主动脉瓣疾病

大家好，我叫 Jeremy Thaden，是妙佑医疗国际的一名心脏科医生，今天想和大家聊聊主动脉瓣疾病。正常的主动脉瓣是一个由三个瓣叶组成的结构，该结构将升主动脉与作为心脏主要泵室的左心室分开。

在心脏收缩期间，主动脉瓣口面积通常为三到五平方厘米。在心脏舒张期间，主动脉瓣随即闭合，阻止血液从升主动脉回流到心脏。在人的一生中，主动脉瓣一直在不断开合，平均开合数十亿次。

在人的一生中，可能影响主动脉瓣的疾病主要有两种。第一种是主动脉瓣狭窄。这种疾病较少见于年轻患者，但随着年龄的增长，患病率会呈指数级升高。

在美国年满 75 岁的老年人中，每一级的患病率升高约 6% 或以上。这种疾病似乎是由一个正在发生的炎性过程所引起，具有一些微观特征，在某些方面与动脉粥样硬化类似。

导致主动脉瓣狭窄形成的风险因素包括高血压、脂质异常、糖尿病和慢性肾脏疾病。有些个体似乎在遗传上有出现主动脉瓣狭窄的倾向。主动脉瓣狭窄通常是一种渐进性疾病。主动脉瓣渐进性钙化会导致渐进性狭窄，并引起心脏压力负荷过度现象。这可能导致心肌增厚和硬化。

在早期阶段，这可能导致气短和胸部不适。在中晚期阶段，这可能导致充血性心力衰竭、突然丧失意识，在某些情况下甚至可能导致猝死。

具有正常三叶主动脉瓣的个体通常在七八十岁之前不会出现严重狭窄。相比之下，先天性主动脉瓣异常患者，即单叶主动脉瓣患者或二叶主动脉瓣患者，往往在生命早期阶段就会出现瓣叶严重狭窄。例如，二叶主动脉瓣患者可能在五六十岁时出现严重狭窄。

通常可以根据体格检查结果作出疑似诊断，并通过经胸超声心动图进行确诊。使用超声心动图，我们可以确定心脏的大小和功能，还能够量化狭窄程度。我们可以计算主动脉瓣面积和平均跨瓣压力阶差。主动脉瓣面积小于一平方厘米和平均压力阶差大于 40 毫米汞柱通常被视为严重狭窄。

对于特定病例，我们还使用心脏 CT 或心脏导管插入术来更好地了解狭窄的严重程度。主动脉瓣狭窄的手术指征包括狭窄的严重程度以及症状：心功能不全，或者某些情况下的狭窄程度快速进展。

相比之下，主动脉瓣反流是指这样一种状况：升主动脉瓣膜存在明显渗漏，部分血液回流到心脏。这不会引起压力负荷过度现象，而是会引起容量负荷过度现象。这可能会导致心肌扩张和心肌增厚。

有很多原因会导致主动脉瓣渗漏。最常见的原因是主动脉瓣本身存在结构异常。这可能是先天性主动脉瓣异常，比如单叶主动脉瓣或二叶主动脉瓣，也可能是一种由既往主动脉瓣感染或心内膜炎导致的获得性状况。

在某些情况下，即使结构正常的主动脉瓣也可能出现严重渗漏。当主动脉根严重扩张或出现升主动脉瘤时，这种情况最为常见。在这种情况下，同样主要根据体格检查结果作出疑似诊断，并通过经胸超声心动图进行确诊。和主动脉瓣狭窄一样，我们同样能够量化渗漏的严重程度。但有时需要借助经食管超声心动图或心脏 MRI 来更好地了解渗漏程度。

主动脉瓣反流的手术指征包括渗漏的严重程度以及症状：心功能不全或严重心脏增大。主动脉瓣疾病一般通过手术进行治疗。任何医疗方案都无法有效地治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流。

大多数病例都需要进行主动脉瓣置换术。但在少数病例中，主动脉瓣可以修复。不过最近几年，这两种疾病的治疗选项不断增多。除传统开放性手术以外，我们最近还开发了一些技术。我们掌握了一些微创技术，例如无需切开胸骨即可治疗这些疾病的开胸手术。

最近还开发了一种经导管技术，即 TAVR。这种技术通常涉及通过腹股沟动脉插入小导管，这样无需从中间切开胸骨即可置换主动脉瓣，也不需要进行体外循环。