褥疮（压疮）

概述

褥疮又称压力性溃疡和褥疮性溃疡，是因皮肤长期受压而对皮肤和底层组织造成的伤害。褥疮通常出现在紧贴骨头的皮肤上，如脚跟、脚踝、髋关节和尾骨处。

如果病情限制了患者改变体位的能力，或是令其长期卧床或久坐，则容易患褥疮。

可能在几个小时内出现褥疮，也可能要几天时间。大多数褥疮可以治愈，但有些却始终无法完全愈合。您可以采取措施来预防褥疮和促进愈合。

症状

褥疮或压力性溃疡的警示体征包括：

• 皮肤颜色或纹理的异常变化
• 肿胀
• 脓状物渗出
• 与其他部位相比触感较冷或较热的皮肤部位
• 压痛部位

根据其深度、严重程度和其他特征，褥疮可分为以下几个阶段。皮肤和组织的损伤程度从肤色改变到累及肌肉和骨骼的深度损伤不等。

压力性溃疡常见部位

使用轮椅的人的以下皮肤部位常常出现褥疮：

• 尾骨或臀部
• 肩胛骨和脊柱
• 手臂后部和腿后部靠在轮椅上的部位

需要卧床者可能会在以下部位长褥疮：

• 后脑勺或头一侧
• 肩胛骨
• 髋关节、下背或尾骨
• 脚跟、脚踝和膝后皮肤

何时就诊

如果发现有褥疮迹象，请改变体位以减轻该部位的压力。如果在 24 到 48 小时内未见好转，请联系医生。

如果出现感染迹象（例如发热、疮口流脓、疮口散发难闻气味、皮肤颜色改变、疮口发热或肿胀），请立即就医。

病因

褥疮是由于皮肤受到压力而导致皮肤的血液流动受限引起。运动受限会使皮肤容易受损并导致褥疮。

导致褥疮的三个主要诱因有：

• 压力。身体任何部位的持续压力都会减少流向组织的血液流量。血液流动对于将氧气和其他营养物质输送到组织中是至关重要的。缺少这些必需营养素，皮肤和周围组织就会受损并可能最终死亡。

  对于行动不便的人来说，这种压力往往发生在肌肉或脂肪填充不充分的部位以及骨骼上方部位，如脊柱、尾骨、肩胛骨、髋关节、脚跟和肘部。

• 摩擦。皮肤与衣服或床上用品之间会发生摩擦。这会使脆弱的皮肤更容易受伤，特别是当皮肤也湿润时。
• 剪切力。当两个表面朝相反方向移动时发生剪切力。例如，当床头抬高时，您会从床上滑下来。当尾骨向下移动时，骨骼上的皮肤可能会保持原位，基本上是向相反的方向牵引。

风险因素

如果您行动困难并且在坐着或躺在床上时无法轻松改变姿势，则患褥疮的风险会更高。风险因素包括：

• 不能移动。这可能是由于健康状况不佳、脊髓损伤和其他原因所致。
• 失禁。皮肤长时间接触尿液和粪便，会变得更加脆弱。
• 缺乏感官知觉。脊髓损伤、神经系统疾病和其他疾病可能导致感觉丧失。无法感觉到疼痛或不适可能导致不能意识到警告信号和需要更改位置。
• 营养和水分不足。人们在日常饮食中需要足够的液体、卡路里、蛋白质、维生素和矿物质，以维持健康的皮肤并防止组织分解。
• 影响血液流动的医学疾病。影响血流的健康问题（例如糖尿病和血管疾病）会增加组织受损（如褥疮）的风险。

并发症

压力性溃疡的并发症（有些危及生命）包括：

• 蜂窝织炎。蜂窝织炎是皮肤和相关软组织发生的感染。它会导致受影响区域发热、发炎和肿胀。神经损伤患者通常无法感觉到受蜂窝织炎影响部位的疼痛。
• 骨和关节感染。压疮引起的感染可能侵入关节和骨骼。关节感染（脓毒性关节炎）会对软骨和组织造成损伤。骨感染（骨髓炎）会削弱关节和四肢的功能。
• 癌症。长期不愈合的创伤（马乔林溃疡）可能发展成鳞状细胞癌。
• 脓毒症。在极少数情况下，皮肤溃疡会引发脓毒症。

预防

您可以频繁调整睡觉姿势来避免皮肤压力，这有助于预防褥疮。其他办法包括好好护肤、维持良好的营养和液体摄入、戒烟、控制压力、每天锻炼。

姿势调整建议

试试按照以下建议调整在床上或椅子上的姿势：

• 经常改变您的重心。在别人的帮助下每小时调整一次姿势。
• 如果可能，把自己抬高。如果您的上半身足够有力，可做轮椅俯卧撑，就是撑在轮椅扶手上将身体抬离座位。
• 尝试专业轮椅。一些轮椅可以倾斜，让您缓解压力。
• 选择可缓解压力的坐垫或床垫。用坐垫或特殊床垫缓解压力，并有助于摆正身体姿势。不要使用甜甜圈形坐垫，这样会将压力集中在周围组织。
• 调整床的高度。如果您的床头可以抬高，升高角度不要大于 30 度。这有助于防止剪切。

皮肤护理技巧

考虑以下皮肤护理建议：

• 保持皮肤清洁干燥。用温和的洁面乳清洗皮肤，然后拍干。定期做这样的清洁，从而防止皮肤接触水分、尿液和粪便。
• 保护皮肤。使用保湿霜来保护皮肤，避免接触受尿液和粪便。如有需要，应经常更换被褥和衣物。注意避免衣服上的纽扣和被褥上的褶皱刺激皮肤。
• 每天检查皮肤。每天仔细观察您的皮肤是否有压疮的体征。