诊断

由于 MASLD 通常不会引起症状，往往是在因其他原因进行检查而指向肝脏状况时才会得到诊断。例如，年度体检中的血液检测可能显示肝酶水平偏高，这可能促使进行更多检查，进而诊断出 MASLD。

诊断 MASLD、排除其他疾病和判断肝损伤程度的检查包括：

血液检测

  • 肝酶和肝功能检测。
  • 全血细胞计数。
  • 铁检测可测量血液和其他细胞中的铁含量。
  • 慢性病毒性肝炎检测，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
  • 乳糜泻筛查。
  • 空腹血糖测量。
  • A1C 检测，显示血糖稳定度。
  • 血脂分析，用于测量血脂，例如胆固醇和甘油三酯类。

成像程序

用于诊断 MASLD 的影像学检查包括：

  • 腹部超声，这通常是怀疑肝病时进行的首项检查。
  • 磁共振成像（MRI）或计算机体层成像（CT）扫描。这些检测方法更擅长发现肝脏脂肪过多和肝硬化。
  • 瞬时弹性成像，一种用于测量肝脏硬度的较新型超声检查。肝脏硬度是瘢痕形成（又称纤维化）的体征。
  • 磁共振弹性成像，该检查将 MRI 与声波相结合，创建出显示人体组织硬度的视觉图（又称弹性图）。

肝脏活检

如果其他检查显示 MASH 的体征，或者检查结果不明确，医务人员可能会建议进行肝活检。肝活检是指从您的肝脏中取出一小块组织的程序。通常使用针穿过腹壁完成该程序。组织样本会被送至实验室，用于检查是否有炎症和瘢痕形成的迹象。肝活检是诊断 MASH 并查明肝损伤程度的一种方法，但对大多数人而言，会转而使用无创影像学检查。

肝活检可能会让您感到有些不适，而且确实存在风险，医护团队会与您详细讨论这些风险。

治疗

MASLD 治疗通常从减重开始。可以通过健康饮食、限制饮食份量和锻炼达到这个目的。减重或会改善可能导致 MASLD 的其他健康状况。通常建议减去体重的 10% 或更多。但即使减去起始体重的 3% 至 5% 可能也大有裨益。

有两种药物可用于治疗患有 MASH 伴中度至重度肝脏瘢痕形成的患者。瑞司美替罗（Rezdiffra）和司美格鲁肽有助于减少肝脏中的脂肪和瘢痕形成。但不建议肝硬化患者使用这些药物。MASH 所致肝硬化患者可能需要肝移植。

自我护理

在医护团队的帮助下，您可以采取措施控制非酒精性脂肪性肝病。您可以：

  • 减重。 如果您超重或肥胖，请减少每日摄入的热量，并增加身体活动，以逐渐减重。减少热量摄入是减重和控制此疾病的关键。如果您过去曾尝试减重，但未能成功，请向医护团队求助。
  • 选择健康饮食。 遵循富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食。医护团队可能建议避免或限制某些食物和饮料的摄入量，如白面包、红肉和加工肉类、果汁和加糖饮料。记录您摄入的所有热量。
  • 运动和增加活动量。 尽力做到每周至少运动 150 分钟。如果您在尝试减重，您可能发现更多锻炼很有帮助。但是如果您还没开始经常运动，请先征得医护团队的同意，再循序渐进地开始。
  • 控制糖尿病。 请遵循医护团队有关控制糖尿病的建议。按照医护团队的指示服药，并密切关注血糖。
  • 降低胆固醇和血压。 如果胆固醇水平和血压偏高，请采取可改善这些指标的措施。健康饮食、运动和药物可能有助于将胆固醇、甘油三酯类和血压维持在健康水平。
  • 保护肝脏。 避免可能损害肝脏健康的行为。例如避免饮酒。按说明使用所有处方药和非处方药。使用任何草本补充剂之前，请咨询医护团队，因为某些草本补充剂可能会损害肝脏。

替代医学

尚无经证实的替代药物疗法可治愈 MASH 或 MASLD。但研究人员正在研究某些补充剂或天然化合物是否会有帮助，例如：

  • 维生素 E。理论上，维生素 E 和其他被称为抗氧化剂的维生素可以通过减少或抵消发炎引起的损害来帮助保护肝脏。但还需要就此开展更多研究。

    一些证据表明，维生素 E 补充剂可能对未患有 2 型糖尿病的 MASLD 患者有效。不建议有严重肝脏瘢痕或 2 型糖尿病的患者服用维生素 E 补充剂。维生素 E 会使患心脏病和前列腺癌的风险略微升高。

  • 含咖啡因的咖啡。 一些研究表明，咖啡可以降低患肝病（如 MASLD）的风险并降低出现瘢痕形成的概率，从而使肝脏获益。目前尚不清楚咖啡如何预防肝损伤。但咖啡中的某些化合物被认为可以减轻炎症，并减缓瘢痕组织的生长。

    • 如果您本来就有喝咖啡的习惯，这些研究结果或许会让您对清晨那杯咖啡更安心。但如果您本来就不喝咖啡，这或许不足以成为您开始喝咖啡的充分理由。请与医护团队讨论咖啡可能带来的益处。

准备您的预约

如果您出现令您担忧的症状，先去看家庭医生或初级医务人员。如果医生怀疑您有肝脏问题（如 MASLD 或 MASH），可能会将您转诊给肝脏专科医生（肝病科医生）。

由于就诊时间可能很短，因此最好做好充分准备。以下几点建议可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做些什么。

您可以做什么

  • 了解就诊前要做的事项。 请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。
  • 写下您目前出现的任何症状。 包括看似与约诊无关的任何症状。
  • 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂。
  • 携带所有相关病历。 例如，您做过的任何与当前状况相关的检查的结果。
  • 如果可能，请家人或朋友陪同就诊。 有时可能难以记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
  • 写下要向医护团队咨询的问题。

如果您发现自己患有 MASH 或 MASLD，要向医生咨询的一些基本问题包括：

  • 我肝脏中的脂肪是否有损健康？
  • 我的状况会变得严重吗？
  • 我有哪些可选的治疗方案？
  • 我怎么做才能保持肝脏健康？
  • 我有其他健康问题。我如何才能同时管理好这些状况？
  • 我是否应该到专科医生处就诊？ 我的保险能报销相关费用吗？
  • 是否有我可以带走的任何手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
  • 我是否需要制定复诊计划？

除了您准备咨询医护团队的问题外，就诊期间还可以随时提出问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，例如：

  • 您是否有过任何症状，例如眼睛或皮肤发黄以及腰间疼痛或肿胀？
  • 如果您曾针对这些症状做过检查，结果如何？
  • 您是否饮酒？
  • 您正在使用哪些药物，包括非处方药物和补充剂？
  • 您是否曾被告知患有肝炎？
  • 您家中的其他人是否患有肝病？
来自妙佑医疗国际员工