儿童言语失用症

概述

儿童言语失用症（CAS）是一种少见的言语障碍。此类言语障碍的患儿在说话时难以控制嘴唇、下颚和舌头。

患 CAS 后，大脑在计划言语肌肉运动时存在困难。大脑无法适当指挥言语肌肉运动。言语肌肉并非无力，但肌肉无法立即形成词语。

准确地说，大脑必须制定告诉言语肌肉如何运动嘴唇、下颚和舌头的计划。运动的结果通常是以适当速度和节奏发出的准确声音和单词。CAS 影响这一过程。

CAS 通常采用言语治疗。在言语治疗中，言语语言病理科医生会教儿童练习说出单词、音节和短语的正确方法。

症状

儿童言语失用症（CAS）患儿可能有各类言语症状。儿童的年龄和言语问题严重程度不同，症状也不同。

CAS 可导致：

• 与 7 至 12 个月大的婴儿相比，呀呀学语或发出的声音较少。
• 说出第一个单词的时间较晚，通常在 12 至 18 个月后。
• 使用有限数量的辅音和元音。
• 说话时，经常遗漏声音。
• 说话难以理解。

这些症状通常在 18 个月到 2 岁之间出现。在该年龄出现症状可提示疑似 CAS。疑似 CAS 表示儿童可能存在言语障碍。应当观察儿童的言语发展，以确定是否应当开始治疗。

2 至 4 岁的儿童通常会说更多话。可能提示 CAS 的征兆包括：

• 元音和辅音失真。
• 在音节或单词之间停顿。
• 发音错误，例如，“pie”听上去像“bye”。

许多 CAS 患儿难以将其下颚、嘴唇和舌头放在正确位置发声。他们也可能很难顺利地过渡到下一个声音。

许多 CAS 患儿还存在语言问题，例如词汇量较少或词序存在问题。

一些症状可能是 CAS 患儿独有的，这有助于作出诊断。但是，CAS 的一些症状也是其他类型的言语或语言障碍的症状。如果儿童的唯一症状同时适用于 CAS 和其他障碍，则难以诊断 CAS。

一些特征（有时称为标记物）有助于区分 CAS 和其他类型的言语障碍。与 CAS 有关的症状包括：

• 难以顺利地过渡到下一个声音、音节或单词。
• 用下颚、嘴唇或舌头摸索动作，尝试做出正确的发音动作。
• 元音失真，例如试图使用正确的元音但说错了。
• 在单词中使用错误的重音，例如，将“banana”发音为“BUH-nan-uh”而不是“buh-NAN-uh”。
• 均等重读所有音节，例如说“BUH-NAN-UH”。
• 音节分离，例如，在音节之间停顿或有间隙。
• 不一致，例如，再次尝试说同一个单词时，犯不同的错误。
• 难以模仿简单的词语。
• 发音错误，例如，说“down”，而非“town”。

其他言语障碍有时会与儿童言语失用症混淆

一些发音障碍往往与 CAS 混淆，因为其中一些症状相同。发音障碍包括构音障碍、功能性构音障碍和构音不良。

有构音或功能性构音障碍的儿童难以学习如何发出和使用特定声音。与 CAS 不同，儿童没有计划或协调说话动作的困难。构音和功能性构音障碍较 CAS 更常见。

构音或功能性构音错误可能包括：

• 替代声音。儿童可能会说“fum”而非“thumb”、“wabbit”而非“rabbit”或“tup”而非“cup”。
• 漏掉最后的辅音。存在 CAS 的儿童可能会说“duh”而非“duck”或“uh”而非“up”。
• 停止气流。儿童可能会说“tun”而非“sun”或“doo”而非“zoo”。
• 简化声音组合。儿童可能会说“ting”而非“string”或“fog”而非“frog”。

构音障碍是因为言语肌肉无力而发生的言语障碍。同一般人说话时相比，言语肌肉移动的距离、速度或力度都更差，因此难以发出语音。存在构音障碍的人群的声音也可能沙哑、柔和或紧张。或者，他们可能言语不清或言语缓慢。

构音障碍比 CAS 往往更易确定。但是，如果构音障碍是因为脑部影响协调的部位受损发生的，可能难以确定 CAS 与构音障碍之间的区别。

病因

儿童言语失用症（CAS）可能有多种原因。但确切病因通常不明。通常情况下，CAS 患儿的大脑中并不存在可观察到的问题。

不过，CAS 也可能是脑部状况或损伤造成的。其中可能包括卒中、感染或脑外伤。

CAS 也可能是遗传性疾病、综合征或代谢性状况的症状。

CAS 有时也被称为发育性失用症。但 CAS 患儿不会出现典型的发育性声音错误，也不会因长大而不再有 CAS。这与语言能力发育迟缓或发育障碍的儿童不同，后者通常遵循言语和声音发育模式，只不过速度比常人慢。

风险因素

FOXP2 基因的变化似乎会增加儿童言语失用症（CAS）及其他言语和语言障碍的风险。FOXP2 基因可能与大脑中某些神经和通路的发育方式有关。研究人员仍在继续研究 FOXP2 基因的变化会如何影响大脑中的运动协调以及言语和语言处理。其他基因也可能会影响语言运动区的发育。

并发症

许多儿童言语失用症（CAS）患儿还存在影响他们沟通能力的其他问题。这些问题并非是 CAS 造成的，但与 CAS 同时治疗。

经常伴随 CAS 一起出现的症状或问题包括：

• 语言发育迟缓。这可能包括理解语音困难、词汇量减少，或者在将单词放在短语或句子中时未使用正确的语法。
• 智力和运动发育迟缓以及解读、拼写和写作方面的问题。
• 粗大和精细运动技能或协调方面存在问题。
• 在社交互动中难以沟通。

预防

早期诊断和治疗儿童言语失用症可降低该问题长期存在的风险。如果您的孩子有言语问题，一旦发现便应立即请言语病理科医生对孩子进行评估。