概述

心内膜炎是一种危及生命的心腔内膜和瓣膜(心内膜)炎症,

通常由感染引起。当来自身体另一部分(如口腔)的细菌、真菌或其他微生物通过血液传播并附着在心脏的受损区域时,就会发生心内膜炎。心内膜炎如不及时治疗,可能损害或破坏心脏瓣膜。心内膜炎可以使用药物治疗,有时需要手术。

患心内膜炎风险最高的人群通常存在心脏瓣膜损伤、人造心脏瓣膜或其他心脏缺陷。

症状

心内膜炎可能发展缓慢,也可能突然发作,具体取决于引起感染的细菌以及是否伴有任何基础性心脏问题。心内膜炎的体征和症状可能因人而异。

心内膜炎的常见体征和症状包括:

  • 关节和肌肉疼痛
  • 呼吸时胸部疼痛
  • 疲劳
  • 发热和寒战等流感样症状
  • 盗汗
  • 气短
  • 腿脚或腹部肿胀
  • 出现新的心脏杂音或心脏杂音发生变化,心脏杂音是血液流经心脏所产生的声音

心内膜炎的不常见体征和症状可能包括:

  • 原因不明的体重减轻
  • 尿血(可能肉眼能看到,也可能需要在显微镜下才能看到)
  • 脾脏触痛,脾脏是一个抗感染的器官,位于左肋廓下方
  • 脚底或手掌出现红色斑点(詹韦氏病变)
  • 手指或脚趾皮肤下出现红色触痛斑点(奥斯勒氏结节)
  • 皮肤、白眼球或口腔内的紫色或红色小斑点,称为瘀点

何时就诊

如果出现心内膜炎的体征或症状,请尽快就医,尤其是当您还有其他风险因素时(例如心脏缺陷或心内膜炎病史)。虽然不太严重的医疗状况也会引起类似的体征和症状,但要等待医生评估后才能确诊。

如果您曾诊断出心内膜炎,请告诉医生是否出现可能表明感染发生恶化的任何体征或症状,例如:

  • 寒战
  • 发热
  • 头痛
  • 关节疼痛
  • 气短

如果您正在用抗生素治疗心内膜炎,并且出现腹泻、皮疹、瘙痒或关节疼痛,请告诉医生。这些体征和症状可能表示您对处方抗生素产生了反应。

病因

当病菌(通常是细菌)进入血液,到达心脏,并附着在异常心脏瓣膜或受损心脏组织上时,心内膜炎就会发生。真菌或其他病菌也可能引起心内膜炎。

通常,免疫系统会消灭进入血液的有害细菌。然而,在适合的情况下,生活在口腔、咽喉或身体其他部位(如皮肤或肠道)的细菌有时可引起心内膜炎。

引起心内膜炎的细菌、真菌和其他病菌可能通过以下途径进入血液:

  • 不正确的牙齿医疗护理。正确地刷牙和使用牙线有助于预防牙龈疾病。如果牙齿和牙龈护理不到位,刷牙可能会导致不健康牙龈出血,让细菌有机会进入血液。一些可能割开牙龈的牙科手术也可能会让细菌进入血液。
  • 导管。医生有时可能会用一根细管(导管)向患者体内注射液体或排出患者体内液体,而细菌可以通过这根细管进入体内。如果导管长时间留置,这种情况更容易发生。例如,需要长期透析的人往往长期留置导管。
  • 使用非法静脉注射药物。对于使用海洛因或可卡因等非法静脉注射药物的人来说,受污染的针头和注射器是一个特别关注的问题。通常情况下,使用这类药物的个人无法接触到干净、未使用过的针头或注射器。

风险因素

如果心脏瓣膜出现缺陷、病变或损坏,则您患心内膜炎的风险会更高。然而,心内膜炎偶尔也发生在先前健康的人群中。

如果存在以下情况,则您患心内膜炎的风险较高:

  • 年龄较大。心内膜炎最常见于 60 岁以上的老年人群。
  • 植入人工心脏瓣膜。相比正常的心脏瓣膜,病菌更可能附着于人工(假体)心脏瓣膜上。
  • 心脏瓣膜损坏。某些医学状况,例如风湿热或感染,可能会损坏或伤及一个或多个心脏瓣膜,增加感染风险。
  • 先天性心脏缺陷。如果出生时患有某些类型的心脏缺陷,例如心脏不规则或心脏瓣膜异常,则您的心脏可能更容易受到感染。
  • 植入式心脏设备。细菌可能附着在植入设备(如起搏器)上,导致心脏内膜感染。
  • 有心内膜炎病史。心内膜炎可能会损伤心脏组织和瓣膜,增加将来发生心脏感染的风险。
  • 曾通过静脉注射使用违禁药物。通过静脉注射使用违禁药物的人患心内膜炎的风险更大。用于注射药物的针头可能被可导致心内膜炎的细菌污染。
  • 牙齿健康状况差。健康的口腔和健康的牙龈对健康至关重要。如果不经常刷牙和使用牙线清洁牙齿,则细菌可能会在口腔内生长,并可能通过牙龈伤口进入血流。
  • 长期使用导管。导管长期留置体内(留置导管)会增加患心内膜炎的风险。

如果您有患心内膜炎的风险,请告知您的所有医生。您可以向美国心脏协会申请一张心内膜炎卡片放在钱包内。向所在地的地方分会查询,或者从协会网站上打印卡片。

并发症

发生心内膜炎时,簇集的病菌和细胞碎片在心脏中形成异常团块。这些团块被称为赘生物,可能脱落并移动到您的大脑、肺部、腹部器官、肾脏或四肢。

因此,心内膜炎会导致多种并发症,包括:

  • 心脏问题,例如心脏杂音、心脏瓣膜损伤和心力衰竭
  • 卒中
  • 在心脏、大脑、肺部和其他器官中形成脓液(脓肿)
  • 肺动脉有血凝块(肺栓塞)
  • 肾脏损伤
  • 脾脏肿大

预防

您可以采取以下措施来帮助预防心内膜炎:

  • 了解心内膜炎的体征和症状。如果出现任何症状或体征,特别是发热不退、不明原因的疲劳、任何类型的皮肤感染或是持久不愈的伤口或溃疡,请立即就医。
  • 护理牙齿和牙龈。经常刷牙和用牙线清洁牙齿及牙龈,并定期检查牙齿。良好的牙齿卫生是维持整体健康的重要组成部分。
  • 切勿使用违禁静脉注射(IV)药物。脏针头可能将细菌带入血液,增加患心内膜炎的风险。

预防性抗生素

某些牙科和医疗程序可能会使细菌进入血液。

如果您有患心内膜炎的高风险,根据美国心脏协会的建议,您应在接受任何牙科治疗前一小时服用抗生素。

如果您有以下情况,则您有患心内膜炎的高风险,并且需要在接受牙科治疗前服用抗生素:

  • 有心内膜炎病史
  • 植入了人工(人工机械)心脏瓣膜
  • 接受了心脏移植(某些情况下)
  • 患有某些类型的先天性心脏病
  • 过去六个月内做过先天性心脏病手术

如果您患有心内膜炎或任何类型的先天性心脏病,请向医生和牙医咨询您的风险以及您是否需要使用预防性抗生素。

June 25, 2022
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