克罗恩病

• 血液检测。 血液检查可以查找感染或贫血的体征，贫血是指没有足够的红细胞将足够的氧气输送到组织的状况。

  这些检查还可用于检查炎症程度、肝功能或是否存在非活动性感染，如结核病。还可能对血液进行筛查，以确定是否存在抗感染免疫力。

• 大便检测。 粪便样本可用于检测血液或微生物，如粪便中引起感染的细菌或寄生虫（很少见），以寻找腹泻和症状的原因。有时，检测粪便中的炎症标记物（如钙卫蛋白）也可能有所帮助。

• 结肠镜检查。 结肠镜检查使用一个安装在软管末端的微型摄像头来目视检查整个结肠和回肠末端。该程序期间，可能会采集少量组织样本（称为活检）进行实验室分析。这可能有助于作出诊断。成簇的炎症细胞（称为肉芽肿）可能提示克罗恩病诊断。

• CT 扫描。 CT 扫描是一种特殊的 X 线检查技术，相比标准 X 线检查，此项检查能够提供更多详细信息。通过这种检查，可以观察到整个肠道以及肠道外的组织。

  CT 小肠造影是一种特殊的 CT 扫描，需要患者口服造影剂，以获得肠道的静脉对比图像。这种检查可提供更高质量的小肠图像，已经取代了许多医疗中心采用的钡餐 X 线检查。

• MRI。 MRI 扫描利用磁场和无线电波创建器官和组织的详细图像。使用造影液的 MRI（称为磁共振小肠造影）对于评估肛门或小肠周围的瘘管特别有用。

  有时，可以通过磁共振小肠造影检查疾病状态或进展。这种检查可以代替 CT 小肠造影，以降低辐射风险，尤其对年轻人而言。

• 胶囊内镜。 这项检查需要吞下一粒内含摄像头的胶囊。摄像头拍摄小肠图像，并传送至系在腰带上的记录仪。图像随后被下载到电脑上，通过监视器显示并检查是否有克罗恩病的体征。摄像头随大便无痛排出体外。

  克罗恩病的确诊可能仍然需要内镜检查和活检。小肠克罗恩病患者、尤其是小肠狭窄或有手术史的患者，胶囊卡在肠道中的风险可能更高。如果疑似有肠道狭窄或肠道阻塞（也称为梗阻），则不应进行胶囊内镜检查。

治疗炎性肠病的第一步通常是使用抗炎药物。其中包括：

• 皮质类固醇。 泼尼松和布地奈德（Entocort EC）等皮质类固醇可以帮助减轻体内炎症，但不是对所有克罗恩病患者都有效。有时，在医院环境中会短期使用静脉类固醇。

  皮质类固醇可用于短期（3 到 4 个月）症状改善和诱导缓解。皮质类固醇还可与免疫系统抑制剂联合使用，以帮助发挥其他药物的疗效。然后，最终逐渐减少剂量。

• 口服 5-氨基水杨酸盐。 这些药物有时可用于治疗轻度至中度克罗恩病。其中包括含有磺胺的柳氮磺吡啶（Azulfidine）和美沙拉秦（Delzicol、Pentasa 等）。口服 5-氨基水杨酸盐对结肠中的克罗恩病最有效，但对小肠中的克罗恩病则效果不佳。

这些药物也能减轻炎症，但它们的目标是您的免疫系统，因为免疫系统会产生导致炎症的物质。对于某些人来说，这些药物合用比单独使用一种药物效果更好。

免疫系统抑制剂包括：

• 硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）和巯嘌呤（Purinethol、Purixan）。 这些是治疗炎性肠病时最广泛使用的免疫抑制剂。服用这些药物需要您经常到医疗护理专业人员处复诊，并定期检查您的血液。这是为了检查是否有副作用，例如抗感染能力下降和肝脏炎症。这些药物还可能导致恶心和呕吐。
• 甲氨蝶呤（Trexall）。 这种药物有时用于其他药物对其没有良好效果的克罗恩病患者。用药期间需要经常复诊，以检查是否有副作用。

这类治疗可靶向免疫系统产生的蛋白质。用于治疗克罗恩病的生物制品类型包括：

• 英夫利西单抗（Remicade）、阿达木单抗（Humira）和培塞利珠单抗（Cimzia）。 这些药物被称为 TNF 抑制剂，功效是中和免疫系统蛋白，即肿瘤坏死因子（TNF）。
• 乌司奴单抗（Stelara）。 该药物通过干扰一种白细胞介素（一种参与炎症的蛋白质）的作用来治疗克罗恩病。
• 维得利珠单抗（Entyvio）。 这是一种单克隆抗体药物。其可阻止特定的免疫细胞分子（整合素）与您肠道内膜中的其他细胞结合，从而发挥疗效。维得利珠单抗是一种肠道特异性药物，已被批准用于克罗恩病。
• 利生奇珠单抗（Skyrizi）。 利生奇珠单抗也是一种单克隆抗体。这种药物作用于白细胞介素-23（一种分子）。利生奇珠单抗最近获批用于治疗中度至重度克罗恩病。
• 米吉珠单抗（Omvoh）。 米吉珠单抗是一种最近获批用于治疗克罗恩病的生物制剂。
• 古塞奇尤单抗（Tremfya）。 这是与利生奇珠单抗和米吉珠单抗同类的最新获批疗法。

合成版本的生物制剂，称为生物仿制药，可用于治疗克罗恩病。这些药物与原始版本的生物制剂类似，而且成本可能更低。

JAK 抑制剂是一类被称为小分子的药物。这些新型药物以免疫系统中引起肠道炎症的部分为靶点，帮助减轻炎症。通过口服摄入。如果克罗恩病对其他治疗方式没有反应，可能推荐使用 JAK 抑制剂。美国食品药品管理局已批准使用乌帕替尼这种 JAK 抑制剂治疗克罗恩病。不建议在怀孕期间使用 JAK 抑制剂。

抗生素可以减少瘘管和脓肿的引流量，有时可以治愈克罗恩病患者的上述症状。一些研究人员还认为，抗生素有助于减少可能引起肠道发炎的有害细菌。常用的处方抗生素包括环丙沙星（Cipro）和甲硝唑（Flagyl）。

除控制炎症外，一些药物可能有助于缓解症状。但是，使用任何非处方药前，请咨询医疗护理专业人员。根据克罗恩病的严重程度，医疗护理专业人员可能建议采取以下一项或多项措施：

• 止泻药。 洋车前子壳粉（Metamucil）或甲基纤维素（Citrucel）等纤维补充剂可通过增大粪便体积，帮助缓解轻度至中度腹泻。对于更严重的腹泻，洛哌丁胺（Imodium A-D）可能会有效。

  在部分存在狭窄或某些感染的人群中，这些药物可能无效甚至有害。在使用这些药物前，请咨询医疗护理专业人员。

• 止痛药。 对于轻度疼痛，医疗护理专业人员可能会建议使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等），但不会建议使用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）等其他常见的止痛药。这些药物可能会使症状加重，还可能导致疾病加重。
• 维生素和补充剂。 如果您没有吸收足够的营养素，医疗护理专业人员可能建议使用维生素和营养补充剂。

医疗护理专业人员可能会建议通过口腔或营养管给予的特殊膳食，称为肠内营养。营养素也可递送至静脉，称为肠外营养。这可以改善整体健康状况，并让肠道得到休息。肠道休息可能会在短期内减轻炎症。

护理专业人员可能在短期内使用营养疗法，并联合使用免疫系统抑制剂等药物。肠内和肠外营养通常用于在手术前或其他药物无法控制症状时使人们更健康。

如果您患有肠狭窄，护理专业人员还可能建议低残渣或低纤维饮食，以降低肠道阻塞风险。低残渣饮食是为了减小粪便的体积和数量。

如果饮食和生活方式的改变、药物治疗或其他治疗均不能缓解症状，医疗护理专业人员可能会建议手术治疗。近半数的克罗恩病患者可能至少需要进行一次手术。但是，手术并不能治愈克罗恩病。

在手术中，外科医生会切除消化道的受损部分，然后重新连接健康部分。也可以通过手术闭合瘘管和引流脓肿。

克罗恩病手术的益处通常是暂时的。该病经常复发，且通常是在重新连接的组织附近复发。最佳方法是术后用药，以减少复发风险。

没有确凿的证据表明饮食会导致炎性肠病。不过，某些食物和饮料可能会加重症状，尤其是在急性发作期间。

用食物日记来记录您吃了什么以及您感觉如何，可能很有帮助。如果发现某些食物导致症状发作，可以尝试避开它们。

以下是一些可能有助于控制状况的一般饮食建议：

• 限制乳品。 许多炎性肠病患者发现，通过限制或避免摄入乳品可以改善腹泻、腹痛和胀气等问题。您可能患有乳糖不耐受症，即身体无法消化乳品中的乳糖。使用酶类产品（如 Lactaid）可能会有帮助。
• 少食多餐。 每天吃五到六顿小份食物比吃两到三顿大餐的感觉可能更好。
• 摄入足量液体。 每天尽量饮用足量液体。最好是喝水。酒精和含咖啡因的饮料会刺激肠道，导致腹泻加重，而碳酸饮料经常会产生气体。
• 考虑复合维生素。 由于克罗恩病可能干扰营养素吸收能力，而且您的饮食可能受限，因此复合维生素和矿物质补充剂通常有所帮助。服用任何维生素或补充剂前，请先咨询医疗护理专业人员。
• 咨询营养师。 如果您的体重开始下降，或者饮食变得非常受限，请咨询注册营养师。

抽烟会增加患克罗恩病的风险。而且一旦患上克罗恩病，抽烟可能会加重病情。抽烟的克罗恩病患者更有可能出现复发，需要药物治疗和重复手术。戒烟能改善消化道的整体健康状况，而且有很多其他健康益处。

尽管压力不会导致克罗恩病，但其可能使您的症状加重，并可能触发急性发作。尽管并不一定可以避免压力，但您可以了解有助于管理压力的方法，例如：

• 运动。 即使轻度运动也可能有助于减轻压力、缓解抑郁和调节肠道功能。咨询医疗护理专业人员适合您的运动计划。
• 生物反馈。 这种减少压力的方法可以借助反馈仪器帮助您降低肌肉紧张度并减慢心率。目标是帮您进入放松状态，从而让您可以更轻松地应对压力。
• 定期进行放松和呼吸练习。 应对压力的一种方法是定期放松，并利用多种技巧（例如缓慢深呼吸）使自己平静下来。许多有用的书籍和在线视频可用于帮助放松和冥想。

• 了解就诊前是否有任何限制规定。 约诊时，请务必询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友陪同就诊。 有时可能难以记住就诊时提供的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。

在出发之前准备好问题清单可能有助于您充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于克罗恩病，要咨询的一些基本问题包括：

• 导致出现这些症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？ 这些检查需要特殊准备吗？
• 这种状况是暂时性的还是长期性的？
• 有哪些治疗方法？您建议采用哪种？
• 我需要避免什么药物吗？
• 预计治疗会有哪些类型的副作用？
• 除了您建议的疗法以外，还有任何替代疗法吗？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 我需要遵守任何饮食限制吗？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
• 如果我有克罗恩病，我孩子的患病风险如何？
• 将来我需要做哪类复诊检查？

除了准备好的问题，就诊期间如有其他问题，也可以随时咨询。

医生很可能会询问您一些问题，包括：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是反反复复？
• 您的症状有多严重？
• 您的症状是否影响工作或从事其他活动的能力？
• 是否有任何因素似乎会改善您的症状？
• 您是否注意到有什么因素会加重您的症状？
• 您抽烟吗？
• 您是否服用非处方或处方非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）或双氯芬酸钠？