引产

概述

引产（也称为诱导分娩）是指分娩自行开始之前刺激孕妇子宫收缩，以实现阴道分娩（顺产）。

医务人员可能出于各种原因建议引产，主要是为了母亲或胎儿的健康考虑。预测引产能否成功的一个重要因素是宫颈的柔软度和扩张程度（宫颈成熟）。通过早期定期超声检查来确认胎儿的胎龄也很重要。

如果医务人员建议引产，通常是因为引产的益处大于风险。如果您正处于孕期，了解为什么以及如何进行引产可能有助于您做好准备。

目的

为确定是否需要引产，医务人员可能会评估几个因素。这些因素包括母体的健康条件和宫颈状况。还包括胎儿的健康状况、胎龄、体重、大小以及在子宫内的胎位。引产理由有如下几种：

• 超出预产期近 1 至 2 周仍未发动分娩（过期妊娠）。
• 羊水破裂后未发动分娩（产前胎膜破裂）。
• 子宫感染（绒毛膜羊膜炎）。
• 胎儿的估计体重小于同胎龄平均体重的第十位百分数（胎儿生长受限）。
• 胎儿周围的羊水不足（羊水过少）。
• 孕期发生糖尿病（妊娠期糖尿病）或怀孕前就存在糖尿病（可能需要引产）。
• 孕期出现高血压并伴有其他器官系统受损的症状（子痫前期）。或者，妊娠前即存在或妊娠前 20 周出现高血压（慢性高血压），或在妊娠 20 周后出现高血压（妊娠高血压）。
• 分娩前，胎盘完全或部分从子宫内壁剥离（胎盘早剥）。
• 自身患有某些疾病。这些疾病包括心脏、肺或肾脏疾病和肥胖症。

选择性引产是指在没有医疗需求的情况下为了方便而引导分娩启动。对于居住地远离医院或分娩中心或者有快速分娩史的女性，这种操作能提供帮助。

计划好的引产可能有助于避免在分娩时孤立无援。在这种情况下，医务人员会在引产前确认宝宝的胎龄至少在 39 周或以上，以降低宝宝出现健康问题的风险。

根据多项近期研究的结果，在 39 到 40 周时向妊娠期低风险的孕妇提供引产。研究表明，在这个时候进行引产可以降低多项风险，包括死产、胎儿过大和妊娠期发展出高血压。孕妇必须与医务人员共同商讨决定是否在 39 到 40 周时接受引产。

风险

引产会导致多重风险，包括：

• 引产失败。如果使用的方法在 24 小时或更长时间后都无法促使阴道分娩，则引产可能失败。这种情况下，可能需要剖腹产。
• 胎儿心率低。用于引产的药物（缩宫素或前列腺素）可能会导致过度宫缩，使得胎儿供氧减少，心率降低。
• 感染。有些引产方法，如人工破膜，可能会增加孕妇和胎儿的感染风险。破膜距离分娩的时间越长，感染风险就越高。

• 子宫破裂。这是一种罕见的严重并发症，表现为子宫会沿着之前接受剖腹产或大型子宫手术的疤痕线裂开。少数情况下，从未做过子宫手术的女性也会发生子宫破裂。

  为了防止危及生命的并发症，需要进行紧急剖腹产。子宫可能需要摘除。

• 产后出血。引产会增加产后子宫肌肉无法正常收缩的风险，这可能导致严重产后出血。

引产并不适合每个人。如果出现以下情况，则无法选择引产：

• 曾做过传统切口的剖腹产或大型子宫手术
• 胎盘堵塞宫颈（前置胎盘）
• 胎儿臀先露（臀位）或侧卧（横卧）
• 活动性生殖器疱疹感染
• 脐带在分娩前滑入阴道（脐带脱垂）

如果曾做过剖腹产，并进行了引产，医务人员可能会避免使用某些药物来降低子宫破裂的风险。

如何进行准备

引产通常在医院或分娩中心进行，因为这些地方可以监测母亲和胎儿的状况，并且可以随时提供分娩服务。

可能出现的情况

术中

诱导分娩的方式有很多。根据具体情况，医务人员可能使用以下方法之一或其组合。医务人员可能会：

• 熟化宫颈。有时会将前列腺素（身体自然产生的化学物质）放置在阴道内或通过口服来使宫颈变薄或变软（熟化）。此外，还会在使用前列腺素后监测宫缩和胎儿心率。

  而在有些情况中，则会使用一个末端带有充气球囊的小导管插入子宫颈。将气囊装满生理盐水，并将其放在宫颈内侧，有助于宫颈成熟。

• 清扫羊膜囊的外膜。采用这项技术（也称为剥离膜），医务人员使用戴着手套的手指扫除胎儿附近的羊膜囊覆盖物。这会将羊膜囊与宫颈和子宫下壁分离，可能有助于开始分娩。

• 人工破水。采用这项技术（也称为羊膜穿破术），医务人员会给羊膜囊开一个小口。这一小口会导致羊水破裂，可能有助于分娩向前推进。

  只有当宫颈部分扩张和变薄，且胎儿头部深陷于骨盆中时，才能进行羊膜切开术。医生会在手术前后监测胎儿的心率。

• 静脉注射药物。入院后，医务人员可能会将缩宫素（催产素，一种导致子宫收缩的激素）注入静脉。缩宫素用于加速已经开始的分娩比用于宫颈成熟更有效。医务人员会监测宫缩和胎儿心率。

需要多长时间开始分娩取决于宫颈在诱导分娩开始时的成熟度、使用的诱导技术以及身体对这些方法的反应。可能需要几分钟到几小时。

术后

大多数情况下，引产能够帮助孕妇完成阴道生产。如果引产失败，孕妇未能完成阴道生产，则可能需要再次引产或剖腹产。