吞咽困难

诊断

医疗护理团队成员可能会要求您对吞咽困难进行描述并询问您的病史，对您进行体格检查，并通过各种检查来确定您出现吞咽问题的原因。

检查可能包括：

• 使用造影剂的 X 线（钡 X 线）。您喝下可覆盖食管的钡溶液，使食管更容易在 X 线下显现。医疗护理团队可以看到食管形状的变化，并检查肌肉活动。

  医生还可能让您吞下钡剂包覆的固体食物或药片。这可以让医疗护理团队观察您吞咽时咽喉里的肌肉，或寻找液体钡溶液可能无法显示的食管阻塞情况。

• 动态吞咽研究。该研究需要吞下不同浓度钡液包覆的食物，可提供这些食物通过咽喉的图像。这些图像可显示吞咽时口腔和咽喉肌肉的协调问题，还可显示食物是否进入呼吸管。
• 内镜检查。内镜检查需要将一根发光的细软管（称为内镜）经咽喉插入。这可以方便医疗护理团队查看食管。医生可能会采集组织样本（活检）。医生会对这些样本进行检查，确定是否存在炎症、嗜酸细胞性食管炎、食管狭窄或肿瘤。
• 纤维内镜吞咽检查（FEES）。在 FEES 研究中，医疗护理专业人员会在您吞咽过程中用内镜检查咽喉。
• 食管肌肉检测（吞咽压检查）。吞咽压检查期间，医生会将一根小管子插入食管并连接到压力记录器，以测量吞咽时食管的肌肉收缩程度。
• 影像学检查。影像学检查可能包括 CT 扫描（结合一系列 X 线视图和计算机处理来创建您身体骨骼和软组织的横截面图像）或 MRI 扫描（使用磁场和无线电波来创建器官和组织的详细图像）。

治疗

吞咽困难的治疗取决于吞咽障碍的类型或原因。

口咽性吞咽困难

如患有口咽部吞咽困难，您可能会被转诊给言语或吞咽治疗师。治疗方法可能包括：

• 学习如何锻炼。有些锻炼可能会帮助协调吞咽肌肉，或重新刺激触发吞咽反射的神经。
• 学习吞咽技巧。您可能还会学习如何将食物放入口中，或如何调整身体和头的位置来帮助吞咽。如果吞咽困难是由阿尔茨海默病或帕金森病等神经问题引起，运动和尝试新的吞咽技巧可能会有所帮助。

食管吞咽困难

食管性吞咽困难的治疗方法可能包括：

• 食管扩张。食管扩张将内镜插入食管，并对连接的球囊充气，使其张开。这种疗法用于治疗失弛缓症、食管狭窄、运动障碍或食管和胃结合部的不规则组织环（舍茨基环）。也可以通过口腔将直径不等的长软管插入食管，以治疗食管狭窄和食管环。
• 外科手术。对于食管肿瘤、失弛缓症或咽食管憩室，可能需要进行手术以清理食管通道。

• 药物。GERD 引起的吞咽困难可通过处方药来减少胃酸。您可能需要长期服用这些药物。

  可能会建议使用皮质类固醇来治疗嗜酸细胞性食管炎。对于食管痉挛，平滑肌松弛剂可能会有帮助。

• 饮食。医务人员可能会根据吞咽困难的原因，为您制定一项特殊的饮食方案，以辅助缓解您的症状。如果您患有嗜酸细胞性食管炎，可能需要进行食疗。

严重吞咽困难

如果吞咽困难使您无法正常饮食，且治疗无法使您安全吞咽，则医生可能会建议您使用营养管。使用营养管，能够为您输送无需吞咽的营养物。

外科手术

可能需要接受手术，以缓解因咽喉狭窄或阻塞引起的吞咽问题。阻塞包括骨质突出物、声带麻痹、咽食管憩室、GERD 和失弛缓症。手术还可以治疗食管癌。术后，语言和吞咽疗法通常有所帮助。

手术治疗的类型取决于吞咽困难的原因。一些示例包括：

• 腹腔镜海勒肌切开术。即切开食管下端（称为食管括约肌）的肌肉。失弛缓症患者的食管括约肌无法打开并将食物释放到胃中。海勒肌切开术有助于改善这一问题。
• 经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）。POEM 手术需要在食管内壁切开一个切口，以治疗失弛缓症。然后，与海勒肌切开术一样，外科医生或胃肠病学家会切开食管括约肌下端肌肉。
• 支架置入。可能用一个金属或塑料小管（支架）撑开狭窄或阻塞的食管。有些支架是永久性的，例如食管癌患者的支架，有些则会在日后移除。
• Ona A 型肉毒杆菌毒素（Botox）。可以将这种细菌注射到食管末端的肌肉（食管括约肌）中，这会使肌肉变得松弛，从而改善失弛缓症引起的吞咽困难。这种技术的侵入性比手术小，可能需要重复注射。另外，尚需对此展开更多研究。

生活方式与家庭疗法

如果出现吞咽困难，务必要就医。您也可以尝试以下方法来缓解症状：

• 改变饮食习惯。尝试少食多餐。把食物切成小块，细嚼慢咽。如果您难以吞咽液体，可以购买增稠液体的产品。
• 尝试不同质地的食物，看看是否会使吞咽更加困难。稀薄的液体（例如咖啡和果汁）对某些人来说是个问题，而黏稠食物（例如花生酱或焦糖）可能导致吞咽困难。避免吃会导致吞咽困难的食物。
• 限制酒精和咖啡因的摄入。这些物质会使您的口腔和咽喉变得干燥，使吞咽更加困难。

准备您的预约

如果出现吞咽问题，请就医。根据疑似病因，您可能会被转诊至耳鼻喉专家、专门治疗消化系统疾病的医生（胃肠科医生）或者专门治疗神经系统疾病的医生（神经内科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项，例如限制饮食。

请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状及其开始时间。
• 关键个人信息，包括重大压力或近期生活变化。
• 您服用的所有药物、维生素和补充剂以及相应的剂量。
• 需要向医疗护理团队咨询的问题。

关于吞咽困难，需要咨询的问题包括：

• 我的症状有哪些最可能的原因？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 这种状况是暂时出现，还是长期持续？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时进行管理？
• 我需要限制自己的饮食吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医疗护理团队人员可能会问您很多问题，包括：

• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？例如，某些食物更难吞咽？
• 您是否出现过难以吞咽固体、液体或两者的情况？
• 在尝试吞咽时是否会咳嗽或呕吐？
• 您是最开始难以吞咽固体随后进展为难以吞咽液体吗？
• 您是否出现在吞咽食物后又反流到口腔的情况？
• 您是否出现过呕吐或吐出带血或黑色物质的情况？
• 您的体重是否减轻？

在此期间您可以做些什么

在就诊之前，比平时更慢更彻底地咀嚼食物可能会有帮助。如果您有胃灼热或 GERD，试着少吃一点，避免在就寝前进食。非处方抗酸剂也可能有助于暂时缓解症状。