食管切除术

概述

食管切除术是一种手术操作方法，用于切除口腔和胃之间的部分或全部吞咽管（食管），然后使用其他器官（通常是胃）的一部分对其进行再造。食管切除术是晚期食管癌的常见治疗方法，有时也用于治疗巴雷特食管（如果存在侵袭性癌前细胞）。如果属于非癌性且之前尝试挽救食管失败（例如末期失弛缓症或狭窄）或是服用了破坏食管内膜的材料，也可能建议进行食管切除术。

目的

食管切除术是食管癌的主要外科治疗方法。该手术旨在切除癌细胞或缓解症状。

在开放式食管切除术中，外科医生通过颈部、胸部或腹部的切口将全部或部分食管切除。可以用另一种器官代替食管，最常见的是胃，但有时也用小肠或大肠。

在大多数情况下，可以通过腹腔镜检查、机器人辅助或这些方法的组合，通过微创手术治疗来进行食管切除术。当个人情况合适时，这些手术可通过几个小切口完成，与传统手术相比，可减轻疼痛并加快康复速度。

风险

食管切除术的并发症可能包括：

• 出血
• 感染
• 咳嗽
• 食管和胃的手术连接处渗漏
• 声音上的变化
• 胃酸或胆汁反流
• 恶心、呕吐或腹泻
• 呼吸道并发症，如感染性肺炎
• 咽下困难（吞咽困难）
• 心房颤动
• 死亡

如何进行准备

医生和治疗团队将探讨您可能对手术担忧的地方。如果您患有癌症，在接受食管切除术之前，医生可能会建议您进行化疗或放疗，或者两者同时进行，并恢复一段时间。医生将根据您的肿瘤阶段做出这些决定，而且在术前讨论任何治疗方案之前，必须完成癌症分期。

如果您抽烟，医生会要求您戒烟，并可能推荐一个戒烟计划来帮助您戒烟，主要原因是抽烟会明显增加术后并发症的风险。

饮食和用药

与医生讨论：

• 何时可以服用常规药物，手术前是否可以服用。如果您正在服用任何血液稀释剂，这一点尤其重要，因为有些稀释剂需要在手术前几天停止服用。
• 手术前一晚何时应该停止进食或饮水。在某些情况下，在手术前两到三天额外食用营养蛋白粉并改为流质饮食，这将有助于清空食管，否则食管可能会充满食物，使切除变得复杂。

衣物和个人物品

您的治疗团队可能建议您将一些物品带到医院，包括：

• 您的用药清单
• 个人护理用品，例如牙刷、眼镜或助听器
• 宽松、舒适的衣服或长袍
• 您的预立指示的副本
• 可能有助于您放松的物品，例如带有耳机的便携式音乐播放器或书籍

其他注意事项

与医生讨论：

• 您带进医院的任何药物以及手术当天应何时服药
• 您对药物的过敏或反应

在入院做手术之前，和您的家人谈谈您的住院情况，讨论您回家后可能需要的帮助。您的医生和治疗团队可能会给您具体的指导，让您在回家后恢复健康。

可能出现的情况

术前

确定哪类手术最适合您是食管切除术的一个重要方面。为了指导这一决策，专家采用了最先进的成像技术，如计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层成像（PET），也会在内镜检查时进行内镜活检和内镜超声引导的细针活检。

术中

食管切除术需要切除部分或大部分食管，以及胃部顶端的一部分和胃部附近的淋巴结（如果涉及到癌症）。食管和胃的切除程度取决于癌症发展的阶段和出现癌症的部位。在某些情况下，一部分肠道可能会被拉上来（而非胃），并将其与食管连接。

根据您的病情，外科医生将采用以下其中一种外科手术进行治疗：

• 开放式食管切除术。这种方法需要在颈部、胸部或腹部开一个或多个大切口。外科医生可能会选择经胸食管切除术，这种手术通过腹部和胸部的切口来切除食管。或者外科医生也可能选择经裂孔食管切除术，该手术需要在腹部和颈部开几个切口。有时需要在颈部、胸部和腹部开几个切口，这种手术被称为‘三野微创食管切除术’。
• 微创食管切除术。这种方法通过腹部（腹腔镜）或胸部（胸腔镜）的几个小切口来切除食管。在进行腹腔镜手术期间，外科医生通过切口插入仪器和带有摄像头的装置，来观察和进行该手术，而不会分裂肌肉或破坏肋骨。在一些医疗中心，该手术可能由机器人协助完成。

术后

医生可能会建议通过连接到小肠的腹部小管进行管饲（肠内营养）。这种喂养方式将持续四到六周，以确保您康复期间营养充足。一旦您恢复正常饮食，缩小的胃意味着您将需要更频繁、更少量地进食。手术后体重可能会减轻。

结果

大多数患者在食管切除术后报告说自己的生活质量得到改善，但某些症状仍会持续存在。您的医生可能会建议您进行全面的随访护理，以防止手术后出现并发症并帮助您调整生活方式。

随访护理包括：

• 防止呼吸问题的肺部治疗（肺康复治疗）
• 治疗胃灼热和吞咽问题的疼痛管理
• 有助于体重减轻的营养检查
• 必要时进行社会心理护理

临床试验

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