  • 难以保持健康体重。病因可能是进食困难、因体力消耗导致卡路里需求较高或不明的代谢问题。为了获得足够的营养,您可能需要每天吃三餐以上的食物,或使用膳食补充剂。
  • 咀嚼、吞咽和精细动作困难。这些问题会限制您的进食量,并提高呛噎风险。进餐期间消除干扰,选择更易进食的食物,这样可以最大限度地减少问题。使用专为精细动作能力有限的人设计的器具和有吸管或饮水嘴的带盖杯也会有帮助。

最终,亨廷顿病患者在进食和喝水方面将需要帮助。

管理认知和精神疾病

家人和照料者可以帮助创造一个环境,帮助亨廷顿病患者避免压力来源和克服认知和行为挑战。这些策略包括:

  • 使用日历和日程表来帮助患者保持有规律的生活
  • 发起有提醒或帮助的任务
  • 优先安排或组织工作或活动
  • 把任务分解成易操作的步骤
  • 创造一个尽可能平静、简单和有条理的环境
  • 识别并避免可能引发情绪爆发、应激性、抑郁症或其他问题的压力来源
  • 对于学龄儿童或青少年,与教职员协商,制订适当的个人教育计划
  • 尽可能多地为患者提供维持社交和友谊的机会

妥善处理与支持

许多策略可以帮助亨廷顿病患者及其家人应对疾病的挑战。

支持服务

为亨廷顿病患者及其家人提供的支持服务包括:

  • 美国亨廷顿病学会等非营利性机构可提供照料者培训、外部服务转诊以及面向患者和照料者的互助团体。
  • 地方和州的卫生或社会服务机构可能会为患者提供日间护理、食物援助项目或为照料者提供稍事休息的机会。

居家护理及临终关怀规划

由于亨廷顿病导致功能渐进性丧失和死亡,因此预测本病晚期及临终时将会需要的护理至关重要。尽早讨论此种护理让亨廷顿病患者能够参与这些决定,并表达自己的护理偏好。

创制规定临终关怀事宜的法律文件可能有益于每个人。这些法律文件赋予患者权利,并且可以帮助家庭成员避免后期在疾病进展时发生冲突。当可以仔细考虑所有选择时,医生可以提供关于护理选项优缺点的建议。

可能需要解决的问题包括:

  • 护理机构。疾病晚期护理将可能需要居家疗养护理或在辅助看护护理院或护理院护理。
  • 临终护理。临终关怀服务提供临终关怀,协助人们在走向人生终点时有尽可能少的不适感。这种护理还向家庭成员提供支持和教育,帮助他们了解临终过程。
  • 生前遗嘱。生前遗嘱是法律文件,它们让患者能够详细说明在自己失去自主决定能力时的护理偏好。例如,这些指示可能表明患者是否希望进行干预以维持生命或者积极治疗感染。
  • 预立指示。这些法律文件使您能够确定一个或多个人代表您作出决定。您可以为医疗决策或财务事项制定预立指示。

准备您的预约

如果您有任何与亨廷顿病相关的体征或症状,第一次拜访家庭医生后,他很可能将您转诊至神经科医生。

回顾您的症状、精神状态、病史和家族病史在对潜在神经障碍的临床评估中非常重要。

您能做些什么

预约前,请列出以下信息:

  • 可能引起关注的体征或症状,或有别于正常情况的任何变化
  • 近期生活中的变动或压力
  • 您服用的所有药物和服用剂量,包括非处方药和膳食补充剂
  • 亨廷顿病或可能引起运动障碍或精神病的其他疾病的家族史

可以请家人或朋友与您一同前往就诊。这个人可以提供支持,并就这些症状对您身体机能的影响提供不同观点。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题,包括以下:

  • 您什么时候开始出现症状?
  • 您的症状是持续性还是间歇性的?
  • 您家中是否有人被诊断为亨廷顿病?
  • 您家中是否有人被诊断为患有其他运动障碍或精神障碍?
  • 您在完成工作、功课或日常事物时是否有困难?
  • 您家中是否曾经有人英年早逝?
  • 您家中是否有人在护理院?
  • 您家中是否有人总是烦躁不安或多动?
  • 您是否注意到您日常情绪的变化?
  • 您是否总是感到悲伤?
  • 您是否曾想过自杀?