如果前列腺癌发现得早，且仅局限在前列腺内部（称为局部前列腺癌），则可通过两种主要治疗方法尝试治愈：手术或放疗。对于大多数男性，两种治疗方法的长期生存率都不错，二者有效性完全相同。一项研究显示，患有低风险疾病的男性，无论接受手术还是放疗，10 年生存率均超过 99%。即便是患有较高风险的前列腺癌的男性，这两种治疗方法的生存率依旧很高，约为 96%。
选择哪一种治疗方法，通常取决于个人偏好、可能的副作用、整体健康状况以及预期寿命。
前列腺癌手术需要切除整个前列腺。该手术称为根治性前列腺切除术，但许多人简称为前列腺切除术。如今大多数前列腺切除术都会使用机器人工具来帮助外科医生降低侵入性、提高精准度，并加快患者的恢复速度。
放疗通过将多束高强度的聚焦射线对准前列腺来治疗癌症。大多数前列腺癌患者接受的是外照射疗法（EBRT）。较新的 EBRT 技术，如调强放射治疗（IMRT）或质子束治疗（PBT），可能有助于保护前列腺周围的健康组织。部分前列腺癌患者可能会接受疗程更短的立体定向体部放射治疗（SBRT）。近距离放射治疗是另一种放疗类型，该类型会将微小的放射性粒子直接植入前列腺。放疗有时会与激素治疗联合使用。
对于大多数局部前列腺癌患者，EBRT、SBRT 和近距离放射治疗的长期癌症控制效果相当。
权衡各种方案
对于局部前列腺癌，手术与放疗的长期控制效果都不错，大多数男性选择任意一种方案都能获得良好预后。由于两者效果相似，重要差异主要在于副作用、恢复过程，以及每种疗法对日常生活造成的影响。需要考虑的一些因素：
泌尿系统症状
- 手术更容易引起短期漏尿，尤其是在完成前列腺切除术后的早期。部分男性数年后仍存在漏尿现象，但大多数男性可在术后一年以内（甚至更早）恢复排尿控制能力。
- 放疗通常不会引起长期漏尿问题，但治疗期间或治疗结束后短期内，可能出现尿急或排尿灼痛。部分男性在放疗结束多年以后，仍会出现尿急、排尿灼痛或偶发性出血。
排便习惯
- 手术一般不会影响肠道功能。
- 放疗可能刺激直肠组织，部分男性可能会出现排便急迫或偶发性出血。现代技术旨在减少直肠暴露，降低肠道副作用的发生概率。
性功能
- 手术可能造成更为明显的早期勃起功能下降，原因是切除过程中，前列腺周围的神经有可能受到影响。随着时间推移，许多男性可以恢复部分功能。手术后的长期性功能结果会逐渐接近放疗后的水平。采用保留前列腺周围神经组织的现代技术，有助于术后勃起功能恢复。
- 放疗在短期内对勃起功能的保留效果通常更好，但部分男性的性功能会在数年时间内逐渐发生变化。
恢复体验
- 手术需要麻醉，有康复期，短期内活动会受到限制。但手术一次便可完成，无需反复就诊。
- 放疗可在门诊就诊时完成，大多数人可以维持原有生活作息。但通常需要在数天或数周内接受多次治疗。
方案在何时是更优的选择
对于希望切除整个前列腺，或是希望治疗后前列腺特异性抗原（PSA）降至不可检出水平的男性，手术可能是更优选择。但对于既往有骨盆手术史，或是希望规避前列腺切除术后可能性较高的短期漏尿问题的人群，手术可能并不合适。
对于不愿接受手术或是存在其他会增加手术风险的健康状况的男性，放疗可能是更优选择。对于希望在治疗期间维持原有日常作息的人群，放疗是不错的选择。但对于已存在严重尿路梗阻、前列腺显著增大或肠道状况（可能因治疗而受到刺激）的男性，放疗可能不是理想选择。对于希望规避放疗长期副作用的年轻男性，放疗也可能不是理想选择。
高危前列腺癌的最佳治疗方法是什么？
手术与放疗均可用于治疗高危前列腺癌。由于高危前列腺癌进展或扩散的风险较高，医护团队可能会建议采用联合治疗方法，而非仅采用单一治疗方法。
对于符合手术条件的患者，通过手术切除前列腺和邻近淋巴结可能是合适的。手术后可能还会进行放疗。是否实施放疗，取决于癌细胞类型或 PSA 的变化情况。
治疗高危疾病时，放疗通常会联合激素治疗。采用两种疗法可提升癌症控制效果。作为治疗方案的一部分，部分患者还可能接受邻近淋巴结放疗或近距离放射治疗。
咨询泌尿科医生和放射肿瘤科医生可帮助您确定哪种方式或何种治疗顺序最契合您的健康状况、偏好和目标。对于高危疾病，医患共同决策尤为重要。
手术与放疗后的 PSA 水平
采用的治疗方法不同，PSA 的变化情况也有所差异。
手术后，由于前列腺已被切除，PSA 通常会降至不可检出的水平。前列腺切除术后 PSA 升高，可能表示癌症复发，通常需要进行评估，判断是否需要采取挽救疗法。
放疗后，前列腺保留在原位，因此 PSA 下降速度更为缓慢。PSA 可能需要 2 到 3 年才会降至最低点，该最低点也称为谷值。可能出现 PSA 暂时升高的情况，这种情况有时称为“反弹”，但这并不一定意味着治疗失败。
如果癌症复发
如果前列腺癌复发，两种治疗方法均有应对方案。复发癌症的治疗被称为挽救疗法。
手术后，如果 PSA 开始升高，通常建议采用挽救放射疗法，该疗法可治疗前列腺原部位的微小癌症。在 PSA 升高过程中的早期启动挽救疗法有可能改善治疗结果。
放疗后，癌症复发的判定标准为：PSA 较谷值升高 2 纳克/毫升（ng/mL）。放疗后癌症复发的治疗方法更加因人而异。部分男性可能适合接受挽救放射疗法、前列腺切除术或其他治疗方案。最佳选择取决于患者的健康状况、既往治疗方法以及癌症复发部位。
放疗后再实施挽救手术可能更加复杂，原因是放疗会造成前列腺周围组织出现瘢痕并变硬。这些改变可能加大外科医生安全分离解剖结构的难度，同时可能增加并发症和长期副作用的风险。
如何在手术与放疗之间做出选择
由于两种治疗方法的效果都不错，选择哪一种治疗方法往往取决于副作用、个人偏好和整体健康状况。
要考虑的问题
- 避免长期漏尿有多重要？
- 您是否存在可能因放疗而加重的肠道状况？
- 性功能对您有多重要？
- 您更倾向于做一次手术（有恢复期），还是多次短暂就诊？
- 您对 PSA 监测有什么看法？
- 您是否存在会增加手术风险的医疗状况？
请咨询泌尿科医生和放射肿瘤科医生。他们可以帮助您了解治疗方案。我们鼓励医患共同决策，这样您才会对自己的治疗方案充满信心。
