Oncología Quirúrgica de Mama de Jacksonville

Dra. Amy Degnim, Cirugía general, Mayo Clinic: Logramos resultados cosméticos increíbles con este procedimiento.

Jeff Olson: La médica cirujana de cáncer de mama Amy Degnim dice que la primera fase del procedimiento de este equipo es la mastectomía con conservación de pezones para remover el tejido mamario canceroso y, en lo posible, rescatar toda la piel, incluido el pezón y la areola.

Dra. Degnim: Así, después de la reconstrucción, el resultado luce lo más natural posible.

Jeff Olson: El aspecto natural se refuerza durante la segunda fase de la cirugía: la reconstrucción prepectoral.

Dra. Valerie Lemaine, Cirugía plástica, Mayo Clinic: Luego de obtener márgenes limpios, voy a la sala de operaciones.

Jeff Olson: La Dr. Valerie Lemaine, cirujana plástica, dice que, a diferencia de la reconstrucción tradicional, donde el implante se coloca detrás del músculo pectoral, en un procedimiento prepectoral, el implante se coloca delante.

Dra. Lemaine: La ventaja principal es que el implante se coloca en el lugar anatómico de la mama. Además, en las cirugías en las que no se manipulan los músculos, definitivamente se siente menos dolor.

Dra. Degnim: Queremos que las mujeres sepan que esta opción existe para muchas de ellas.

Jeff Olson: Soy Jeff Olsen para la Red Informativa de Mayo Clinic.

Dr. James W. Jakub, Oncología Quirúrgica, Mayo Clinic en Florida: Me llamo Jim Jacob. Soy oncólogo quirúrgico y me enfoco principalmente en el cáncer de mama y el melanoma. Quienes se someten a una mastectomía ahora tienen la opción de combinarla con procedimientos de reconstrucción, y en un grupo de pacientes, podemos realmente conservar todo lo que se ve externamente, toda la piel de la mama y el complejo areola-pezón para luego unirlo con el procedimiento de reconstrucción a cargo del cirujano plástico, lo que es una excelente alternativa para ciertos pacientes. Puede aportar un excelente resultado estético y hacerles sentir recuperados y enteros, palabras que se usan con frecuencia.

Como un centro mamario con gran volumen de casos, tenemos cirujanos para todos los aspectos del manejo quirúrgico del cáncer de mama, desde lumpectomías hasta cirugías oncoplásticas y procedimientos de reconstrucción a cargo de cirujanos plásticos, como la mastectomía con conservación del pezón; trabajamos en un equipo conjunto para que la operación se realice con una sola anestesia a fin de extraer la parte cancerosa y dar prioridad al mejor resultado estético, ya sea con una lumpectomía oncoplástica con reducción o estiramiento de la mama (mastopexia), o con una mastectomía con conservación del pezón en la que se preserva toda la piel y el complejo areola-pezón mientras se coloca un implante o se hace una reconstrucción autóloga.

Los ensayos clínicos nos permiten ofrecer hoy los tratamientos del futuro. Creo que los pacientes con diagnóstico de cáncer deberían explorar los ensayos clínicos disponibles. La mayoría de los ensayos clínicos ofrecen el mejor tratamiento en comparación con lo que pensamos que será el mejor tratamiento en el futuro.

Dr. James W. Jakub, cirujano especialista en mamas, Mayo Clinic: Las personas con una mutación genética que aumenta el riesgo para cáncer de mama pueden considerar muchas opciones. Las alternativas incluyen: 1) exámenes más intensivos para la detección; 2) medicamentos preventivos, y 3) mastectomías profilácticas.

Me gustaría dedicar los siguientes dos minutos a la pregunta específica respecto a cómo salvar el pezón en la mastectomía profiláctica. Las mastectomías profilácticas son el mejor método preventivo contra un futuro cáncer de mama en quienes tienen una mutación genética. Aunque las mastectomías no eliminan por completo el riesgo para cáncer de mama, lo reducen entre el 90 y el 95 %. Pero es importante señalar que no se ha establecido que las mastectomías profilácticas mejoren la supervivencia, comparado con las pruebas intensivas de detección. Si bien el objetivo de las mamografías, las resonancias magnéticas y otros exámenes radiológicos es la detección temprana, las mastectomías reducen el riesgo con el propósito de prevenir el eventual desarrollo de un cáncer de mama.

Ha aumentado el interés por las mastectomías profilácticas, principalmente debido a los mejores y hasta excepcionales resultados estéticos que se pueden lograr. Una de estas técnicas se conoce como mastectomía con conservación del pezón y reconstrucción inmediata. Este procedimiento se analiza en más detalle en otros videos nuestros, pero el punto que deseo resaltar es que la mastectomía con conservación del pezón es un tema que debe hablarse con quienes estén considerando una mastectomía profiláctica.

Un método que conserva el pezón permite a la persona mantener toda su piel, incluidos el pezón y la areola, y el procedimiento se realiza junto con un cirujano plástico para que la reconstrucción empiece en la misma operación.

Una de las principales preocupaciones para proveedores de atención médica y pacientes ha sido si es seguro conservar el pezón cuando hay una mutación genética. Según un estudio reciente dirigido por Mayo Clinic, la respuesta es sí. No parece ser peligroso. En nuestro reciente estudio multiinstitucional de 548 mastectomías profilácticas realizadas en 346 pacientes con mutaciones BRCA, no hubo ningún cáncer en los tres a cinco años de seguimiento. Se habría anticipado que sin ninguna intervención, aproximadamente 22 de estas personas con alto riesgo desarrollaran cáncer de mama en este período.

Pese a que ninguna estrategia de prevención es 100 % protectora y a que esperamos tener un seguimiento más prolongado con nuestro estudio y otros, las personas con alto riesgo para cáncer de mama deben hablar con sus médicos sobre la opción de la mastectomía con conservación del pezón si están considerando una mastectomía profiláctica.

Dra. Sara McLaughlin, Cirugía Oncológica, Departamento de Cirugía: El objetivo es dar la mayor cantidad de cosas dirigidas y mientras más de ellas sean específicas para el tipo de cáncer y el cuerpo, mejor será el resultado. Disponemos de una gran cantidad de terapias realmente dirigidas que minimizan el daño a las células buenas, por así llamarlas. Apuntan contra las células malas. Las personas vienen al consultorio con mucho miedo y no saben qué hacer, así que mi trabajo efectivamente consiste en ayudarles a navegar por una abrumadora cantidad de datos sobre el cáncer de mama, lo que escuchan en Internet, lo que les dicen los amigos, lo que ven en los medios sociales, e intentar filtrarlo para que tomen la decisión correcta.

Hay que reunirse con todos los miembros del equipo, incluido los proveedores de atención médica, y entender que cada decisión influye sobre la siguiente. Pero... ¿cómo crear un plan de tratamiento que aborde todo eso?

Creo que lo perfecto de Mayo Clinic es que todos los proveedores de atención médica están dentro de un entorno verdaderamente integrado y multidisciplinario, bajo un mismo techo y con un solo expediente médico. Hay ciertos puntos de referencia que se consideran el estándar mínimo de la atención médica. Por lo tanto, habrá que saber cuántos casos de cáncer se tratan en esa institución. Todos los proveedores de atención médica a quienes las personas ven son especialistas en mamas. Es lo que realmente les apasiona. Es el epicentro de sus investigaciones y la razón por la que piensan en estas sutilezas del cuidado médico día tras día.

Las innovaciones que se producen y que Mayo Clinic apoya y fomenta realmente son insuperables en la mayoría de otros centros médicos. Eso sucede no solo desde la perspectiva radiológica inicial, sino también en los ensayos clínicos que se llevan a cabo sobre vacunas e inmunoterapia. Los datos y la ciencia son tan sólidos, tan dinámicos, y cambian todo el tiempo. Diría que realmente hemos pasado desde aquel péndulo en el que más es mejor hasta donde quizás se puede aceptar menos, pero con los mismos resultados y menos efectos secundarios de toda la gama de la enfermedad.

Dra. Sara McLaughlin, Cirugía Oncológica, Departamento de Cirugía: Cuando pensamos en el tratamiento contra el cáncer de mama, lo hacemos con una estrategia integral debido a lo que podría estar ocurriendo en cualquier otra parte. Pero... ¿cómo crear un plan de tratamiento que aborde todo eso? Disponemos de una gran cantidad de terapias realmente dirigidas que minimizan el daño a las células buenas, por así llamarlas. Apuntan contra las células malas. Además, una estrategia integral realmente nos permite decir que si operamos y extraemos el tumor junto con uno o dos ganglios linfáticos, entonces podemos verdaderamente tratar el resto del cuerpo. Tenemos datos que comparan la conservación de la mama frente a la mastectomía con un seguimiento de 30 años y demuestran claramente que no hay diferencia en la supervivencia entre una lumpectomía con radiación y una mastectomía.

Somos uno de los pocos lugares en todo el país que realiza los casos de cirugía mamaria con anestesia regional, y con mucha precisión podemos apuntar solo contra los nervios que afectan la zona de la mama y de los ganglios linfáticos que nos interesan. Eso permite realizar el procedimiento con la persona dormida, sin que recuerde ni sienta nada, pero aún capaz de respirar por su cuenta. Cada vez aumentan más los datos sobre el método con anestesia regional que realmente delimita la anestesia u otro medicamento anestésico al lugar donde se hace la cirugía. Eso puede realmente disminuir la tensión que el procedimiento ocasiona en el cuerpo, con posibles implicaciones para un futuro riesgo de recurrencia.

Existen algunas técnicas que podemos aplicar para redistribuir el tejido dentro de la mama de modo que cuando se extirpe una parte no quede en el seno una gran —digamos— hendidura. Podemos redistribuir el tejido en ese sitio y mantener la mama más normal y estéticamente aceptable con la cirugía oncoplástica. Luego, podemos también subirlo de nivel y junto con los cirujanos plásticos combinar los procedimientos, cuando es posible reposicionar el pezón o hacer una reducción al mismo tiempo. Hay todo tipo de técnicas nuevas relacionadas con los métodos para conservación del pezón en los que realmente se salva el pezón y la areola, o el complejo, lo que para el cirujano plástico puede ser la parte más difícil de reconstruir en el futuro. Especialmente al intentar que coincida la simetría con el otro lado, la oportunidad de salvar el pezón propio sin aumentar el riesgo de recurrencia del cáncer también es una contribución importante. Más aún, existen técnicas de reconstrucción realmente avanzadas en las que utilizamos el propio tejido de la persona. Están realmente convirtiéndose en el estándar de oro de la reconstrucción mamaria. Porque con la edad, esos pueden ganar o perder peso de forma natural, como lo haría un seno normal, lo que al final lleva a un mejor resultado estético.

Creo que el futuro de la atención médica del cáncer de mama, si puedo empezar por ahí, es cada vez más específico. Cuanto más específicos podamos ser, mejores serán los resultados. Cuanto más corta sea la duración del tratamiento, menores serán los efectos secundarios.

Dr. James W. Jakub, oncólogo quirúrgico: Me llamo Jim Jakub. Soy oncólogo quirúrgico y mi enfoque principal es el cáncer de mama y el melanoma. Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres nacidas en EE. UU., o el 12 %, recibirán hoy el diagnóstico de cáncer de mama. Parte del tratamiento estándar contra el cáncer de mama todavía es el manejo quirúrgico para extirpar el tumor.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama normalmente consiste en una lumpectomía que a menudo se combina con radiación, o en una mastectomía que permite realizar la reconstrucción según la preferencia de la persona. Es muy natural, intuitivo y lógico pensar que la mastectomía es una mejor operación que reducirá el riesgo de recurrencia y el de diseminación, además de mejorar la supervivencia. Pero la realidad es que con el seguimiento a largo plazo, que son unos 20 años, la tasa de supervivencia y la de recurrencia son muy similares tanto en la lumpectomía como en la mastectomía. Actualmente hay algunas investigaciones y publicaciones con base en estudios poblacionales que sugieren que la supervivencia de las personas sometidas a lumpectomía con radiación podría en realidad ser mejor que la de quienes tuvieron solo la mastectomía.