诊断

医疗护理专业人员或许可根据症状史以及体格检查结果来诊断 GERD。

为确诊 GERD 或者检查是否出现并发症，护理专业人员可能会建议进行以下检查：

  • 上消化道内镜检查。 上消化道内镜检查使用一个安装在软管末端的微型摄像头来目视检查上消化系统。通过摄像头可以看到食管和胃内部。存在反流时检查结果可能不会显示异常，但内镜检查可能发现食管发炎或其他并发症。

    内镜检查还可以用于采集组织样本（称为活检），以检测是否出现并发症，例如巴雷特食管。在某些情况下，如果发现食管狭窄，则可在检查期间拉伸或扩张食管。这样做是为了改善吞咽困难。

  • 动态酸碱度（pH 值）探针检测。 监测器被置入食管中，以确定胃酸何时反流以及持续时间。监测器与一台戴在腰间或挎于肩部的小型计算机相连。

    监测器可能是经鼻部伸入食管的一根柔性细管（称为导管），也可能是通过内镜检查放入食管的一个夹子。内镜夹在大约两天后随粪便排出。

  • 上消化系统 X 线检查。 您在进行 X 线检查前，先喝一种白色的浓稠液体，液体覆盖并填充消化道内壁。覆盖形成的涂层让医疗护理专业人员能够看到食管和胃的轮廓。这对于吞咽困难的人特别有效。

    有时会在吞下钡片后进行 X 线检查。这有助于诊断妨碍吞咽的食管狭窄。

  • 食管测压。 这项检查测量食管在吞咽时的节律性肌肉收缩。食管测压还测量食管肌肉的协调性和用力情况。通常会对有吞咽困难者进行这项测量。
  • 经鼻食管镜检查。 进行这项检查是为了查看食管是否有任何损伤。检查期间，会将一根带有摄像头的细软管穿入鼻部，顺着咽喉进入食管。摄像头会将图像发送到视频屏幕。

治疗

医务人员很可能建议尝试改变生活方式和使用非处方药物作为一线治疗方案。如果您在数周内没有缓解，则可能建议使用处方药物并接受进一步检查。

非处方药物

可选方案包括：

  • 使用可以中和胃酸的抗酸剂。Mylanta、Rolaids 和 Tums 等含有碳酸钙的抗酸剂可以快速缓解症状。但是单用抗酸剂并不能治愈被胃酸破坏的发炎食管。过度使用某些抗酸剂可能引起腹泻等副作用，有时还可能导致肾脏并发症。
  • 减少胃酸分泌的药物。这类药物称为组胺（H-2）阻滞剂，包括西咪替丁（Tagamet HB）、法莫替丁（Pepcid AC）和尼扎替丁（Axid）。H-2 阻滞剂起效不如抗酸剂快，但可以提供更长久的缓解，并可减少胃分泌胃酸长达 12 小时。也可以凭处方购买药效更强的药物。
  • 使用阻止胃酸分泌并使食管愈合的药物。这类药物称为质子泵抑制剂，这类胃酸阻滞剂的药效强于 H-2 阻滞剂，可为受损的食管组织提供愈合的时间。非处方质子泵抑制剂包括兰索拉唑（Prevacid）、奥美拉唑（Prilosec OTC）和艾司奥美拉唑（Nexium）。

如果开始服用非处方药治疗 GERD，请务必告知医务人员。

处方药

针对 GERD 的处方级治疗药物包括：

  • 处方级质子泵抑制剂。 这些质子泵抑制剂包括艾司奥美拉唑（Nexium）、兰索拉唑（Prevacid）、奥美拉唑（Prilosec）、泮托拉唑（Protonix）、雷贝拉唑（Aciphex）和右兰索拉唑（Dexilant）。

    尽管这些药物的耐受性通常良好，但也可能引起腹泻、头痛、恶心，在极少数情况下会导致维生素 B-12 或镁水平降低。

  • 处方级 H-2 阻滞剂。 这些阻滞剂包括处方级法莫替丁和尼扎替丁。这些药物的副作用一般较轻，并具有良好的耐受性。
  • 钾离子竞争性酸拮抗剂（P-CAB）。 如果其他药物不起作用，可能会建议重度胃酸反流患者使用这类新药。这些药物包括伏诺拉生（Voquezna）和替戈拉生（K-Cab）。

深呼吸练习

对于一些患者来说，一种称为腹式呼吸的技术可能有助于改善 GERD 症状。这项练习在进食后进行，需要深呼吸到膈膜，而不是浅呼吸到胸部。腹式呼吸技术最好由接受过培训的医疗专业人员教授。

外科手术及其他手术

GERD 通常可通过药物控制。但如果药物治疗没有帮助或者您不希望长期用药，医务人员可能建议进行以下治疗：

  • 胃底折叠术。 外科医生将胃顶部包在食管下括约肌周围，以收紧肌肉，从而防止反流。胃底折叠术通常可通过微创手术（称为腹腔镜手术）完成。胃顶部可以采用部分包裹，也可以采用完全包裹（称为 Nissen 胃底折叠术）。最常见的部分折叠术是 Toupet 胃底折叠术。外科医生通常会为您推荐最适合您的手术类型。
  • LINX 装置。 在胃和食管的接合处包一圈微小的磁珠。磁珠之间的磁力吸引足以保证接合处闭合，使胃酸无法回流，但其强度仍可允许食物通过。LINX 装置可通过微创手术植入。磁珠不会影响机场安检或磁共振成像检查。

  • 经口无切口胃底折叠术（TIF）。 这项新手术使用聚丙烯紧固件部分包裹食管下段，从而收紧食管下括约肌。TIF 使用内镜经口腔完成手术，无需手术切口。其优点包括患者恢复时间短，且耐受性好。

    如果您的食管裂孔疝很大，只做 TIF 无济于事。但可以进行 TIF 联合腹腔镜食管裂孔疝修补术。

由于肥胖症可能是 GERD 的一种风险因素，医务人员可能建议将减肥手术作为一项治疗选择。请与医疗护理团队讨论您是否适合此类手术。

新兴疗法

生活方式与家庭疗法

生活方式改变可能有助于减少胃酸反流的频率。请尝试：

  • 保持健康体重。 超重会对腹部造成压力，向上推挤胃部并导致胃酸反流至食管。
  • 戒烟。 抽烟会降低食管下括约肌正常发挥功能的能力。
  • 抬高床头。 如果您经常在准备入睡时感到胃灼热，可以在床头一侧的床脚下垫一块木头或水泥砖。把床头抬高 15 至 23 厘米（6 到 9 英寸）。如果无法垫高床头，可以在床垫和弹簧床架之间插入一个楔子，这样可以使上半身抬高。叠加多个枕头抬起头部的方式没有什么效果。
  • 睡觉时采取左侧卧位。 睡觉时采取左侧卧位有助于减少反流的可能性。
  • 餐后不要立即躺下。 饭后至少要等三小时才能躺下或睡觉。
  • 进食时细嚼慢咽。 每吃一口食物后都放下叉子，咀嚼并咽下这一口后再拿起叉子。
  • 不要摄入可能引起反流的食物和饮料。 常见诱因包括酒精、巧克力、咖啡因、高脂肪食物和薄荷。
  • 不要穿紧身衣物。 紧裹腰部的衣服会压迫腹部和食管下括约肌。

替代医学

医生可能建议通过某些补充和替代疗法（如姜、洋甘菊和红榆）来治疗 GERD。但是，没有任何补充或替代疗法被证明可以治疗 GERD 或逆转食管损伤。如果您考虑采用替代疗法来治疗 GERD，请咨询医务人员。

准备您的预约

您可能会被转诊给专门治疗消化系统疾病的医生（称为胃肠科医生）。

您可以做什么

  • 了解就诊前是否有任何限制规定，例如在就诊前限制饮食。
  • 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
  • 写下症状的任何诱因，例如特定食物。
  • 列出所用的所有药物、维生素及补充剂。
  • 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
  • 写下关键的个人信息，以及生活中近期出现的任何变化或压力源。
  • 写下需要向医生咨询的问题。
  • 请亲属或朋友陪同就诊，以便帮您记住就诊时的谈话信息。

要向医生咨询的问题

  • 我的症状最有可能是什么病因导致的？
  • 我需要做哪些检查？是否要为这些检查进行任何特殊准备？
  • 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
  • 有哪些治疗方法？
  • 我需要遵守哪些限制注意事项？
  • 我还有其他健康问题。如何才能同时管理好这些状况？

除了您准备好的问题，就诊期间任何时候如有不明白的地方，也可以随时提出。

医生可能做些什么

可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于留出时间，以便详细了解您想要深入探讨的话题。可能会向您询问以下问题：

  • 您何时开始出现症状？症状有多严重？
  • 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
  • 有没有什么情况似乎会改善或加重您的症状？
  • 您的症状是否会让您在半夜醒来？
  • 您的症状是否会在餐后或躺下后加重？
  • 您是否发生过食物或酸性物质反流回您咽喉后部的情况？
  • 您是否有吞咽困难？有没有为了避免吞咽困难而改变饮食习惯？
  • 您的体重是否有增加或减轻？
来自妙佑医疗国际员工