肺癌筛查

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概述

肺癌筛查是一种在其他方面健康、但有高风险患肺癌的健康人群中检测肺癌的过程。建议长期吸烟者且没有任何肺癌征兆或症状的老年人进行肺癌筛查。

医生用低剂量计算机断层成像（LDCT）来扫描肺部，以寻找肺癌。肺癌早期发现更有可能治愈。

与医生讨论使用 LDCT 筛查肺癌的益处和风险。通力合作将帮助您决定您是否适合筛查。

目的

肺癌筛查的目的是在早期阶段检测出肺癌 — 这是癌症更容易治愈的阶段。等到出现肺癌的体征和症状现时，癌症往往已经发展到不能治愈的程度。研究表明，肺癌筛查可降低死于肺癌的风险。

谁应该考虑进行筛查

肺癌筛查通常只针对肺癌风险最大的人群，包括：

  • 现在或曾经吸烟的老年人。肺癌筛查通常面向 50 岁及以上的吸烟者和前吸烟者。

  • 长期大量吸烟的人。如果您有 20 包年以上的吸烟史，则可以考虑进行肺癌筛查。包年数是通过将每天吸烟的包数与吸烟的年数相乘得出的。

    例如，一个有 20 包年吸烟史的人，可能是 20 年每天一包、10 年每天两包或是 40 年每天半包烟。即使您的吸烟习惯多年间有所改变，对于吸烟史的梳理仍可用来确定肺癌筛查是否对您有所裨益。

  • 曾经大量吸烟但已戒烟的人。如果您曾长期大量吸烟、但在过去 15 年已经戒烟，您可以考虑肺癌筛查。

  • 总体健康状况良好的人。如果您有严重的健康问题，肺癌筛查可能对您没有太大帮助，并可能让您因后续检查而出现并发症。因此，肺癌筛查所面向的是健康状况整体良好者。

    对于肺功能不好或有其他严重医疗状况而导致手术困难的患者，一般不建议进行筛查。这可能包括需要持续补充氧气的人、在过去的一年中体重出现原因不明减轻的人、最近咳血或者在此前一年做过胸部 CT 扫描的人。

  • 有肺癌史的人。如果您在五年前接受过肺癌治疗，则可以考虑进行肺癌筛查。
  • 有其他肺癌风险因素的人。有其他肺癌风险因素的人可能包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、有肺癌家族史的人以及在工作中接触过石棉的人。

筛查应持续多长时间

关于停止肺癌筛查的年龄，各医学团体意见不一致。通常，您应坚持每年进行肺癌筛查，直到您无法从肺癌筛查中受益为止，比如，当您出现其他严重的健康问题使您太虚弱而无法接受肺癌治疗时。

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风险

肺癌筛查具有多种风险，例如：

  • 暴露于低水平辐射。在 LDCT 期间接触的辐射量远小于标准 CT 扫描的辐射量。大约等于一年中您在自然环境中接触的辐射量的一半。
  • 正在进行的复诊检查。如果您的扫描显示您的肺部中有一个可疑点，则可能需要进行其他扫描，这会使您暴露于更多的辐射或有创检查（例如活检），从而带来严重的风险。如果这些附加检查表明您没有肺癌，则可能面临一些严重风险（如果不进行筛查便可以避免这些严重风险）。
  • 发现无法治愈的晚期癌症。晚期肺癌（例如已扩散的肺癌）的治疗效果可能不会太好，因此通过肺癌筛查检查发现这些癌症可能不会改善或延长患者寿命。
  • 发现可能永远对您没有伤害的癌症。一些肺癌生长缓慢，可能永远不会引起症状或伤害。很难知道哪些癌症将永远不会伤害您，而哪些癌症必须迅速切除以免造成伤害。如果您被诊断出患有肺癌，您的医生可能会建议您进行治疗。治疗那些在您的余生中一直保持微小且受限的癌症可能对您没有帮助，而且可能没有必要。
  • 遗漏癌症。肺癌筛查检查中可能会掩盖或遗漏肺癌。在这些情况下，您的结果可能表明您没有患肺癌，但实际上您已经患有肺癌。
  • 发现其他健康问题。长时间吸烟的人存在其他健康问题的风险会增加，包括在肺部 CT 扫描中可能发现的肺部和心脏疾病。如果您的医生发现其他健康问题，您可能会接受进一步的检查，并且可能进行只有进行了肺癌筛查才需要进行的有创治疗。

如何进行准备

接受 LDCT 扫描检查前，您需要：

  • 如患有呼吸道感染，请告知医生。如当下有呼吸道感染症状和体征，或者感染刚刚痊愈，医生可能会建议推迟一个月再检查，直到症状和体征消失。呼吸道感染会导致 CT 扫描结果异常，可能需要接受额外的扫描或检查。等待感染消退，即可避免进行额外检查。

  • 取下您所佩戴的金属制品。金属会干扰成像，因此医师会要求您取下您所佩戴的任何金属制品，例如珠宝、眼镜、助听器和假牙。

    穿着没有金属扣的衣物。不要穿带钢圈的文胸。如衣物上有过多的金属元素，医生可能会要求您换上检查服。

可能出现的情况

肺癌筛查期间

在对肺部进行 LDCT 扫描时，您需要躺在长条检查台上。可能会给您一个枕头，让您更舒适。

进行扫描的技术人员将在单独的房间，技术人员仍然可以看到您并与您交谈。

当检查台滑动穿过用于创建肺部图像的机器中央时，您需要保持静止不动。检查台第一次通过机器时确定扫描的起点。

当机器准备开始扫描时，您需要屏住呼吸以产生清晰的肺部图像。产生图像后，检查台将在机器中快速移动。机器可能会发出爆震声或喀哒声。

预计您的就诊时间将持续约半小时，虽然实际扫描时间不到一分钟。

肺癌筛查后

LDCT 扫描完成后，即可恢复正常活动。

在扫描过程中生成的图像由计算机编译，并由专门诊断肺癌的影像学检查医生（胸部放射科医生）阅片。

结果

肺癌筛查结果示例包括：

  • 未发现异常。如果肺癌筛查未发现异常，医生可能会建议一年后再做一次扫描。您可以考虑每年进行一次扫描，直至您和医生确定筛查不太可能提供益处，例如，当您出现其他严重的健康问题时。

  • 肺结节。肺癌显示为肺内小点。不幸的是，肺癌和许多其他肺部疾病看起来都一样，其中包括肺部感染留下的疤痕和非癌性（良性）生长。本研究中有多达一半接受肺癌筛查的人在低剂量 CT 扫描中检出一个或多个结节。

    大多数小结节不需要立即处理，会在下一年度的肺癌筛查时进行监测。在某些情况下，检查结果可能表明您需要在几个月后再做一次肺部 CT 扫描，以查看肺结节是否还在生长。生长的结节更容易发生癌变。

    大结节更容易发生癌变。因此，您可能需要转诊至肺癌专家（肺脏学家）进行其他检查，如通过手术切除大块结节以进行化验（活检），或做其他成像检查，如正电子发射断层成像（PET）。

  • 其他健康问题。肺癌筛查可能会在长期吸烟者中检出肺气肿和心脏动脉硬化等其他肺部和心脏常见问题。询问医生检查结果，确定是否需要做其他检查。

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