Reparación y reemplazo de la válvula tricúspide

Descripción general

La reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide son cirugías que se realizan para reparar una válvula tricúspide dañada o afectada por una enfermedad. La válvula tricúspide es una de las cuatro válvulas que controlan el flujo de la sangre a través del corazón. Separa las cavidades derechas superior e inferior del corazón (aurícula derecha y ventrículo derecho).

Una válvula tricúspide dañada o afectada por una enfermedad puede interferir con la dirección correcta del flujo de sangre. El corazón debe esforzarse más para enviar sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

La reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide pueden ayudarte a mejorar el flujo sanguíneo y a reducir los síntomas de la enfermedad de la válvula cardíaca. La reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide puede realizarse como una cirugía a corazón abierto o una cirugía cardíaca mínimamente invasiva. Algunas veces, la enfermedad de la válvula tricúspide se puede tratar mediante un procedimiento con catéter.

Tipos

Por qué se realiza

La reparación de la válvula tricúspide y el reemplazo de la válvula tricúspide se realizan para reparar una válvula tricúspide dañada o afectada por la enfermedad.

Algunas afecciones de la válvula tricúspide no pueden tratarse de forma adecuada únicamente con medicamentos. Es posible que se requiera una cirugía para disminuir los síntomas y el riesgo de complicaciones, como insuficiencia cardíaca.

Se puede recomendar la reparación de la válvula tricúspide o el reemplazo de la válvula tricúspide si tú o tu hijo tienen lo siguiente:

• Regurgitación de la válvula tricúspide. La sangre fluye en sentido contrario por la válvula tricúspide hasta la cavidad superior derecha del corazón (aurícula derecha). Hay muchas afecciones médicas que pueden provocar regurgitación de la válvula tricúspide. Un ejemplo es un defecto cardíaco congénito llamado anomalía de Ebstein.
• Estenosis de la válvula tricúspide. La válvula tricúspide se estrechó o está bloqueada. Es más difícil que la sangre se mueva desde la cavidad superior derecha del corazón (aurícula derecha) hasta la cavidad inferior derecha del corazón (ventrículo derecho). La estenosis de la válvula tricúspide puede producirse con regurgitación tricúspide.
• Atresia tricuspídea. Este es un defecto cardíaco presente al nacer (defecto cardíaco congénito). La válvula tricúspide no se formó. En lugar de la válvula, entre las cavidades del corazón hay tejido sólido que limita el flujo sanguíneo. Como consecuencia, la cavidad inferior derecha del corazón (ventrículo derecho) no se desarrolló por completo.

Si la enfermedad de la válvula tricúspide no provoca síntomas, es posible que no se requiera cirugía.

El tipo de cirugía de la válvula tricúspide necesaria depende de lo siguiente:

• La gravedad (etapa) de la enfermedad de la válvula tricúspide
• Los síntomas
• La edad y salud general
• Si la afección empeora
• Si se requiere cirugía para corregir otra válvula o afección cardíaca

Los cirujanos recomiendan la reparación de la válvula tricúspide siempre que sea posible, ya que preserva la válvula cardíaca y mejora la función cardíaca. Someterse a una reparación de la válvula tricúspide en lugar de un reemplazo puede disminuir la necesidad de anticoagulantes a largo plazo.

La cirugía de la válvula tricúspide puede realizarse al mismo tiempo que otras cirugías de válvulas cardíacas.

Riesgos

Toda cirugía implica algún riesgo. Los riesgos de la reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide dependen del tipo de procedimiento, tu salud general y la pericia de los cirujanos. Si necesitas una reparación o un reemplazo de la válvula tricúspide, considera la posibilidad de recibir tratamiento en un centro médico con un equipo multidisciplinario de cirujanos cardíacos y proveedores de atención médica capacitados y con experiencia en cirugía de las válvulas cardíacas.

Los riesgos asociados con las cirugías de reparación y de reemplazo de la válvula tricúspide podrían incluir los siguientes:

• Sangrado
• Coágulos sanguíneos
• Insuficiencia de una válvula de reemplazo
• Ritmo cardíaco irregular (arritmias)
• Infección
• Accidente cerebrovascular
• Muerte

Cómo prepararse

Antes de la reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide, por lo general, se realizan pruebas por imágenes (como ecocardiogramas) para obtener más información sobre la afección cardíaca del paciente y la forma y función de la válvula tricúspide.

Hazles las preguntas que tengas acerca de la cirugía de las válvulas cardíacas a los proveedores de atención médica. Habla sobre cuáles son las expectativas durante y después de la cirugía y sobre los posibles riesgos.

Antes del día de la cirugía de la válvula tricúspide, habla con tus cuidadores sobre tu próxima hospitalización. Habla acerca de la ayuda que podrías necesitar al regresar a casa.

Alimentos y medicamentos

Habla con tus proveedores de atención médica sobre lo siguiente:

• Si puedes tomar tus medicamentos habituales antes de la cirugía, y en qué momento.
• Si debes dejar de comer o beber la noche antes de la cirugía, y en qué momento.

Ropa y elementos personales

Los proveedores de atención médica pueden recomendarte que traigas distintos artículos al hospital, entre ellos:

• Una copia de tus directrices médicas anticipadas o testamento en vida
• Una lista de los medicamentos que tomas
• Anteojos, audífonos o prótesis dentales
• Objetos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros
• Ropa suelta y cómoda
• Artículos de cuidado personal, como cepillo, peine, elementos para afeitarse y cepillo de dientes

Durante la cirugía, evita usar lo siguiente:

• Lentes de contacto
• Prótesis dentales
• Anteojos
• Joyas
• Esmalte de uñas

Lo que puedes esperar

Durante el procedimiento

La reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide puede realizarse como una cirugía a corazón abierto, una cirugía cardíaca mínimamente invasiva o un procedimiento por catéter.

Cuando llegues a la cirugía, el proveedor de atención médica te insertará una vía intravenosa en el antebrazo o en la mano. Te dará líquidos y medicamentos a través de la vía intravenosa. El proveedor de atención médica te rasurará el vello corporal en el sitio donde se realizará el procedimiento.

En la mayoría de los procedimientos de reparación y reemplazo de la válvula tricúspide, recibirás medicamentos (anestésicos) para que no sientas dolor. Con la anestesia general, estarás totalmente dormido e inconsciente durante cirugía.

Es posible que te conecten a una bomba de circulación extracorpórea. La bomba mantiene la sangre en movimiento a través del cuerpo durante la cirugía de válvula cardíaca.

Reparación de la válvula tricúspide

La reparación de la válvula tricúspide suele realizarse mediante una cirugía a corazón abierto y la apertura del hueso del pecho (esternotomía). Los médicos vuelven a unir el hueso después del procedimiento para evitar el movimiento y favorecer la cicatrización. Algunas veces, se puede reparar una válvula tricúspide con una cirugía de invasión mínima.

La cirugía de reparación de la válvula tricúspide puede incluir lo siguiente:

• Cerrar los orificios o los desgarros de las hojuelas de la válvula
• Reconectar las hojuelas de la válvula (valvas o cúspides)
• Remodelar o eliminar el exceso de tejido de la válvula para que las valvas o cúspides puedan cerrarse herméticamente
• Reemplazar los cordones que soportan la válvula para reparar el soporte estructural
• Separar las hojuelas fusionadas de las válvulas
• Ajustar o reforzar la circunferencia alrededor de la válvula (anillo)

Si la regurgitación tricuspídea se debe a la anomalía de Ebstein, los cirujanos cardíacos pueden realizar un tipo de reparación de la válvula denominado procedimiento en cono. Durante un procedimiento en cono, el cirujano cardíaco separa las valvas que cierran la válvula tricúspide del músculo cardiaco subyacente. Las valvas se giran y se vuelven a pegar.

Reparación de válvula tricúspide mínimamente invasiva

Por lo general, la reparación de la válvula tricúspide mínimamente invasiva no requiere incisiones (si se realiza como procedimiento con catéter) o supone incisiones más pequeñas y una hospitalización más breve que la cirugía tradicional a corazón abierto. Un tipo de procedimiento mínimamente invasivo denominado valvuloplastia con globo (también llamado valvulotomía con globo) se usa con frecuencia para tratar a bebés y niños con estenosis de la válvula tricúspide.

Durante una valvuloplastia con globo, el cirujano introduce una sonda fina y hueca (catéter) en un vaso sanguíneo, generalmente en la ingle, y la conduce hasta el corazón. Se infla un globo en la punta del catéter, que ensancha la válvula tricúspide estrechada. El globo se desinfla y se extrae.

En la actualidad, se están desarrollando procedimientos que se realizan con catéteres para tratar la regurgitación de la válvula tricúspide en algunos pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía. Un proveedor de atención médica puede analizar esta opción en circunstancias especiales.

Reemplazo de la válvula tricúspide

Si no se puede reparar la válvula tricúspide, es posible que se requiera una cirugía para reemplazar la válvula. La cirugía de reemplazo de la válvula tricúspide puede realizarse como una cirugía a corazón abierto o una cirugía de invasión mínima.

Durante el reemplazo de la válvula tricúspide, el cirujano extrae la válvula dañada o afectada por la enfermedad, y la reemplaza con una válvula mecánica o una válvula hecha de tejido cardíaco de vaca, cerdo o ser humano (válvula de tejido biológico).

Juntos, tú y los proveedores de atención médica analizarán los riesgos y los beneficios de cada tipo de válvula y determinarán cuál es la mejor para ti.

Si te colocan una válvula mecánica, deberás tomar anticoagulantes de por vida para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Las válvulas de tejido biológico no requieren la administración de anticoagulantes de por vida. Sin embargo, las válvulas de tejido pueden deteriorarse con el tiempo y puede ser necesario reemplazarlas.

Si tienes una válvula tricúspide de tejido biológico que ya no está funcionando, se puede realizar un procedimiento con catéter de invasión mínima en lugar de una cirugía a corazón abierto para reemplazar la válvula. El médico especialista en corazón (cardiólogo) inserta un tubo delgado y hueco (catéter) en una vena y lo guía hasta la válvula tricúspide ayudándose con rayos X. Una vez colocado, la válvula de reemplazo se lleva a través del catéter hasta la válvula biológica existente. Este tipo de reemplazo de la válvula tricúspide se llama procedimiento de válvula sobre válvula.

Después del procedimiento

Después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide, por lo general, permanecerás en el hospital durante varios días. El tiempo de internación depende de la afección y del tipo específico de cirugía de la válvula tricúspide.

Durante la hospitalización, puedes recibir lo siguiente:

• Líquidos y medicamentos por vía intravenosa
• Tubos para extraer la orina de la vejiga
• Tubos para extraer líquido y sangre del corazón y del pecho

Los proveedores de atención médica harán lo siguiente:

• Comprobarán que no haya infección en los sitios de la incisión.
• Revisarán regularmente tu presión arterial, respiración y frecuencia cardíaca.
• Te ayudarán a controlar el dolor después de la cirugía.
• Te pedirán que hagas caminatas cada vez más largas para aumentar la actividad.
• Te mostrarán cómo hacer ejercicios de respiración a medida que te recuperes.

El equipo de atención médica te dará instrucciones para seguir después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide. Estas instrucciones suelen incluir detalles sobre lo siguiente:

• Los medicamentos que te recetaron
• Los signos y síntomas de advertencia de una infección
• El cuidado de las incisiones
• El control del dolor
• Efectos secundarios de la cirugía

Resultados

El tiempo que lleve recuperarse de una reparación o un reemplazo de la válvula tricúspide depende del procedimiento específico, de si hay complicaciones y de la salud general del paciente antes de la cirugía.

El proveedor de atención médica te dirá cuándo puedes retomar las actividades cotidianas, como trabajar, conducir y hacer ejercicio.

Después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide, necesitarás controles médicos regulares. Es posible que te hagan varias pruebas para controlar tu salud cardíaca y garantizar que la válvula tricúspide funcione correctamente.

Después de la cirugía de la válvula tricúspide, es importante llevar un estilo de vida saludable para el corazón. El proveedor de atención médica puede recomendar estos cambios en el estilo de vida:

• Hacer ejercicio regularmente
• Controlar el peso
• Consumir una dieta saludable
• Controlar el estrés
• No fumar

El proveedor de atención médica también puede sugerirte participar en un programa de educación y ejercicio diseñado para mejorar tu salud y ayudar a que te recuperes después de la cirugía de la válvula cardíaca. Este tipo de programa se denomina rehabilitación cardíaca.

Estudios clínicos

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