诊断
甲状腺癌常见问题解答
内分泌科医生 Mabel Ryder（医学博士）解答有关甲状腺癌的常见问题。
大家好！我是妙佑医疗国际的内分泌科专家 Mabel Ryder 医生，在此解答大家对甲状腺癌可能存有的一些重要问题。
确诊甲状腺癌后，下一步是接受全面的高分辨率超声检查。这很重要，因为乳头状甲状腺癌和其他类型的甲状腺癌通常会扩散到颈部的淋巴结。如果确实扩散到颈部的淋巴结，也不用太担心，外科医生会施行一项综合手术，以切除甲状腺和淋巴结。
幸运的是，大多数甲状腺癌患者的预后非常好。这意味着甲状腺癌并不会危及生命，而且很容易治愈。但一小部分患者的甲状腺癌可能已进入晚期。随着科学的不断发展，得益于实验室和临床试验提供的数据以及先进的技术，我们能够改进对患者的治疗。这些患者获得了更好的治疗结果和更好的预后。
幸运的是，较小的甲状腺癌并不会影响甲状腺功能。我们通过测量被称为 TSH 和 T4 的激素来衡量甲状腺功能。如果这些激素的水平正常，则意味着甲状腺功能得以保留。
如果诊断出乳头状甲状腺癌，您或许能够保住部分甲状腺。我们知道，大多数 3 到 4 厘米以下且局限于甲状腺内的乳头状甲状腺癌都属于低风险癌症。这意味着患者可以接受叶切除术，以切除一半而不是整个甲状腺。这种手术的好处是，您或许能够在术后保留自己的甲状腺功能。
很多患者都很关心切除甲状腺之后的生活质量和甲状腺功能。幸运的是，我们拥有被称为左甲状腺素或 Synthroid 的激素，这是甲状腺产生的激素的生物等同激素，不仅安全，而且有效，并且只要用量正确，就不会产生任何副作用。
与医疗团队合作时，最好开诚布公地说出您与这种疾病相关的疑问、恐惧和焦虑，并如实说出您的护理目标。经常写下问题并列出优先事项，可能非常有助于您和医疗团队确定下一步最好做什么。如有任何疑问或疑虑，请随时向医疗团队提出。掌握信息会让一切变得不同。感谢您花时间观看，祝您健康！
穿刺活检
穿刺活检
穿刺活检时，将一根细长的针穿过皮肤，插入可疑部位。取出细胞并分析其是否癌变。
用于诊断甲状腺癌的检查和程序包括：
- 体格检查。医务人员会检查您的颈部，以触诊您的甲状腺有无肿块（结节）之类的变化。医务人员也可能会询问您的风险因素，例如以前接触的辐射和甲状腺癌家族病史。
- 甲状腺功能血液检测。医护团队可通过检查测量您血液中促甲状腺素（TSH）和甲状腺所分泌激素的水平，从而了解您的甲状腺健康情况。
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超声波成像。超声波检查使用高频声波生成身体结构的图像。将超声换能器放置在您的下颈部，以生成甲状腺的图像。
甲状腺结节在超声波图像上呈现的样子可以帮助医务人员确定其是否可能是癌症。甲状腺结节等体征更容易发生癌变，包括结节内的钙沉积（微钙化灶）以及结节周围的不规则边界。如果结节发生癌变的可能性较高，则需要进行其他检查，以确认诊断并确定甲状腺癌的具体类型。
医务人员还可能利用超声波生成颈部淋巴结的图像（淋巴结定位），以寻找癌症体征。
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采集甲状腺组织样本。在细针抽吸活检过程中，医务人员将一根细长针经皮肤刺入甲状腺结节中。通常借助超声波成像精确引导穿刺针。医务人员利用穿刺针从甲状腺移取部分细胞。此样本将送至实验室进行分析。
在实验室里，专门分析血液和人体组织的医生（病理科医生）将在显微镜下检查组织样本，并确定有无癌症迹象。结果并非总是清晰。某些类型的甲状腺癌，尤其是滤泡状甲状腺癌和嗜酸细胞甲状腺癌，更容易出现不确定的结果（不定性甲状腺结节）。医务人员可能会建议您再进行一次活检手术，或者通过手术切除甲状腺结节以进行检测。用来寻找基因变化的细胞专项检测（分子标记物检测）也可能有所帮助。
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使用放射性示踪剂的影像学检查。放射性碘扫描使用一种放射性形式的碘和一个特殊照相机检测您体内的甲状腺癌细胞。这种检查通常在术后进行，用于寻找可能残留的任何癌细胞。这项检查对乳头状和滤泡状甲状腺癌最有帮助。
健康的甲状腺细胞会吸收并利用来自血液的碘。某些类型的甲状腺癌细胞也会这样做。当静脉注射或口服放射性碘之后，体内的所有甲状腺癌细胞都会吸收放射性碘。吸收放射性碘的所有细胞都会显示在放射性碘扫描图像上。
- 其他影像学检查。可能要对您进行一项或多项影像学检查，以帮助医务人员确定癌症是否已经扩散到甲状腺以外的部位。影像学检查可能包括超声波、CT 和 MRI。
- 基因检测。有些甲状腺髓样癌是由父母遗传给孩子的基因所致。如果您被诊断为甲状腺髓样癌，医务人员可能会建议您向遗传咨询师咨询或者考虑接受基因检测。知道您有遗传基因可以帮助您了解您患其他类型癌症的风险，以及您的遗传基因对您的孩子可能意味着什么。
甲状腺癌分期
医护团队通过检查及医疗程序提供的信息判断癌症的扩散程度及其分期。癌症分期可让医护团队了解预后情况，且有助于选择最适合您的治疗方案。
癌症分为 1 至 4 期。较低的数值通常意味着癌症更有可能对治疗产生反应，通常液意味着癌症只限于甲状腺。较高的数值意味着病情更为严重；癌症可能已经超出甲状腺范围，扩散至身体其他部位。
不同类型的甲状腺癌分期各不相同。比如，甲状腺髓样癌与甲状腺未分化癌有各自不同的分期方法。分化型甲状腺癌类型（包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌和分化不完全的甲状腺嗜酸性细胞癌）采用相同的分期方法。对于分化型甲状腺癌，分期可能因年龄而异。
治疗
甲状腺癌治疗方案取决于甲状腺癌的类型和阶段、您的整体健康状况以及您的偏好。
大多数确诊甲状腺癌的患者预后良好，因为大多数甲状腺癌可通过治疗治愈。
可能不需要立即进行治疗
非常小的乳头状甲状腺癌（乳头状微小癌）生长和扩散的风险很低，因此可能无需立即治疗。除了进行手术或其他治疗，您可以考虑密切监测癌症病情变化。医务人员可能会建议您每年进行一两次血液检测和颈部超声波检查。
对于部分患者，癌症可能永远不会进一步发展，因此也无需治疗。而对于其他患者，最终可能检测到癌症发展迹象，并需要开始相应治疗。
外科手术
甲状旁腺
甲状旁腺
甲状旁腺位于甲状腺后面。它们会分泌甲状旁腺激素，这种激素可调节人体血液中的钙和磷水平。
大多数需要治疗的甲状腺癌患者需通过手术切除部分或全部甲状腺。医护团队可能建议的手术取决于您的甲状腺癌类型、癌症大小以及癌症是否已扩散至甲状腺以外的淋巴结。医护团队在制定治疗计划时也会考虑您的偏好。
用于治疗甲状腺癌的手术包括：
- 切除全部或部分甲状腺（甲状腺切除术）。甲状腺切除手要求切除所有的甲状腺组织（甲状腺全切除术）或大部分甲状腺组织（甲状腺近全切除术）。外科医生通常会在甲状旁腺周围留出窄边缘的甲状腺组织，以便降低损伤甲状旁腺的风险，甲状旁腺的作用是协助调节血钙水平。
- 切除部分甲状腺（甲状腺叶切除术）。在甲状腺叶切除术中，外科医生会切除一半的甲状腺。如果甲状腺癌生长缓慢，局限于甲状腺内某个部位，并且甲状腺的其他部位没有可疑结节，淋巴结无癌症体征，可能建议采取甲状腺叶切除术。
- 切除颈部淋巴结（淋巴结清扫）。甲状腺癌常扩散到颈部附近的淋巴结。术前颈部超声波检查可能显示癌细胞扩散至淋巴结的体征。如果癌细胞已扩散，外科医生可能会取出颈部的部分淋巴结进行检测。
为了进入甲状腺，外科医生通常在颈部下部切开（做切口）。切口大小取决于您的情况，例如手术类型和甲状腺大小。外科医生通常尝试将切口放置在皮肤褶皱处，当伤口愈合并形成疤痕时难以看到。
甲状腺手术有出血和感染的风险。还有可能在手术过程中损伤甲状旁腺，导致体内血钙水平降低。
还有一种风险是，与声带相连的神经可能在术后无法按预期工作，这可能导致声音嘶哑和声音改变。通过治疗可以改善或者逆转神经问题。
手术后，随着身体的愈合，您可能有一些疼痛。恢复时间取决于您的情况和手术类型。大多数人在 10 至 14 天内开始感觉恢复。您的活动可能会继续受到一些限制。例如，外科医生可能会建议您再避免剧烈活动几周。
在手术切除全部或大部分甲状腺后，您可能需要进行血液检测，以确定是否已切除所有甲状腺癌。检测可能测量：
- 甲状腺球蛋白，一种由健康甲状腺细胞和分化的甲状腺癌细胞产生的蛋白质
- 降钙素，一种由甲状腺髓样癌细胞产生的激素
- 癌胚抗原，一种由甲状腺髓样癌细胞产生的化学物质
这些血液检测也用于寻找癌症复发的体征。
甲状腺激素治疗
甲状腺激素治疗是替代或补充甲状腺所产生激素的治疗。甲状腺激素治疗药物通常以药丸形式服用。此类药物可用于：
放射性碘疗法
放射性碘疗法使用放射性碘杀死甲状腺细胞和手术后可能残留的甲状腺癌细胞。这最常用于治疗分化型甲状腺癌，其存在扩散至身体其他部位的风险。
您可能需要接受一项检查，以确定放射性碘对您所患的癌症是否有帮助，因为这种治疗并非对所有类型的甲状腺癌都有效。这种治疗更容易治疗分化型甲状腺癌（包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌和甲状腺嗜酸细胞癌）。甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌通常不使用放射性碘进行治疗。
放射性碘疗法以吞咽胶囊或液体的方式进行。放射性碘主要被甲状腺细胞和甲状腺癌细胞吸收，因此对您体内其他细胞造成损伤的风险较低。
副作用取决于所接受放射性碘的剂量。较高剂量可能导致：
大多数放射性碘会在治疗后最初几日内通过尿液排出体外。会告知您在此期间需要采取的预防措施，以保护他人免受辐射。例如，可能会要求您暂时避免与他人的密切接触，尤其是儿童和孕妇。
将酒精注入癌症区域
酒精消融也称为乙醇消融，包括使用穿刺针将酒精注入小面积的甲状腺癌。借助超声成像精确引导穿刺针。酒精会导致甲状腺癌细胞萎缩。
酒精消融是治疗小面积甲状腺癌的一种可选方案，例如术后在淋巴结中发现的甲状腺癌。有时，如果您的健康状况不符合手术条件，可选择这种方案。
晚期甲状腺癌的治疗
侵袭性甲状腺癌的生长速度很快，因而需要额外的治疗方案来控制这种疾病。选项可能包括：
支持性（姑息）治疗
姑息疗法是一种专业的医疗服务，侧重于缓解重病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家会与您、您的家人和您的医护团队通力合作，为您提供额外支持，以补充您当前进行的治疗。
在接受其他积极治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时，也可以使用姑息疗法。姑息疗法越来越多地用于癌症治疗的早期阶段。
联合使用姑息疗法和其他所有适宜疗法时，癌症患者可能感觉更好，生活质量更高，寿命更长。
姑息疗法由医生、护士和其他训练有素的专业人员组成的团队提供。姑息疗法团队旨在提高癌症患者及其家人的生活质量。
甲状腺癌幸存者的复诊检查
在您的甲状腺癌治疗结束后，医务人员可能建议您做复诊检查和相关的医疗程序，以检查是否有癌症复发的迹象。您可能需要在治疗结束后的几年内每年进行一两次复诊。
需要进行哪些检查将取决于您的情况。复诊检查可能包括：
- 颈部体检
- 血液检查
- 颈部超声波检查
- CT 和 MRI 等其他影像学检查
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
妥善处理与支持
确诊甲状腺癌后，您可能需要一些时间来接受这一事实并了解如何作出应对。每个人最终都会找到自己的应对方式。在您找到适合自己的方式前，可以尝试：
- 尽可能多地了解甲状腺癌，从而对自己的治疗做出决定。写下您所患甲状腺癌的细节，如癌症类型、癌症分期以及可供您选择的治疗方案。向医务人员咨询在哪里可以获取更多信息。您可以从美国国家癌症研究院、美国癌症协会和美国甲状腺协会等可靠的信息来源入手。
- 与其他甲状腺癌幸存者建立联系。和与您有相同境况的人交流可能会让您感到安慰。向医务人员咨询您所在地区的互助小组。或者通过美国癌症协会癌症幸存者网络或甲状腺癌幸存者协会在线联系甲状腺癌幸存者。
- 掌控健康方面的可控事项。您无法控制是否会患甲状腺癌，但您可以采取措施在治疗期间及治疗后保持身体健康。例如，选择富含各种水果和蔬菜的健康饮食。每晚保证充足睡眠，以确保醒来时感觉精神饱满。尝试每周多日进行身体锻炼。以及寻找应对压力的方法。
准备您的预约
如果有让您担心的体征和症状，请先看家庭医生。如果医生怀疑您患有甲状腺病，则可能会将您转诊给专门诊治内分泌系统疾病的医生（内分泌科医生）。
由于就诊时间可能很短，而且往往要讨论很多信息，因此最好做出准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解可能会发生什么。
您可以做什么
- 了解就诊前是否有任何注意事项。请务必在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
- 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
- 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。请记住包括您服用的任何非处方药物。
- 请家人或朋友陪同就诊。有时可能难以记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
- 写下要向医务人员咨询的问题。写下您最关心的三个问题，这样您就可以确保在继续讨论其他问题之前先讨论这些问题。
由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于甲状腺癌，可咨询的基本问题包括：
- 我患的是哪种类型的甲状腺癌？
- 我的甲状腺癌处于哪一阶段？
- 您推荐哪种治疗方法？
- 每种治疗方案有哪些益处和风险？
- 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时进行管理？
- 在接受甲状腺癌治疗期间，我能否工作并从事日常活动？
- 我是否需要第二诊疗意见？
- 我应该去看甲状腺疾病专科医生吗？
- 对于甲状腺癌治疗，我需要多快作出决策？能给我一些时间考虑我的选择吗？
- 如果我决定定期检查但不接受癌症治疗，会发生什么情况？
- 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
- 我能否通过在线患者门户访问我的医疗记录？
如果就诊期间您想起其他问题，请随时提问。
医生可能做些什么
医务人员可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以让您有时间讨论您想深入探讨的其他问题。医务人员可能会问：
- 您第一次出现症状是在什么时候？
- 您的症状是偶发性的还是持续性的？
- 您的症状严重程度如何？
- 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
- 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
- 您是否曾接受过放射疗法？
- 您是否曾经接触过核事故的核辐射？
- 您的家族中是否有人有甲状腺肿或甲状腺癌或其他内分泌癌的病史？
- 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
- 您目前正在服用什么药物（包括维生素和补充剂）？
- 关于您的病情，其他医务人员与您分享过哪些信息？
Jan. 05, 2024