Descripción general

La histerectomía vaginal es un procedimiento quirúrgico para extirpar el útero a través de la vagina.

Durante la histerectomía vaginal, antes de extirpar el útero, el cirujano lo separa de los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina superior, así como de los vasos sanguíneos y del tejido conectivo que lo sostienen.

La histerectomía vaginal implica una estancia en el hospital más breve, un menor costo y una recuperación más rápida en comparación con la histerectomía abdominal, que requiere una incisión en la parte inferior del abdomen. Sin embargo, dependiendo del tamaño y la forma del útero o del motivo de la cirugía, es posible que la histerectomía vaginal no pueda realizarse. El médico hablará contigo sobre otras opciones quirúrgicas, como la histerectomía abdominal.

La histerectomía con frecuencia implica la extirpación del cuello uterino y del útero. Cuando el cirujano también extirpa un ovario o ambos y las trompas de Falopio, esto se denomina "histerectomía total con salpingooforectomía". Todos estos órganos son parte del sistema reproductor y se ubican en la pelvis.

Enfoque de Mayo Clinic

Por qué se realiza

La histerectomía vaginal trata distintos problemas ginecológicos, entre los que se incluyen:

  • Fibromas. Muchas histerectomías se realizan para tratar de forma permanente estos tumores benignos en el útero que pueden causar sangrado persistente, anemia, dolor pélvico, dolor durante el coito y presión en la vejiga. En el caso de los fibromas grandes, es posible que necesites una cirugía para extirpar el útero a través de una incisión que se realiza en la parte inferior del abdomen (histerectomía abdominal).
  • Endometriosis. Esto ocurre cuando el tejido que reviste el útero (endometrio) crece fuera de él, lo que afecta los ovarios, las trompas de Falopio y otros órganos. La mayoría de las mujeres que padecen endometriosis se someten a una histerectomía laparoscópica o robótica, pero a veces es posible realizar una histerectomía vaginal.
  • Endometriosis del útero Esto ocurre cuando el tejido que habitualmente reviste el útero crece en la pared uterina. El resultado es un útero agrandado y períodos intensos y dolorosos.
  • Cáncer ginecológico. Si tienes cáncer de útero, cuello uterino, endometrio u ovarios o cambios precancerígenos, puede que el médico te recomiende que te realices una histerectomía. Generalmente, el tratamiento para el cáncer de ovario implica una histerectomía abdominal, pero a veces una histerectomía vaginal es adecuada para las mujeres que tienen cáncer de cuello uterino o endometrio.
  • Prolapso uterino. Cuando se debilitan o estiran los tejidos y ligamentos que sostienen la pelvis, el útero puede descender hacia la vagina, lo que causa pérdida de orina, presión pélvica o dificultad para defecar. Extirpar el útero y reparar los tejidos de sostén puede aliviar esos síntomas.
  • Sangrado uterino anormal. Cuando los medicamentos o un procedimiento quirúrgico menos invasivo no controlan los períodos irregulares, intensos o muy prolongados, es posible que se necesite una histerectomía.
  • Dolor pélvico crónico. Si una enfermedad uterina es indudablemente la causa del dolor, puede que la histerectomía ayude, pero solo se utiliza como último recurso. El dolor pélvico crónico puede tener varias causas, por lo que es fundamental un diagnóstico preciso de la causa antes de realizar una histerectomía.

Para la mayoría de las enfermedades, con la posible excepción del cáncer, la histerectomía es solo una de las varias opciones de tratamiento. Quizás no necesites tener en cuenta la histerectomía si los medicamentos o los procedimientos ginecológicos menos invasivos controlan los síntomas.

Después de una histerectomía, no podrás quedar embarazada. Si no estás segura de estar preparada para renunciar a la fertilidad, explora otros tratamientos.

Riesgos

Aunque la histerectomía vaginal generalmente es segura, toda cirugía presenta riesgos. Algunos riesgos de la histerectomía vaginal son los siguientes:

  • Sangrado intenso
  • Coágulos sanguíneos en las piernas o los pulmones
  • Infección
  • Daño en los órganos de alrededor
  • Reacciones adversas a la anestesia

Una endometriosis grave o el tejido cicatricial (adherencias en la pelvis) pueden obligar al cirujano a cambiar la histerectomía vaginal por una histerectomía laparoscópica o abdominal durante la cirugía.

Cómo te preparas

Al igual que con cualquier cirugía, es normal sentirse nerviosa por una histerectomía. Para prepararte puedes hacer lo siguiente:

  • Reunir información. Antes de la cirugía, reúne toda la información que necesitas para estar segura sobre tu decisión. Hazle preguntas al médico y cirujano.
  • Sigue las indicaciones del médico sobre la medicación. Averigua si debes tomar tus medicamentos habituales los días previos a la histerectomía. Asegúrate de informar a tu médico sobre los medicamentos de venta libre, los suplementos nutricionales o las preparaciones a base de hierbas que tomas.
  • Habla sobre la anestesia. Es posible que prefieras la anestesia general, que te deja inconsciente durante la cirugía; sin embargo, la anestesia local, también denominada bloqueo de la columna o bloqueo epidural, puede ser una otra opción. Durante una histerectomía vaginal, la anestesia local suprime la sensibilidad en la mitad inferior de tu cuerpo. Con anestesia general, estarás dormido/a.
  • Consigue ayuda. Aunque es probable que te recuperes antes de una histerectomía vaginal que luego de una abdominal, de todas formas, lleva tiempo. Pídele a alguien que te ayude en casa durante la primera semana aproximadamente.

Lo que puedes esperar

Habla con el médico acerca de qué puedes esperar durante y después de un histerectomía vaginal, incluidos los efectos físicos y emocionales.

Durante el procedimiento

Estarás recostada boca arriba, en una posición similar a aquella en la que te colocas para una prueba de Papanicolaou. Es posible que te coloquen un catéter urinario para vaciar la vejiga. Un miembro del equipo quirúrgico limpiará el área de la cirugía con una solución estéril antes de dicho procedimiento.

Para realizar la histerectomía:

  • El cirujano hace una incisión dentro de la vagina para llegar al útero.
  • El cirujano pinza los vasos sanguíneos uterinos y separa el útero del tejido conectivo, los ovarios y las trompas de Falopio con instrumentos alargados.
  • Se extirpa el útero a través de la abertura vaginal y se usan puntos absorbibles para controlar el sangrado dentro de la pelvis.

El cirujano podría cortar un útero agrandado en pequeños pedazos y extirparlo por secciones (morcelación), excepto en aquellos casos donde se sospecha cáncer de útero.

Histerectomía robótica o laparoscópica

Podrías ser una candidata para una histerectomía vaginal asistida por laparoscopio (LAVH) o para una histerectomía robótica. Ambos procedimientos le permiten al cirujano extirpar el útero por vía vaginal al mismo tiempo que puede observar los órganos pélvicos a través de un instrumento delgado de inspección llamado laparoscopio.

El cirujano realiza la mayor parte del procedimiento a través de pequeñas incisiones abdominales y asistido por instrumentos quirúrgicos largos y delgados que se insertan en dichas incisiones. El cirujano posteriormente extirpa el útero a través de una incisión en la vagina.

Si tienes tejido cicatrizal en los órganos pélvicos producto de cirugías anteriores o de una endometriosis, es posible que el cirujano te recomienden una histerectomía vaginal asistida por laparoscopio o una histerectomía robótica.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, estarás en una sala de recuperación durante una o dos horas y pasarás la noche en el hospital. Algunas mujeres pueden regresar a casa el mismo día de la cirugía.

Deberás tomar medicamentos para el dolor. Tu equipo de atención médica te alentará a levantarte y moverte tan pronto como puedas.

Es normal tener secreción vaginal con sangre durante varios días o semanas después de una histerectomía, por lo que deberás usar toallas sanitarias.

Cómo te sentirás físicamente

La recuperación luego de una histerectomía vaginal es más corta y menos dolorosa que luego de una histerectomía abdominal. La recuperación completa puede llevar de tres a cuatro semanas.

Aunque te sientas recuperada, no levantes nada pesado [más de 20 libras (9.1 kg)] ni tengas relaciones sexuales vaginales hasta luego de las seis semanas posteriores a la cirugía.

Comunícate con el médico si el dolor empeora o si desarrollas náuseas, vómitos o sangrado que es más abundante que el del período.

Cómo te sentirás a nivel emocional

Luego de una histerectomía, podrías sentir alivio porque ya no tienes sangrado abundante o dolor pélvico.

La mayoría de las mujeres no manifiestan cambios en la función sexual después de una histerectomía. Pero algunas mujeres sienten mayor satisfacción sexual luego de una histerectomía, tal vez porque ya no sienten dolor al mantener relaciones sexuales.

Luego de una histerectomía, podrías sentir una sensación de pérdida y aflicción, lo cual es normal. O podrías tener depresión relacionada con la pérdida de la fertilidad, particularmente si eres joven y esperabas quedar embarazada en el futuro. Si la tristeza o los sentimientos negativos interfieren en tu disfrute de la vida cotidiana, habla con tu médico.

Resultados

Después de una histerectomía, ya no tendrás períodos menstruales ni podrás quedar embarazada.

Si te extirparon los ovarios, pero no habías llegado a la menopausia, la comenzarás inmediatamente después de la cirugía. Puedes presentar síntomas como sequedad vaginal, sofocones y sudores nocturnos. El médico puede recomendarte medicamentos para estos síntomas. Puede recomendarte un reemplazo hormonal incluso si no tienes síntomas.

Si durante la cirugía no te extirparon los ovarios, y todavía tenías períodos antes de la cirugía, los ovarios seguirán produciendo hormonas y óvulos hasta que llegues a la menopausia natural.

Histerectomía vaginal - atención en Mayo Clinic

July 25, 2019
References
  1. Walters MD. Choosing a route of hysterectomy for benign disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 6, 2018.
  2. Hysterectomy fact sheet. Office on Women's Health. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/hysterectomy. Accessed Nov. 8, 2018.
  3. Frequently asked questions. Special procedures FAQ008. Hysterectomy. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Hysterectomy. Accessed Nov. 6, 2018.
  4. Berkowitz LR, et al. Vaginal hysterectomy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 6, 2018.
  5. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. July 12, 2018.