Rechazos posteriores al servicio

Los reclamos de seguro pueden ser rechazados por muchas razones. Si tu reclamo de Mayo Clinic ha sido rechazado, un buen primer paso es consultar la siguiente lista para obtener sugerencias sobre los próximos pasos que se deben tomar para resolver tu problema de reclamos.

• Número de autorización faltante o inválido
• Se ha alcanzado el máximo de beneficios para este período de tiempo
• La atención puede ser cubierta por otro pagador por coordinación de beneficios
• Los cargos exceden tu programa de tarifas contratado/de legislación
• El reclamo o servicio carece de información para el procesamiento de pagos
• Información solicitada insuficiente o incompleta
• Falta de autorización o de certificación previa a la prestación de los servicios
• Falta de autorización de remisión
• Seguro de automóvil u otro seguro de responsabilidad civil
• Múltiples auxiliares médicos
• Falta de cobertura por este pagador o contratista
  • Servicios de psiquiatría
  • Servicios dentales
• Código de diagnóstico o servicios no cubiertos
• No ser un dependiente elegible basado en nuestros registros
• No es médicamente necesario
• El paciente no puede ser identificado como nuestro asegurado
• El servicio se considera experimental o en investigación, o de eficacia no comprobada.
• Reducciones comunes y habituales (UCR, por sus siglas en inglés)
• Lesión o enfermedad relacionada con el trabajo

También puedes revisar algunos consejos generales sobre apelaciones de seguros.