他汀类药物的副作用:平衡益处与风险

尽管他汀类药物对某些人可能会产生副作用,但其可有效降低胆固醇,预防心脏病发作和卒中。

来自妙佑医疗国际员工

医生常为高胆固醇患者开他汀类药物,以降低总胆固醇水平,减少出现心脏病发作或卒中的风险。虽然他汀类药物对多数患者而言高效且安全,但部分患者服用他汀类药物后出现药物相关肌痛、消化问题和精神模糊,肝损伤很少见。

他汀类药物包括阿托伐他汀(立普妥)、氟伐他汀 (Lescol XL)、洛伐他汀 (Altoprev)、匹伐他汀 (Livalo)、普伐他汀(普拉固)、瑞舒伐他汀((Crestor、Ezallor)和辛伐他汀(Zocor、FloLipid)。

血液中胆固醇过高会增加出现心脏病发作和卒中的风险。他汀类药物可阻断肝脏生成胆固醇所需的物质。这会促使肝脏清除血液中的胆固醇。

如果您认为自己正经历他汀类药物引发的副作用,不要只是停药。请咨询医生是否需更改剂量,甚至换用不同类型的药物可能会有帮助。

他汀类药物有哪些副作用?

肌肉疼痛和损伤

服用他汀类药物的患者最常主诉的症状之一就是肌肉疼痛。这种疼痛可能表现为肌肉的酸痛、疲劳或无力。这种疼痛有可能只引起轻微不适,也可能严重到足以影响您的日常活动。

但是研究人员发现,在肌肉疼痛和他汀类药物感知方面,存在反安慰剂效应。反安慰剂效应是指在报告药物的可能副作用时,对药物有负面预期的人所报告的发生率高于药物应该引起的发生率。

与服用不含药物的药片(安慰剂)相比,服用他汀类药物导致肌肉疼痛的实际风险应约为 5% 左右或以下。但研究发现,有近 30% 的人由于肌肉疼痛停止服药,虽然他们服用的只是安慰剂。

服用他汀类药物时,预测您是否会出现肌肉疼痛的一个有效指标是您是否了解潜在的副作用。

极少数情况下,他汀类药物可能导致危及生命的肌肉损伤,即横纹肌溶解。横纹肌溶解可能会导致严重肌肉疼痛、肝脏损伤、肾脏衰竭和死亡。出现非常严重副作用的可能性极低,每百万服用他汀类药物的患者中只有几例。当您将他汀类药物与某些药物结合使用,或者服用高剂量的他汀类药物时,可能会发生横纹肌溶解。

肝脏损伤

他汀类药物有时可能导致提示肝脏发炎的酶水平升高。如果只是略有升高,您可以继续服用该药物。少数情况下,如果升幅较大,您可能需要尝试其他他汀类药物。

尽管肝脏问题很少见,但医生会在您开始服用他汀类药物之前或者开始服用后不久要求您做一次肝酶检测。除非您开始出现肝脏问题的体征或症状,否则您不需要再进行任何其他肝酶检测。

如果您出现异常疲劳或虚弱、食欲低下、上腹部疼痛、尿液呈深色或者皮肤或眼睛发黄,请立即联系医生。

血糖升高或 2 型糖尿病

服用他汀类药物时,您的血糖水平可能会升高,这可能会导致 2 型糖尿病。风险虽然很小但足够重要,因此美国食品药品管理局(FDA)在他汀类药物标签上发布了警告,说明它可能升高血糖和引起糖尿病。

当您开始服用他汀类药物时,如果血糖水平已经高于正常值,处于糖尿病前期或糖尿病范围内,通常会发生此类升高。

他汀类药物可以预防糖尿病患者的心脏病发作。在某些患者中观察到的血糖水平轻微升高与他汀类药物的相关性尚不明确。服用他汀类药物的好处大概可以弥补血糖水平升高的小风险。如有疑问,请咨询医生。

神经系统副作用

美国食品药品管理局在他汀类药物标签上发布警告,说明一些人在服用他汀类药物期间出现了记忆丧失或意识混乱。一旦停药,这些副作用就会消失。没有足够的证据证明二者之间存在因果关系,但如果您在服用他汀类药物期间出现记忆丧失或意识混乱,请告知医生。

还有证据表明他汀类药物可能对大脑功能有帮助,比如对痴呆症患者有益。这一作用仍在研究中。在未咨询医生的情况下,请勿停止服用他汀类药物。

哪些人存在他汀类药物副作用的风险?

并不是每个服用他汀类药物的人都会有副作用,但有些人可能比其他人面临更大的风险。风险因素有:

  • 服用多种药物降低胆固醇
  • 女性
  • 体型较小
  • 年龄 80 岁或以上
  • 有肾脏或肝脏疾病
  • 过度饮酒
  • 患有某些病症,如甲状腺功能减退症或神经肌肉障碍,包括肌萎缩侧索硬化症(ALS)

与他汀类药物产生相互作用的药物和食物

葡萄柚汁中含有一种化学物质,会干扰消化系统中用于分解(代谢)他汀类药物的酶。虽然您不需要完全避免食用葡萄柚,但还请您向医生咨询可以吃多少葡萄柚。

某些可能与他汀类药物产生相互作用并增大副作用风险的药物包括:

  • 胺碘酮 (Cordarone、Pacerone),一种用于治疗心律不齐的药物
  • 吉非罗 (Lopid),另一种胆固醇药物
  • 称为蛋白酶抑制剂的 HIV 治疗药物,例如沙奎那韦 (Invirase) 和利托那韦 (Norvir)
  • 某些抗生素和抗真菌药物,例如克拉霉素和伊曲康唑 (Onmel、Sporanox)
  • 某些免疫抑制药物,例如环孢菌素 (Gengra、Neoral、Sandimmune)

许多药物都会与他汀类药物产生相互作用,因此,请务必确保医生开药时已知悉您正在服用的所有药物。

如何减轻他汀类药物的副作用

为了减轻被认定为由他汀类药物引起的副作用,您的医生可能会推荐几种选择。请与医生讨论以下步骤,然后进行尝试:

  • 短暂停止他汀类药物治疗。有时很难判断您的肌肉疼痛或其他问题是他汀类药物的副作用还是只是衰老过程的一部分。暂停一下可以帮助您确定您的疼痛是否是由于他汀类药物而非其他原因引起的。
  • 改用另一种他汀类药物。尽管非常少见,但一种特定的他汀类药物可能给您带来副作用,而另一种则不会。有人认为,辛伐他汀(Zocor)在大剂量服用时可能比其他他汀类药物更容易引起肌肉疼痛的副作用。
  • 改变剂量。降低剂量可能会减少一些副作用,但也可能会减少药物所能带来的一些降低胆固醇的益处。另一种选择是每隔一天服用一次药物,在您服用了一种在血液中停留数天的他汀类药物更要如此。和您的医生谈谈,确定这是否适合您。
  • 运动时要放松。不习惯的剧烈运动可能会增加肌肉损伤的风险。最好是逐渐地改变您的运动习惯。运动也会引起肌肉疼痛,因此,对于刚开始运动的人,有时很难知道疼痛是来自他汀类药物还是运动本身。
  • 考虑其它降胆固醇药物。虽然他汀类药物是降低胆固醇最有效的口服药物,但也可以使用其他类型的药物。有时,联合服用降胆固醇药物也能达到与服用小剂量他汀类药物同样的效果。
  • 试试辅酶 Q10 补充剂。对于部分人来说,辅酶 Q10 补充剂可能有助于防止服用他汀类药物的副作用,尽管还需要更多的研究来确定服用它的益处。先和您的医生谈谈,以确保补充剂不会与您服用的任何其它药物相互作用。

权衡风险和益处

尽管由他汀类药物引起的副作用可能很烦人,但在您决定停止服用药物之前,请考虑服用他汀类药物的好处。请记住,他汀类药物可以降低心脏病发作或卒中的风险,而且他汀类药物引起危及生命的副作用的风险非常低。

如果您已经了解到他汀类药物的潜在副作用,您可能会更容易把您的症状归咎于药物,不管它们是否真的是由药物引起。

即使您的副作用令人沮丧,也不要在事先没有向医生咨询的情况下停止服用他汀类药物。您的医生可能会想出一个替代治疗方案,可以帮助您降低胆固醇,而不会产生令人不适的副作用。

Sept. 02, 2022 了解更多深度信息

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