Diagnóstico

Un psicólogo o psiquiatra pediátrico puede realizar un examen exhaustivo y profundo para diagnosticar el trastorno reactivo de la vinculación.

La evaluación de su hijo puede comprender lo siguiente:

  • Observación directa de la interacción con los padres o personas responsables del cuidado
  • Información sobre los patrones de comportamiento a lo largo del tiempo
  • Ejemplos de conductas en diversas situaciones
  • Información sobre las interacciones con los padres o las personas responsables del cuidado y otras personas
  • Preguntas sobre el hogar y las condiciones de vida desde el nacimiento
  • Una evaluación de los estilos y de las habilidades de crianza y cuidado

El médico de tu hijo también querrá descartar otros trastornos psiquiátricos y determinar si coexiste con cualquier otra enfermedad de salud mental, como las siguientes:

  • Discapacidad intelectual
  • Otros trastornos de adaptación
  • Trastorno del espectro autista
  • Trastornos depresivos

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DMS-5)

Es posible que el médico utilice los criterios de diagnóstico para el trastorno reactivo de la vinculación indicados en el DSM-5, publicado por la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría). El diagnóstico no suele hacerse antes de los 9 meses. Los signos y síntomas aparecen antes de los 5 años.

Los criterios comprenden lo siguiente:

  • Un patrón constante de comportamiento emocionalmente retraído hacia las personas responsables del cuidado, que se manifiesta en la falta de búsqueda de consuelo o de respuesta al consuelo en momentos de angustia
  • Problemas emocionales y sociales persistentes que comprenden respuesta mínima a terceros, respuestas no positivas a las interacciones, o irritabilidad, tristeza o miedo sin causa aparente durante las interacciones con las personas responsables del cuidado
  • Falta persistente de necesidades emocionales de consuelo, estimulación y afecto por parte de las personas responsables del cuidado, o cambios reiterados de las principales personas responsables del cuidado que limitan las oportunidades para generar un apego estable, o cuidados en ambientes que limitan gravemente las oportunidades de crear apego (como una institución)
  • No se ha diagnosticado trastorno del espectro autista

Tratamiento

Se cree que los niños que padecen trastorno reactivo de la vinculación tienen la capacidad de establecer vinculaciones, pero esta habilidad se vio comprometida por sus experiencias.

La mayor parte de los niños son resilientes por naturaleza. Incluso aquellos que han sufrido desatención, que han vivido en hogares para menores o en otras instituciones o que han estado a cargo de más de una persona responsable de su cuidado son capaces de entablar relaciones saludables. La intervención temprana parece mejorar los resultados.

No existe un tratamiento estándar para el trastorno reactivo de la vinculación, pero debe involucrar tanto al niño como a los padres o a las principales personas responsables del cuidado. Los objetivos del tratamiento son ayudar a asegurar que el niño:

  • Tenga una calidad de vida segura y estable
  • Logre interacciones positivas y fortalezca la vinculación con los padres y con las personas responsables del cuidado

Las estrategias de tratamiento consisten en:

  • Alentar el desarrollo del niño brindando apoyo, sensibilidad y comprensión
  • Contar con personas responsables del cuidado que sean afines con el objeto de alentar una vinculación estable para el niño
  • Brindar un ambiente positivo, estimulante e interactivo para el niño
  • Abordar las necesidades médicas, de seguridad y de vivienda del niño, según corresponda

Otros servicios que pueden beneficiar al niño y a la familia son:

  • Terapia psicológica individual y familiar
  • Educación de los padres y de las personas responsables del cuidado acerca de la enfermedad
  • Clases de habilidades parentales

Técnicas controvertidas y coercitivas

La American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (Academia Americana de Psiquiatría en Niños y Adolescentes) y la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría) criticaron las técnicas de tratamiento peligrosas y no comprobadas para el trastorno reactivo de la vinculación.

Estas técnicas comprenden cualquier tipo de restricción o fuerza físicas para romper lo que se cree que es la resistencia del niño a las vinculaciones, una teoría no comprobada de la causa del trastorno reactivo de la vinculación. No existe evidencia científica para justificar estas prácticas controvertidas que pueden generar un daño psicológico y físico, y que produjeron muertes por accidente.

Si consideras algún tipo de tratamiento no convencional, habla primero con el psiquiatra o el psicólogo de tu hijo para asegurarte de que esté basado en pruebas y de que sea inofensivo.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

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Estrategias de afrontamiento y apoyo

Si eres un padre o una persona encargada del cuidado de un niño que tiene un trastorno reactivo de apego, es normal que te sientas enojado, frustrado o angustiado. Puedes sentir que tu hijo no te ama, o que a veces tu hijo es difícil de querer.

Las siguientes medidas pueden ser de ayuda:

  • Infórmate e informa a tus familiares sobre el trastorno reactivo de apego. Pregúntale al pediatra sobre los recursos disponibles o consulta sitios de Internet de confianza. Si tu hijo tiene antecedentes que comprendan instituciones u hogares de acogida, considera la posibilidad de pedir materiales y recursos educativos a agencias de servicios sociales relevantes.
  • Busca a alguien que pueda ayudarte a descansar de vez en cuando. Puede ser extenuante cuidar a un niño con trastorno reactivo de apego. Comenzarás a agotarte si no descansas periódicamente. Sin embargo, evita utilizar varias personas encargadas del cuidado. Elige a una persona encargada del cuidado que sea cálida y que esté familiarizada con el trastorno reactivo de apego o bríndale información sobre el trastorno.
  • Practica técnicas de manejo del estrés. Por ejemplo, aprender y practicar yoga o meditación puede ayudarte a relajarte y no sentirte sobrepasado.
  • Tómate tiempo para ti. Adopta o mantén pasatiempos, compromisos sociales y una rutina de ejercicios.
  • Acepta que está bien que sientas frustración o ira en algunos momentos. Es natural tener sentimientos muy intensos por tu hijo. No obstante, de ser necesario, busca ayuda profesional.

Preparación para la consulta

Puedes comenzar por consultar con el pediatra de tu hijo. Sin embargo, pueden derivarte a un psiquiatra o a un psicólogo infantil que se especialice en el diagnóstico y el tratamiento del trastorno reactivo de la vinculación o a un pediatra especialista en desarrollo infantil.

La siguiente información te ayudará a prepararte y a saber qué esperar del médico.

Qué puedes hacer

Antes de la consulta, haz una lista con lo siguiente:

  • Todo problema o toda cuestión emocional que hayas notado y todo signo o síntoma que no parezca tener relación con el motivo de la consulta de tu hijo
  • Información personal importante, incluso situaciones de estrés importante o cambios recientes en tu vida o en la de tu hijo
  • Todos los medicamentos, las vitaminas, los remedios a base de hierbas u otros suplementos que tome tu hijo, incluso las dosis
  • Preguntas que quieras hacerle al médico de tu hijo para aprovechar al máximo el tiempo de la consulta

Algunas preguntas básicas para hacerle al médico pueden ser las siguientes:

  • ¿Qué puede estar provocando los problemas de conducta o los problemas emocionales de mi hijo?
  • ¿Existen otras causas posibles?
  • ¿Qué tipos de pruebas necesita hacerse mi hijo?
  • ¿Cuál es el mejor tratamiento?
  • ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que sugieres?
  • Mi hijo tiene estas otras enfermedades de salud mental o física. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlos en forma conjunta?
  • ¿Mi hijo debe respetar alguna restricción?
  • ¿Debo llevar a mi hijo a que lo vean otros especialistas?
  • ¿Existe alguna alternativa genérica al medicamento que le recetas a mi hijo?
  • ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda consultar? ¿Qué sitios web me recomiendas?
  • ¿Existen servicios sociales o grupos de apoyo para padres en mi situación?

Qué esperar del médico

Es probable que el médico o profesional de salud mental de tu hijo te hagan algunas preguntas. Estar preparado para responderlas te ahorrará tiempo que podrás utilizar para repasar los puntos a los que quieras dedicarle más tiempo.

Algunas preguntas que el médico puede hacerte son las siguientes:

  • ¿Cuándo notaste por primera vez problemas en la conducta o en las respuestas emocionales de tu hijo?
  • ¿Los problemas emocionales o de conducta han sido continuos u ocasionales?
  • ¿Cómo interfieren los problemas emocionales o de conducta de tu hijo en su capacidad para desenvolverse o interactuar con otros?
  • ¿Puedes describir las condiciones de vida y del hogar de la familia y de tu hijo desde que nació?
  • ¿Puedes describir las interacciones con tu hijo, tanto las positivas como las negativas?
July 13, 2017
References
  1. Reactive attachment disorder (Trastorno reactivo de la vinculación). En: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5), 5.ª ed., Arlington, Va.: American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría); 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. Último acceso: 4 de abril de 2017.
  2. Facts for families: Attachment disorders (Datos clave para familias: trastornos de la vinculación). American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (Academia Americana de Psiquiatría en Niños y Adolescentes). http://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Attachment-Disorders-085.aspx. Último acceso: 4 de abril de 2017.
  3. Dickerson Mayes S, et al. Reactive attachment/disinhibited social engagement disorders: Callous-unemotional traits and comorbid disorders (Trastornos reactivos de la vinculación y del comportamiento social desinhibido: rasgos de insensibilidad emocional y trastornos concomitantes). Research in Developmental Disabilities (Investigación sobre discapacidades del desarrollo). 2017;63:28.
  4. Boris NW, et al. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with reactive attachment disorder and disinhibited social engagement disorder (Parámetro de práctica para la evaluación y tratamiento de niños y adolescentes con trastorno reactivo de la vinculación y trastorno de comportamiento social desinhibido). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (Revista de la Academia Americana de Psiquiatría en Niños y Adolescentes). 2016;55:990.
  5. Coercive interventions for reactive attachment disorder (Intervenciones coercitivas para el trastorno reactivo de la vinculación). American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (Academia Americana de Psiquiatría del Niño y el Adolescente). http://www.aacap.org/aacap/Policy_Statements/2003/Coercive_Interventions_for_Reactive_Attachment_Disorder.aspx. Último acceso: 14 de abril de 2017.
  6. Hoecker JL (opinión de un experto). Mayo Clinic, Rochester, Minn. 25 de mayo de 2017.
  7. Position statement on reactive attachment disorder (Declaración de postura sobre el trastorno reactivo de la vinculación). American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría). Reafirmado en 2007.

Trastorno reactivo de la vinculación