概述

心内膜炎是心内膜(心腔和心脏瓣膜的内膜)感染。

当来自身体另一部分(如嘴巴)的细菌、真菌或其他微生物通过血液传播并附着在心脏的受损区域时,就会发生心内膜炎。心内膜炎如果不及时治疗可能损害或破坏您心脏的瓣膜,并且可能导致威胁生命的并发症。心内膜炎的治疗方案包括抗生素,在某些情况下还包括手术。

由于有很多途径可以发展为心内膜炎,医生可能无法查明病情的确切原因。但是,患心内膜炎风险最高的人群通常会出现心脏瓣膜、人造心脏瓣膜或其他心脏缺陷。

症状

心内膜炎可能发展缓慢,也可能突然发作,具体取决于引起感染的细菌以及您是否伴有任何基础性心脏问题。心内膜炎的体征和症状会因人而异。

心内膜炎的常见体征和症状包括:

  • 发热和寒战等流感样症状
  • 出现新的心脏杂音或心脏杂音发生变化,心脏杂音是血液流经心脏产生的声音
  • 疲劳
  • 关节和肌肉疼痛
  • 盗汗
  • 气短
  • 呼吸时胸部疼痛
  • 腿脚或腹部肿胀

心内膜炎也会有一些不太常见的症状。其中包括:

  • 不明原因的体重减轻
  • 尿血(可能肉眼能看到,也可能需要在显微镜下才能看到)
  • 脾脏压痛,脾脏位于身体左侧肋廓正下方,是对抗感染的腹腔器官
  • 詹韦氏病变是指脚底或手掌出现的红色斑点
  • 奥斯勒氏结节是指手指或脚趾皮肤下出现的红色触痛斑点。
  • 瘀点是指即皮肤、白眼球或口腔内的紫色或红色小斑点

何时就诊

如果您出现心内膜炎的体征或症状并且这些症状没有自行消失,请尽快就医,尤其是当您伴有其他风险因素时(例如心脏缺陷或此前曾患过心内膜炎)。

虽然不太严重的疾病也会引起类似的体征和症状,但要等待医生评估后才能确诊。

When to see a doctor

If you have symptoms of endocarditis, see your health care provider as soon as possible — especially if you have a congenital heart defect or history of endocarditis. Less serious conditions may cause similar signs and symptoms. A proper evaluation by a health care provider is needed to make the diagnosis.

If you've been diagnosed with endocarditis and have any of the following symptoms, tell your care provider. These symptoms may mean the infection is getting worse:

  • Chills
  • Fever
  • Headaches
  • Joint pain
  • Shortness of breath

病因

当细菌进入您的血液,到达心脏,附着在不正常的心脏瓣膜或受损的心脏组织上时,心内膜炎就会发生。大多数病例是由某些种类的细菌引起的,但真菌或其他微生物也可能是罪魁祸首。

通常,您的免疫系统会破坏进入血液的有害细菌。即使细菌到达您的心脏,它们也可能通过却不引起感染。然而,在适合的情况下,生活在口腔、咽喉或身体其他部位的细菌(如皮肤或肠道),有时会导致严重的感染,如心内膜炎。

引起心内膜炎的细菌、真菌或其他病菌可能通过以下途径进入血液:

  • 日常的口腔活动。刷牙或其他可能导致牙龈出血的活动会让细菌进入您的血液循环,尤其是在您不使用牙线或牙齿和牙龈不健康的情况下。
  • 感染或其他医疗状况。细菌可能从感染区传播,例如皮肤溃疡。其他医疗状况,如牙龈疾病、性传播感染或某些肠道疾病(如炎性肠病)也会给细菌提供进入您的血液的机会。
  • 导管。细菌可以通过导管进入您的身体,导管是医生有时用来注射或排出体内液体的细管。如果导管放置很长一段时间,这种情况更容易发生。
  • 用于文身和身体穿刺的针。导致心内膜炎的细菌也可以通过文身或身体穿刺的针头进入您的血液。
  • 注射(IV)使用违禁药物。对于使用海洛因或可卡因等非法静脉注射毒品的人来说,受污染的针头和注射器是一个特别关注的问题。通常情况下,使用这类药物的个人无法接触到干净、未使用过的针头或注射器。
  • 某些牙科手术。一些可能割开牙龈的牙科手术或许会令细菌进入您的血液。

如果内膜表面粗糙,细菌会更容易附着在您的心内膜上。如果您的心脏瓣膜有缺陷、病变或损坏,您也更有可能患心内膜炎。然而,心内膜炎也偶尔发生在先前健康的个体。

风险因素

如果您的心脏健康,您患心内膜炎的可能性较小,但仍有可能。引起感染的细菌倾向于在受损的或手术植入的心脏瓣膜或表面粗糙的心内膜上黏附并繁殖。

患心内膜炎风险最高的人群包括:

  • 植入人工心脏瓣膜的人。与正常的心脏瓣膜相比,细菌更可能黏附在人工(假体)心脏瓣膜上。
  • 先天性心脏缺陷患者。如果您出生时患有某些类型的心脏缺陷,例如心脏不规则或心脏瓣膜异常,则您的心脏可能更容易受到感染。
  • 有心内膜炎病史的人。心内膜炎会损害心脏组织和瓣膜,增加将来发生心脏感染的风险。
  • 心脏瓣膜损坏。某些医学状况,例如风湿热或感染,可能损坏或伤及您的一个或多个心脏瓣膜。这会使他们更容易患心内膜炎。
  • 曾通过静脉注射 (IV) 使用违禁药物。通过静脉注射使用违禁药物的人患心内膜炎的风险更大。用于注射药物的针头可能被导致心内膜炎的细菌污染。

并发症

在心内膜炎中,细菌和细胞碎片会在心脏的感染部位形成团块。这些被称为赘生物的团块会松动并移动到您的大脑、肺、腹部器官、肾脏或四肢。因此,心内膜炎会导致多种主要并发症,包括:

  • 心脏问题,例如心脏杂音、心脏瓣膜损伤和心力衰竭
  • 卒中
  • 癫痫发作
  • 失去移动部分身体的能力(瘫痪)
  • 在心脏、大脑、肺和其他器官中形成脓液(脓肿)
  • 肺栓塞 — 被感染的赘生物移动到肺部并阻塞肺动脉
  • 肾损伤
  • 脾脏肿大

预防

您可以通过以下几种方法预防心内膜炎,包括:

  • 了解心内膜炎的体征和症状。如果您出现任何症状或体征,特别是发热不退、不明原因的疲劳、任何类型的皮肤感染或是持久不愈的伤口或溃疡,请立即就医。
  • 请特别注意牙齿健康,要经常刷牙并用牙线清洁牙齿和牙龈,并定期检查牙齿。
  • 避免可能导致皮肤感染的身体穿孔或文身等。

预防性抗生素

某些牙科和医疗程序会使细菌进入血液。对于某些心脏病患者或心脏瓣膜受损或患病者,在执行这些步骤之前服用抗生素有助于消灭或控制可能造成心内膜炎的有害细菌。这是因为此类患者在接受上述程序后有更大风险患上心内膜炎。

过去,即使心内膜炎发病风险不高,医生在进行牙科或其他外科手术(例如涉及肠道或尿路的手术)之前,也会给许多患者使用抗生素。但是,目前不再建议在所有牙科或其他外科手术之前,或对所有人使用抗生素。随着医生对心内膜炎预防了解的深入,他们意识到,与常规牙科检查或手术相比,接触随机细菌更容易引发心内膜炎。

如果您有心内膜炎发病风险,请在接受任何牙科治疗之前告知您的医生和牙医。他们将在进行任何牙科手术之前决定您是否需要抗生素。

通过刷牙和使用牙线来保护好牙齿仍然很重要,因为医生有些担心口腔卫生不良导致的口腔感染可能会增加细菌进入血液的风险。除了刷牙和使用牙线外,定期进行牙科检查也是保持口腔健康的重要环节。

July 02, 2022
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