Preguntas frecuentes sobre la Organización de Atención Responsable (ACO, por sus siglas en inglés) de Medicare
Antecedentes sobre la participación de Mayo Clinic y de Mayo Clinic Health System en una Organización de Atención Responsable (ACO, por sus siglas en inglés) del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP, por sus siglas en inglés)
Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System fueron aceptados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para participar en una ACO del MSSP. La Mayo Clinic Community ACO, LLC, comenzó el 1 de julio de 2019.
¿Qué es el MSSP?
El Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP, por sus siglas en inglés) proporciona formas alternativas para que las organizaciones de atención médica reciban los pagos por sus servicios en función del rendimiento en términos de calidad, costo y experiencias de los pacientes. Una Organización de Atención Responsable (ACO, por sus siglas en inglés) corresponde a un tipo de programa de ahorros compartidos que les permite a los proveedores de atención médica trabajar juntos para proporcionar a los pacientes una atención médica de alta calidad, económica y coordinada.
¿Qué es una ACO?
- Una Organización de Atención Responsable (ACO, por sus siglas en inglés) es un grupo de proveedores de atención médica que asumen la responsabilidad por el costo total y la calidad de la atención médica de sus pacientes y, a cambio, pueden recibir una parte de los ahorros que obtengan.
- Una ACO acepta trabajar junto con Medicare para brindar a los pacientes la mejor atención médica posible.
- Las ACO tienen acuerdos con Medicare para ser responsables financieramente de la calidad, del costo y de la experiencia de la atención médica que reciben los pacientes de Medicare tradicional de pago por servicio.
- Según la orientación y las especificaciones del programa de la ACO, la participación en una ACO puede implicar el pago de ahorros compartidos obtenidos o las pérdidas incurridas.
- Las ACO reciben beneficios cuando bajan el aumento de los gastos de las Partes A y B de Medicare (en relación con su punto de referencia) y, al mismo tiempo, cumplen estándares de desempeño de calidad.
- Durante el plazo del acuerdo de riesgo compartido del programa, las ACO deben volver a pagar a los CMS las pérdidas compartidas, si las hubiere.
¿Qué proveedores de atención médica de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System participan en la ACO?
La Mayo Clinic Community ACO incluye las sedes de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, y todas las sedes Mayo Clinic Health System en Minnesota y Wisconsin.
¿Por qué Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System participan en una ACO de Medicare?
- Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System estaban bien preparados para participar en una ACO. Ya se han estado llevando a cabo iniciativas de transformación de la práctica en función de los valores en la atención médica primaria y en la atención médica de especialidad, y las iniciativas de la ACO están en línea con nuestros emblemas de la atención médica multidisciplinaria, en equipo e integrada. Por ejemplo, Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System ya funcionan como una organización de atención médica integrada. Un expediente médico electrónico, Epic, ha aumentado nuestra integración y colaboración.
- Participar en una ACO les permitirá a Mayo Clinic y a Mayo Clinic Health System prepararse para el cambio en toda la industria hacia pagar por el valor y mejorar la sostenibilidad de Medicare.
¿Cómo la ACO beneficia a los pacientes?
- El programa de la ACO está diseñado para mejorar la calidad de la atención médica para toda la población de pacientes de Medicare de pago por servicio.
- Los datos que Medicare comparte con la Mayo Clinic Community ACO se utilizan para informarnos acerca de las necesidades de salud de nuestra población general de pago por servicio de Medicare.
- La información obtenida de Medicare sobre la calidad, el costo de la atención médica y las experiencias de los pacientes se utilizará para mejorar las herramientas y los procesos para la prestación de atención médica de la Mayo Clinic Community ACO y para seguir mejorando nuestra atención médica de alta calidad en Mayo Clinic y en Mayo Clinic Health System.
¿Cómo me beneficia la ACO a mí como paciente si consulto a un solo proveedor de atención médica?
- Algunos pacientes se atienden con proveedores de atención médica o en hospitales fuera de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System. Algunos pacientes solo se atienden con proveedores de atención médica y en hospitales de Mayo Clinic o Mayo Clinic Health System. Si eres un paciente que solo se atiende con proveedores de atención médica de Mayo Clinic o Mayo Clinic Health System, ya tenemos toda tu información en nuestro expediente médico electrónico.
- Aunque no obtendremos ninguna nueva información de Medicare sobre ti, igualmente seguiremos trabajando para mejorar la calidad y la experiencia de la atención médica que recibas.
¿Qué información comparte Medicare con la Mayo Clinic Community ACO?
- Los datos que Medicare comparte con la ACO es información que pertenece a los datos de reclamos de Medicare, que es tu información de facturación de Medicare. Por ejemplo, los datos pueden mostrar que te hiciste una radiografía o análisis de laboratorio, pero no mostrará los resultados de esas pruebas. Mostrará el nombre de la prueba, la fecha y el lugar donde se hizo la prueba.
- Los datos de reclamos de Medicare que se incluyen son para todos los proveedores de atención médica, hospitales y clínicas a los que hayas acudido.
- Los datos de Medicare informan a la Mayo Clinic Community ACO que los pacientes han consultado a otros proveedores de atención médica, pero proporcionan información limitada.
- Los datos informan a la Mayo Clinic Community ACO acerca de las necesidades de salud de nuestra población general de pago por servicio de Medicare.
¿Podrá Medicare ver mi expediente médico?
Medicare no puede ver los expedientes médicos (también conocidos como historiales médicos electrónicos) de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System o de la Mayo Clinic Community ACO.
¿Los datos que Medicare comparte con la Mayo Clinic Community ACO se mantendrán confidenciales?
- Sí, tu privacidad es importante tanto para la Mayo Clinic Community ACO como para Medicare, y hay amplios sistemas y procesos establecidos para garantizar que los datos compartidos se manejen en forma confidencial.
- Medicare comparte los datos con la Mayo Clinic Community ACO a través de un proceso de transmisión muy seguro.
- La Mayo Clinic Community ACO se compromete a proteger la privacidad de los pacientes y a mantener la confidencialidad.
¿Qué sucede si no quiero compartir mi información médica con la ACO?
- Si no quieres que Medicare comparta tu información de atención médica con la Mayo Clinic Community ACO, llama al 800 MEDICARE (800-633-4227). Dile al representante:
- Tu proveedor de atención médica forma parte de una ACO y no quieres que Medicare comparta tu información de atención médica.
- La Mayo Clinic Community ACO comenzó el 1 de julio de 2019.
- El número de identificación de la Mayo Clinic Community ACO es A4617.
Si me niego a compartir mis datos de Medicare, ¿mis proveedores de atención médica de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System podrán seguir viendo mi información médica?
- Los proveedores de atención médica de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System podrán seguir viendo tu información médica sobre la atención médica que recibes en nuestras sedes. Estos datos se almacenan en el expediente médico electrónico (EHR, por sus siglas en inglés) de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System, también llamado expediente médico.
- Medicare no tiene acceso a los expedientes médicos electrónicos de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System.
- Si te niegas a compartir tus datos, esto significa que la Mayo Clinic Community ACO no recibirá los datos de reclamos de Medicare sobre tu atención médica.
- Si recibes atención médica de proveedores de atención médica que no pertenezcan a Mayo Clinic, puedes firmar una autorización para revelar la información para compartirla con Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System. De esa manera, Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System pueden recibir parte de tu información médica directamente de esos proveedores de atención médica, cuando así lo solicites.
¿Si me niego a compartir mi información de atención médica quedo fuera de la ACO?
- Si te niegas a compartir tus datos de reclamos de Medicare con la Mayo Clinic Community ACO, seguirás siendo un paciente de Mayo Clinic o de Mayo Clinic Health System, y tu decisión no modificará tu proveedor ni tu atención médica.
- Según Medicare: "Aunque te niegues a compartir tu información de atención médica, Medicare igual usará tu información con algunos fines, como evaluar el rendimiento financiero y de calidad de la atención médica de los proveedores de atención médica que participan en las ACO. Además, Medicare puede compartir parte de tu información de atención médica con las ACO al medir la calidad de la atención médica prestada por los proveedores de atención médica que participan en dichas ACO".
- Esto significa que Medicare no compartirá información específica sobre ti como paciente, pero seguirá compartiendo información sobre el rendimiento de la Mayo Clinic Community ACO en términos financieros y en cuanto a la calidad de la atención médica para los beneficiaros de Medicare de pago por servicio.
- La Mayo Clinic Community ACO es un acuerdo entre Medicare y Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System. Por lo tanto, Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System son participantes de la ACO y son responsables de la calidad y la experiencia de la atención médica.
¿Cambiarán mis prestaciones de atención médica?
- Tus prestaciones de Medicare no cambiarán. Tus acuerdos de cobertura, primas y seguro de salud no se verán afectados.
- Nuestra participación en la Mayo Clinic Community ACO no limita tus opciones de proveedores de atención médica. Sigues teniendo derecho a concurrir a un médico, hospital u otro proveedor de atención médica que acepte Medicare en cualquier momento, tal como lo haces ahora.
¿La ACO es un plan Medicare Advantage o una HMO?
Una ACO no es un plan Medicare Advantage ni una organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) ni un plan de seguro de ningún tipo. Es un acuerdo entre la Mayo Clinic Community ACO y Medicare para ser responsables financieramente de la calidad, el costo y la experiencia de la atención médica que tú recibes.
¿Puedo mantener mi proveedor de atención médica? El texto del aviso para el beneficiario hace pensar que eso podría cambiar: "Podemos recomendarte que consultes a determinados médicos para tus necesidades de salud específicas, pero la elección de los médicos que consultes o los hospitales que visites siempre dependerá de ti".
- Tu proveedor de atención médica (y el acceso a él) no cambiará como resultado de la participación de Mayo Clinic y de Mayo Clinic Health System en una ACO.
- Como sostiene Medicare, sigues teniendo derecho a concurrir a un médico, hospital u otro proveedor de atención médica que acepte Medicare en cualquier momento, tal como lo haces ahora.
- Podremos hacerte recomendaciones sobre los proveedores de atención médica por algunos motivos:
- Para garantizar que tengas un médico de cabecera en donde vives (proveedor principal de atención médica).
- Si necesitas ver a un especialista, podremos recomendarte a alguien para que consultes, pero como afirma Medicare: "la elección de los médicos que consultes o los hospitales que visites siempre dependerá de ti".
Soy paciente del Programa de Salud para Ejecutivos. ¿Cambiará mi atención médica?
La participación de Mayo Clinic y de Mayo Clinic Health System en una ACO no tendrá ninguna repercusión en la prestación de atención médica del Programa de Salud para Ejecutivos.
Soy empleado jubilado de Mayo Clinic o de Mayo Clinic Health System. ¿La ACO tendrá alguna repercusión en mi seguro suplementario?
La participación de Mayo Clinic y de Mayo Clinic Health System en una ACO no tendrá ninguna repercusión en tu seguro suplementario de jubilado. La Mayo Clinic Community ACO no cambiará ninguno de los beneficios de Medicare ni otros beneficios del seguro ni tu acceso a la atención médica.
¿Qué es la medicina basada en la evidencia y cuál será su repercusión en mi atención médica?
- La medicina basada en la evidencia es el estándar de atención médica que se recomienda para todos los pacientes. Esta se considera la práctica recomendada de atención médica. Todos los médicos de la Mayo Clinic Community ACO tienen acceso a una herramienta interna llamada AskMayoExpert, que es un recurso para la práctica de la medicina basada en la evidencia.
- AskMayoExpert es un recurso de información de prácticas recomendadas que cubre más de 1600 temas y proporciona acceso a los conocimientos de Mayo Clinic.
- Todo el contenido de AskMayoExpert está escrito y examinado por los proveedores de atención médica de Mayo Clinic y de Mayo Clinic Health System. Además, se incluye una lista de expertos especializados en temas específicos para que los proveedores de atención médica puedan consultar con especialistas.
¿Mi atención médica futura se verá limitada debido a las restricciones de costos?
No. Las reducciones en los costos de la atención médica se lograrán al no repetir pruebas, al mejorar la coordinación de la atención médica y al mejorar los cuidados preventivos y el bienestar.
En la notificación al beneficiario se menciona que hay que evitar pruebas innecesarias. ¿Eso significa que no podré hacerme pruebas médicas?
- La participación de Mayo Clinic y de Mayo Clinic Health System en una ACO no te impedirá hacerte pruebas cuando las necesites.
- "Innecesarias" significa no repetir (duplicar) las pruebas o los procedimientos que ya te hayas realizado.
- También puede significar consultar con tu proveedor de atención médica para determinar si necesitas hacerte una prueba, y cuándo, o qué pruebas deberías hacerte o cuáles deberías evitar.
Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System nunca habían participado en una ACO. ¿Por qué Mayo cambió de opinión sobre participar en una ACO?
- El valor principal de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System es y sigue siendo que "las necesidades del paciente son la prioridad".
- El Programa de Ahorros Compartidos de Medicare que supervisa la Organización de Atención Responsable ha evolucionado a través de los años desde su inicio en 2012.
- El Programa de Ahorros Compartidos de Medicare actual está enfocado en los resultados centrados en el paciente y en reducir los costos. Está más en línea con los valores y el enfoque de Mayo Clinic y de Mayo Clinic Health System en relación con la atención médica coordinada y centrada en el paciente.
¿Qué pasa si tengo otras preguntas?
Si tienes preguntas acerca de la participación de Mayo Clinic y Mayo Clinic Health System en la Mayo Clinic Community ACO, puedes ponerte en contacto con nosotros.
- Teléfono: 833-236-0314 (llamada sin costo) o 507-422-6244
- Correo electrónico: MedicareACO@mayo.edu
Si tienes preguntas sobre Medicare, comunícate directamente con Medicare.
- Teléfono: 800-MEDICARE (800-633-4227)
- TTY/TDD: 877-486-2048
Si tienes preguntas específicas sobre tu atención médica en Mayo Clinic o en Mayo Clinic Health System.
- Comunícate con el proveedor principal o el equipo de atención médica de tu localidad.
Si tienes preguntas o comentarios acerca de tu experiencia como paciente con la Mayo Clinic Community ACO, puedes ponerte en contacto con la Oficina de Experiencia del Paciente de tu zona:
- Campus de Rochester, Minnesota
- Teléfono: 507-284-4988</span
- Correo electrónico: officeofpatientexperience@mayo.edu
- Mayo Clinic Health System (sedes en Minnesota, Wisconsin y Iowa)
- Teléfono: 844-544-0036
- Correo electrónico: MCHSOPE@mayo.edu
- Campus de Arizona, Scottsdale o Phoenix
- Teléfono: 480-342-2651
- Correo electrónico: ARZOPE@mayo.edu
- Campus de Jacksonville, Florida
- Teléfono: 904-953-2019
- Correo electrónico: FLAOFFPATEXP@mayo.edu